É uma patologia benigna que surge do espessamento anormal de um dos nervos plantares que passam entre os metatarsos.
Dentre os fatores que favorecem o neuroma de Morton, vale citar: o hábito de usar calçados muito justos ou de salto alto, microtraumas e tensões contínuas nos pés decorrentes da prática de determinadas atividades e a presença de determinadas deformidades anatômicas (ex: plana pés).
Além da dor no pé, o neuroma de Morton costuma causar outros sintomas locais, como queimação, formigamento e dormência.
Via de regra, o tratamento do neuroma de Morton é conservador (órteses, fisioterapia, antiinflamatórios etc.); no entanto, também existe uma terapia cirúrgica, que os médicos adotam apenas se os remédios conservadores se mostrarem ineficazes.
Evitar o uso de sapatos inadequados definitivamente ajuda a reduzir o risco de desenvolver neuroma de Morton.
Anatomia do pé: uma breve revisão
Para compreender totalmente o neuroma de Morton e suas causas, é importante conhecer pelo menos a estrutura óssea geral do pé; portanto, aqui está uma breve revisão de algumas noções fundamentais sobre a questão acima mencionada.
O esqueleto do pé é composto por três grupos de ossos:
- Os ossos do tarso (ou ossos do tarso),
- Os ossos metatarsais (ou metatarsais) e
- As falanges.
Os ossos do tarso constituem a porção esquelética proximal do pé.
São 7 ao todo, pertencem à categoria dos ossos largos e formam a estrutura óssea conhecida como tarso.
Uma parte dos ossos do tarso é responsável por conectar o pé aos ossos da perna (tíbia e fíbula); outra parte, por outro lado, é responsável por unir o tarso aos ossos metatarsais.
Os ossos metatarsais representam a porção esquelética intermediária do pé.
Eles consistem em 5 ossos longos, dispostos paralelos entre si, que se desenvolvem do tarso em direção às falanges.
Para cada metatarso, é possível reconhecer uma base, que é a seção óssea que faz fronteira com o tarso, e uma cabeça, que é a seção óssea na fronteira com as falanges.
Finalmente, as falanges constituem a porção distal do esqueleto do pé.
São 14 no total e eles formam os 5 dedos do pé, organizando-se em grupos de 3 do segundo ao quinto dedo do pé e em um grupo de 2 para o primeiro dedo (o arranjo é próximo-distal).
Os nervos sensoriais intermetatarsais do pé são os nervos plantares que correm ao longo dos metatarsos e que, ao nível da cabeça destes, se ramificam em dois nervos digitais, cujo destino é inervar dois dedos contíguos do pé.
Neuroma de Morton: é um tumor?
O termo "neuroma" pode sugerir que é um tumor; na realidade, porém, este não é o caso.
O neuroma de Morton, de fato, é caracterizado por um processo de fibrose que afeta a bainha típica que cobre os nervos plantares intermetatarsais (epinérvio).
Como resultado deste processo de fibrose, a referida bainha de revestimento torna-se espessa, formando uma espécie de bola que, em alguns casos, é mesmo perceptível ao toque.
Epidemiologia: quão comum é o neuroma de Morton?
O neuroma de Morton pode ocorrer em qualquer idade, mas afeta predominantemente pessoas entre 40 e 50 anos.
Três em cada quatro indivíduos afetados pela doença são mulheres.
. Sapatos de salto alto causam estresse excessivo no antepé, favorecendo a colisão entre os nervos intermetatarsais e os metatarsais.Esse fator de risco explica porque o neuroma de Morton é mais prevalente na população feminina.
O uso de calçados especialmente justos é típico de quem pratica esportes como futebol, montanhismo ou esqui.
Neuroma de Morton: qual nervo é mais afetado
O nervo intermetatarsal que geralmente sofre de neuroma de Morton é aquele que passa entre o terceiro e o quarto metatarso, e que se distribui nos nervos sensoriais digitais que inervam a face lateral do terceiro dedo do pé e a face medial do quarto dedo do pé.
