'Doença de Addison
Diagnóstico
O diagnóstico da doença de Addison é bastante simples e baseia-se na dosagem sanguínea de sódio, potássio, cortisol, renina e ACTH (hormônio adrenocorticotrópico).Em pessoas com doença de Addison primária, as concentrações de cortisol plasmático e urinário são bastante baixas, enquanto os níveis de ACTH excedem o limite normal.
Para o diagnóstico da doença de Addison, os seguintes são indicativos:
- baixo nível de sódio no sangue (hiponatremia);
- alto nível de potássio (hipercalemia);
- altos níveis de ACTH e renina;
- resposta insuficiente de cortisol ao teste de estimulação com ACTH.
Outro teste importante é o teste de estímulo ACTH, durante o qual os níveis de cortisol no sangue e na urina são medidos antes e depois da injeção de ACTH; em pessoas saudáveis, o efeito estimulador do hormônio se traduz em um aumento consistente nos níveis de cortisol sérico; o mesmo não pode ser dito para indivíduos com doença de Addison, onde a intervenção não realiza a ação esperada por insuficiência adrenal.O mesmo princípio se aplica ao teste de estímulo para CRH, um hormônio que favorece a síntese hipofisária de ACTH; este teste é, portanto útil na avaliação de formas secundárias nas quais a hipófise secreta quantidades insuficientes de ACTH.
O médico também pode realizar uma tomografia computadorizada ou uma ressonância magnética abdominal para avaliar quaisquer anormalidades anatômicas das glândulas supra-renais e da região hipotálamo-hipófise, enquanto um simples exame de sangue pode evidenciar a presença de anticorpos específicos contra a esteroidogênese.
Terapia
Para mais informações: Medicamentos para o tratamento da doença de Addison
A doença de Addison é uma doença crônica, portanto, sujeita a tratamento medicamentoso contínuo. Após o diagnóstico, é estabelecida uma terapia de reposição capaz de repor os hormônios ausentes; mesmo que o dano adrenal seja irreversível, graças a esta intervenção o paciente addisoniano poderá levar uma vida praticamente normal.
É muito importante não pular doses e respeitar os tempos de ingestão recomendados pelo seu médico.
É útil levar consigo um cartão médico ou outro meio de identificação para alertar os profissionais de saúde sobre a sua doença em caso de acidente ou quando a comunicação é impossível. Também é aconselhável levar consigo um kit com os medicamentos a serem tomados em caso de emergência. Também é aconselhável ter um preparado à base de cortisol para ser administrado por injeção, no caso de uma patologia com vômitos impedir a ingestão oral normal.
Na presença de insuficiência adrenal aguda, se o paciente não for imediatamente submetido à terapia correta com altas doses de cortisona intravenosa ou intramuscular, associada à terapia de infusão reidratante e hiperglicêmica, pode levar ao coma ou morte.
Em virtude dos hormônios secretados pela glândula adrenal, a terapia de reposição envolve a administração de substâncias com glicoativos (glicocorticóides), mineralativos (mineralocorticóides) e, nas mulheres, andrógenos fracos. Nesse sentido, o principal desafio para o endocrinologista é representado pela “identificação do medicamento e da dose terapêutica adequada, que pode variar de indivíduo para indivíduo e, no mesmo sujeito. Nas diferentes condições fisiológicas em que se encontra. Em circunstâncias particulares de estresse, por exemplo, é necessário intervir com doses farmacêuticas mais elevadas para evitar uma grave crise de addisoninan.
O objetivo do tratamento é eliminar os sintomas de deficiência hormonal sem induzir sintomas excessivos, mantendo um equilíbrio que não exponha o paciente à crise Addisoniana. Em virtude dessas considerações, os indivíduos com doença de Addison devem passar por verificações regulares e periódicas ao longo da vida: o a adequação da terapia de reposição é estabelecida de fato por meio de exames laboratoriais, mas também com base na sensação de bem-estar percebida pelo paciente. Essas verificações (a mais importante é a dosagem do cortisol livre na urina) não são particularmente complexas e, sobretudo, não geram desconforto para quem as deve realizar.
TERAPIA COM GLUCOCORTICÓIDE
Em um sujeito normal, a produção diária de cortisol é de cerca de 20 mg, com ritmo circadiano sincronizado com as fases de sono-vigília (máximas logo antes de acordar e mínimas ao final da noite). Com base nessas suposições fisiológicas, no paciente que sofre da doença de Addison, a terapia com substâncias glicoativas costuma ser dividida em várias doses; no entanto, também existem glicocorticóides de ação prolongada, como dexametasona (Decadron) e prednisona (Deltacortene), que podem ser tomados em uma única administração, geralmente ao deitar.
Nas crises de adição, o tratamento de emergência realizado pelo profissional de saúde é baseado na injeção intravenosa de glicose, soro fisiológico e hidrocortisona, geralmente permitindo uma recuperação rápida.
No entanto, na maioria das vezes a dose de reposição [hidrocortisona (Hidrocortona, plenadren) e acetato de cortisona (Cortona)] é dividida em três partes, duas das quais são tomadas pela manhã e uma à tarde (a fim de mimetizar o circadiano fisiológico acabado de descrever).
TERAPIA COM MINERALCORTICÓIDE
Não é necessário nas formas secundárias e é baseado na ingestão do corticosteroide 9α-fluorohidrocortisona. As doses deste medicamento devem ser adaptadas de acordo com o poder mineralocorticóide do medicamento glicoativo utilizado e novamente em relação ao estado do sujeito ; nos meses quentes, principalmente em ambientes abafados ou na prática de uma atividade esportiva intensa, por exemplo, é necessário aumentar as doses para acentuar a retenção de líquidos e prevenir a desidratação.
TERAPIA ANDROGÊNICA
Em mulheres com doença de Addison, uma terapia com um androgênio fraco (DHEA ou dehidroepiandrosterona) é freqüentemente recomendada para melhorar a sensação de bem-estar e vitalidade sexual.
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