Hipernatremia hipervolêmica
Excesso absoluto de sódio no sangue muito rico em água: é a forma menos comum de hipernatremia, consequência típica de um aumento da introdução iatrogênica ou alimentar de sódio, ou de sua retenção no rim.
Causas Possíveis:
- infusão de soluções hipertônicas de NaCl (cloreto de sódio) e NaHCO3 (bicarbonato de sódio);
- aumento da ingestão de sódio sem ingestão proporcional adequada de água (ingestão de cloreto de sódio per os - sal de cozinha, ingestão de eméticos ricos em cloreto de sódio, ingestão de água do mar, nutrição enteral e parenteral artificial com preparações hipertônicas, enemas salinos hipertônicos, injeções intrauterinas de solução salina hipertônica preparações, ingestão de fórmulas infantis inadequadamente diluídas, etc.);
- diálise hipertônica (modificação acidental do dialisado);
- corticoterapia prolongada → corticosteroides aumentam a retenção de sódio;
- hiperaldosteronismo primário (doença de Conn → patologia das glândulas adrenais caracterizada por uma "produção excessiva" do hormônio aldosterona, que aumenta a reabsorção de sódio no rim, favorecendo a eliminação do potássio);
- hiperadrenocorticismo (síndrome de Cushing) → cortisol reduz as perdas de sódio no intestino.
O excesso de sangue (hipervolemia) está associado à hipertensão, o que favorece o escape de água e sódio da luz do vaso → aumento de água e sódio no compartimento extracelular com aparecimento dos sintomas típicos da hipervolemia: edema e hipertensão.
Hipernatremia normovolêmica ou euvolêmica
Excesso de sódio relativo no volume de sangue normal ou ligeiramente reduzido: Esta é a consequência típica da falta de ingestão de água ou perda de água sem alteração no sódio corporal total. Em condições semelhantes, ocorre um movimento de água do compartimento intracelular para o extracelular, o que tende a manter o volume em torno dos valores normais ou ligeiramente abaixo do normal (com o tempo, tende a se desenvolver hipernatremia hipervolêmica). A maioria das condições de hipernatremia normovolêmica ocorre em pediatria e geriatria, onde o abastecimento de água freqüentemente depende de terceiros.
As principais causas de hipernatremia normovolêmica incluem:
- diabetes insipidus: excreção excessiva de água nos rins devido à produção inadequada de vasopressina pela neuro-hipófise (diabetes neurogênica) e / ou redução da sensibilidade à sua ação (diabetes nefrogênica); vasopressina é um hormônio que atua nos rins, estimulando a reabsorção de água e opondo-se à diurese
- causas iatrogênicas
- hipodipsia / adipsia (redução ou ausência de sede com ingestão insuficiente de água)
- falta de água, incapacidade de obter água
As perdas de água podem ser extra-renais (pele, vias respiratórias) e neste caso a urina será particularmente concentrada (osmolaridade urinária elevada), ou renal e neste caso a urina será diluída (osmolaridade urinária reduzida). Em qualquer caso, a presença de edema não é registrada na hipernatremia normovolêmica.
Hipernatremia hipovolêmica
Excesso relativo de sódio em um volume de sangue reduzido: esta é a consequência típica de desidratação acentuada com perda de fluidos hipotônicos (por exemplo, vômitos, suor, diarreia), de forma que a depleção de água excede a de sódio em porcentagens. Conseqüentemente, o componente aquoso do sangue é reduzido e o sódio sangüíneo é concentrado.
As principais causas de hipernatremia hipovolêmica incluem:
- vômito, diarreia aquosa
- adipsia / hipodipsia
- febre
- suor e hiperventilação extremas
- descarga nasal crônica
- obstrução urinária
- glicosúria hiperglicêmica
- diuréticos
- diurese osmótica (hiperglicemia, uréia, manitol)
- IRA, IRC
- perda de fluido no terceiro espaço
- queimaduras
A redução do volume sanguíneo (hipovolemia) está associada a sintomas como hipotensão ortostática, diminuição do turgor da pele, secura das membranas mucosas, colapso das veias do pescoço e taquicardia. DESIDRATAÇÃO → HIPERTONICIDADE DO FLUIDO EXTRACELULAR → DESIDRATAÇÃO INTRACELULAR (a água se move dos espaços intracelulares para os extracelulares)
A avaliação conjunta da natriúria (concentração de sódio na urina) pode ajudar a determinar se as perdas são principalmente renais ou extrarrenais:
FORMAS HIPERVOLÉMICAS
- natriúria> 20 mmol / L, com osmolalidade e gravidade específica da urina aumentadas e poliúria
FORMAS HIPOVOLÉMICAS
- natriúria> 20 mmol / L: aumento da perda renal de fluidos hipotônicos, acompanhada de poliúria
- natriuria oliguria ou anuria
FORMAS EUVOLEMICAS
- natriúria de gravidade específica reduzida → Perdas renais, diabetes insípido
- natriúria> 20 mmol / L: hipodipsia, acompanhada de oligúria ou anúria com alta osmolaridade e gravidade específica da urina → Perdas extra-renais
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