A razão para o maior envolvimento deste nervo intermetatarsal específico deve ser encontrada na anatomia esquelética do pé: a distância entre o terceiro e o quarto metatarso é menor do que a que separa os outros ossos metatarsais e isso torna mais provável a fricção do nervo intermetatarsal com os metatarsais vizinhos.
Deve-se notar, entretanto, que o neuroma de Morton também pode afetar o nervo intermetatarsal localizado entre o segundo e o terceiro metatarso, e aquele que passa entre o quarto e o quinto metatarso (a primeira circunstância é mais comum que o segundo).
Neuroma e dor de Morton
O paciente com neuroma de Morton sente a sensação dolorosa na região do antepé e nos dedos que acompanham os metatarsos protagonistas da patologia.
Para ser mais preciso, nos dedos dos pés a dor se localiza ao longo das faces adjacentes, pois é aqui que chegam os ramos do nervo intermetatarsal em sofrimento.
Freqüentemente, a dor relacionada ao neuroma de Morton se torna mais intensa quando o paciente usa sapatos apertados ou de salto alto e quando passa muitas horas em pé ou realizando atividades físicas estressantes para os pés (por exemplo, corrida).
Exemplo para entender ...
Quando o neuroma de Morton se desenvolve entre o terceiro e o quarto metatarso do pé direito, o paciente se queixa de um distúrbio doloroso nas duas regiões opostas do terceiro e quarto dedos.
Neuroma e queima de Morton
A queimação geralmente se localiza na sola do pé e pode irradiar-se para os dedos atingidos pelo nervo afetado.
Neuroma de Morton, dormência e formigamento
Normalmente, a dormência e o formigamento afetam a mesma área dolorida e ardente.
Esses sintomas tendem a se acentuar quando o paciente usa sapatos com salto ou muito apertados.
Neuroma de Morton: os sinais
O sinal clínico clássico do neuroma de Morton é o chamado sinal de Mulder.
Embora menos indicativo da doença, outro sinal que pode ajudar o médico no diagnóstico do neuroma de Morton é também a presença de uma leve depressão entre os dois metatarsos, depressão que parece uma bola ao toque.
Neuroma de Morton e sinal de Mulder
O sinal de Mulder é um clique, que o médico alerta praticando uma compressão dupla e simultânea em áreas específicas do pé; o primeiro, com uma das mãos, nas laterais dos metatarsos doloridos; a segunda, por outro lado, na região interdigital, seguindo os doloridos ossos metatarsais.
(avaliação dos fatores de risco) e exame físico (análise dos sintomas e sinais).
Os médicos, entretanto, tendem a aprofundar suas investigações também com exames instrumentais, como raios X, ultrassom e ressonância magnética, para traçar um diagnóstico definitivo com segurança.
Raio X
Os raios X permitem-nos descartar que os sintomas de um neuroma de Morton suspeito sejam devidos a uma microfratura ou a uma forma de artrite.
Ultrassom
O exame de ultrassom permite identificar as anomalias dos tecidos moles, como a que compõe os nervos.
O uso desse teste instrumental permite excluir que os sintomas de uma suspeita de neuroma de Morton sejam atribuíveis a bursite ou capsulite.
Ressonância magnética nuclear
A ressonância magnética nuclear é capaz de destacar com absoluta certeza a presença de um neuroma de Morton.
Este teste detalhado é útil quando os sintomas são transitórios e existem várias dúvidas sobre o diagnóstico puramente clínico.
Neuroma de Morton e diagnóstico diferencial
As patologias que a abordagem de diagnóstico diferencial deve distinguir do neuroma de Morton são:
- Capsulite do antepé
- As formas de artrite;
- Bursite;
- Microfraturas;
- Osteocondrose metatarso (ou doença de Freiberg).
Neuroma e órteses de Morton
Feitas sob medida para o paciente, as palmilhas são dispositivos médico-sanitários para serem colocados em calçados com o objetivo de reduzir a compressão que os metatarsos exercem sobre o nervo sofredor.
