Síndrome pré-menstrual

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Definição

Hoje, o termo síndrome pré-menstrual (SPM = Síndrome Pré-Mestrual) indica um conjunto bastante complexo e heterogêneo de alterações biológicas e psicológicas extremamente variáveis de um caso para outro, mas sempre com uma localização temporal muito precisa em relação ao ciclo menstrual.

A recorrência dos sintomas na mesma fase do ciclo por pelo menos três ciclos consecutivos e a presença, durante a fase folicular (primeira metade do ciclo), de um período livre de sintomas de pelo menos sete dias, são condições essenciais para o diagnóstico a síndrome pré-menstrual.

Também é importante avaliar a natureza dos sintomas, sua gravidade e o tipo de sintomas básicos, já presentes na fase folicular, na qual a TPM se sobrepõe.

Quão difundido é?

Cerca de 80% das mulheres podem se queixar de sintomas mais ou menos desagradáveis nas proximidades do fluxo menstrual. Aproximadamente, em 10-40% das mulheres, esses distúrbios terão algum impacto em seu trabalho e estilo de vida, enquanto apenas em 5% das mulheres de idade reprodutiva será capaz de configurar o quadro típico da SPM.O papel mais importante no diagnóstico da SPM é desempenhado pela gravidade dos sintomas que ocorrem na fase pré-menstrual e pela extensão de sua remissão após o fluxo menstrual.

Sintomas

Para mais informações: Sintomas de síndrome pré-menstrual

Os sintomas, que geralmente aparecem 7 a 10 dias antes do início do fluxo, são extremamente variáveis e difíceis de avaliar em sua extensão; eles variam de depressão a sensibilidade mamária, de dor de cabeça a inchaço abdominal, de edema (inchaço) das extremidades (pernas e menos frequentemente braços) à instabilidade de comportamento. Em alguns pacientes pioram progressivamente, enquanto em outros atingem picos de considerável intensidade intercalados com períodos de bem-estar.

A TPM pode ocorrer a qualquer momento na vida reprodutiva da mulher; aparece mais comumente em anos posteriores e nas pacientes que relatam história de longos períodos de ciclos menstruais naturais, ou seja, sem o uso de anticoncepcionais orais. Geralmente, não se manifesta de forma aguda, mas os sintomas pioram progressivamente com o passar dos anos.

Complicações

A TPM pode ter repercussões sociais e conjugais. Na verdade, nos casos mais graves, o mau desempenho no trabalho pode ser constatado até absenteísmo, alteração do desejo sexual, isolamento social. Excepcionalmente, as mulheres acometidas por esta síndrome são responsáveis por comportamentos psicóticos (suicídio, etc.) ou, ainda, Justamente para esta eventualidade, o PMS é reconhecido pela legislação de alguns países (Inglaterra, França) como uma condição atenuante.

Isto é sério?

Normalmente, a síndrome não desaparece por si mesma, mas pela mudança do estilo de vida ou pelo uso de alguma forma de terapia.

Não há dados sobre o comportamento da síndrome no momento da transição para a menopausa, mas parece que a aproximação do fim da menstruação pode influenciá-la positivamente. Não há evidências de que a TPM comece ou piore após a gravidez, nem que sua frequência aumenta após a laqueadura Existem poucas informações sobre a influência da hereditariedade na síndrome, embora alguns dados pareçam comprovar a existência de fatores genéticos.

Causas

Embora várias hipóteses tenham sido avançadas, os fatores envolvidos na origem dos vários transtornos relacionados à síndrome pré-menstrual não são conhecidos com certeza. Entre as várias teorias propostas, as seguintes receberam o maior consenso:

Este hormonal, consistindo em uma relação estrogênio-progesterona alterada devido a uma deficiência de progesterona na fase lútea (a segunda metade do ciclo);
O de um turnover hidro-salino alterado (sais aquosos) determinados pelo excesso ou defeito de vários hormônios que atuam no equilíbrio hidroeletrolítico: estrogênio e progesterona, hormônio antidiurético (ADH ou vasopressina), prolactina, aldosterona;
Que de disfunção tireoidiana, com base na observação de que algumas mulheres com TPM apresentam sinais evidentes ou subclínicos de hipotireoidismo e que, nessas pacientes, a administração de hormônios tireoidianos resulta em melhora da TPM;
Que de deficiência de vitamina B6, com base nas relações entre os níveis desta vitamina e algumas funções endócrinas;
Que de "hipoglicemia, com base nas semelhanças entre o quadro clássico da SPM e do quadro hipoglicêmico e na demonstração de que os hormônios sexuais são capazes de influenciar o metabolismo da glicose;
O de deficiência de prostaglandina E1, que são substâncias envolvidas na percepção da dor;
Este psicossomático, que se baseia em considerações psicológicas, comportamentais e sociais, e na constatação de uma associação, ainda que não frequente, da síndrome pré-menstrual com patologias psiquiátricas reais.

No entanto, é importante ter em mente que até agora não foi possível demonstrar diferenças nos níveis circulantes de vários hormônios (incluindo estrogênio, progesterona, testosterona, FSH, LH, prolactina) durante o ciclo menstrual entre mulheres com TPM e aqueles sem, o mesmo se aplica a substâncias envolvidas na regulação do metabolismo hidroelétrico, como a aldosterona. Nenhuma diferença foi registrada mesmo com relação ao ganho de peso.
Mais recentemente, surgiram teorias baseadas no fato de que os hormônios sexuais produzidos pelos ovários modulam a resposta ao estresse. Portanto, acredita-se que, no início da SPM, durante a fase lútea, haja uma redução nas concentrações de opioides endógenos, ou seja, aqueles hormônios de "bem-estar" que normalmente são produzidos pelo "organismo (endorfinas por exemplo, ou serotonina), e que isso provoca um aumento do estresse psicológico.