Neuroma e calçado de Morton
Quem sofre de neuroma de Morton deve usar apenas sapatos com dedos largos (que permitem o movimento dos dedos) e evitar o uso de sapatos estreitos ou de salto até que o problema seja resolvido.
A mudança do tipo de calçado é um ponto fundamental do manejo terapêutico do neuroma de Morton.
Neuroma de Morton e aplicação local de gelo
A aplicação de gelo por 15-20 minutos, várias vezes ao dia, reduz temporariamente a inflamação e alivia a dor.
Neuroma de Morton e AINEs
Os AINEs são medicamentos antiinflamatórios que ajudam a controlar a dor.
Na presença do neuroma de Morton, eles têm eficácia limitada.
É bom lembrar que, antes de tomar um AINE, o paciente deve consultar o médico.
Neuroma de Morton e Cortisona
A cortisona é um medicamento antiinflamatório; sua injeção no ponto onde reside o neuroma de Morton, portanto, serve para atenuar a inflamação e a conseqüente sensação dolorosa.
É muito provável que o médico assistente use um sistema de ultrassom para localizar o local exato da injeção.
Infelizmente, a injeção local de cortisona não raramente é eficaz temporariamente (após um período inicial de alívio, a dor reaparece).
Quando isso acontecer, o médico assistente poderá considerar a aplicação de uma segunda injeção, porém, deve-se lembrar que a repetição desse tratamento é uma fonte de danos aos tecidos tendinosos e ligamentares do pé.
Neuroma de Morton e escleroalcoolização guiada por ultrassom
Realizada sob a orientação de um aparelho de ultrassom, a escleroalcoolização guiada por ultrassom consiste na injeção de uma solução à base de álcool diluído exatamente no local onde reside o neuroma de Morton.
É uma alternativa válida à cortisona e à cirurgia: a solução à base de álcool, de fato, tem uma “função tóxica efetiva contra o tecido fibroso formado ao redor do nervo sofredor.
Como regra, a escleroalcoolização guiada por ultrassom envolve 2 a 7 injeções por ciclo de tratamento.
A escleroalcoolização está provando ser um tratamento eficaz: muitos pacientes que se submeteram a essa terapia descobriram uma redução significativa da dor.
Neuroma de Morton e ablação por radiofrequência
Também realizada por meio da orientação do sistema de ultrassom, a ablação por radiofrequência envolve a exposição da área onde reside o tecido fibroso a uma fonte de calor gerada por um dispositivo de corrente alternada.
Em eficácia, é comparável à esclero-alcoolização guiada por US.
Neuroma e fisioterapia de Morton
Para quem sofre de neuroma de Morton, a fisioterapia envolve exercícios de alongamento muscular, com o objetivo de melhorar a mobilidade do tornozelo e do pé.
Para mais informações: Medicamentos para o tratamento do neuroma de MortonNeuroma e cirurgia de Morton
Existem pelo menos três tipos de cirurgia que podem ser aplicados na presença de neuroma de Morton:
- Neurectomia. Envolve a incisão do pé (nas costas ou na planta do pé) e a retirada, do nervo sofredor, de parte do tecido fibroso.
- Descompressão cirúrgica. Consiste em criar mais espaço ao redor do nervo sofredor;
- Neuroablação criogênica. Esta técnica cirúrgica explora as temperaturas muito baixas (entre -50 e -70 ° C), para destruir as fibras nervosas doloridas que levam à sensação dolorosa.
Neuroma e neurectomia de Morton: um estudo aprofundado
Geralmente, a neurectomia é resolutiva; no entanto, como qualquer outra operação cirúrgica, não é totalmente isenta de complicações:
- Em alguns pacientes, o tecido fibroso é reformado após algum tempo após a operação (recidiva).
- A remoção do tecido fibroso pode resultar em uma sensação permanente de dormência no pé.
- Uma infecção ou área calosa, conhecida como ceratose plantar, pode se desenvolver no local da incisão.
