Idoso e atividade física: triagem cardiológica

No idoso, até mesmo condições patológicas latentes são mais prováveis, o que pode contra-indicar ou limitar a atividade física, por isso um exame mais cuidadoso deve ser realizado antes de permitir qualquer atividade física.
Além de um exame cuidadoso e objetivo, visando estabelecer as condições clínicas atuais, enriquecido com uma "história médica cuidadosa, muitas vezes será necessário realizar exames instrumentais para uma definição mais precisa das condições de saúde do paciente. O médico e o cardiologista devem pagar atenção particular aos assuntos com:

história cardíaca positiva de doença cardíaca isquêmica recente com isquemia residual;
sofrendo de insuficiência cardíaca crônica;
arritmias ameaçadoras que precisam de tratamento;
hipertensão arterial difícil de tratar com evidência de lesão orgânica.

Em princípio, porém, a grande maioria dos idosos que pretendem praticar esportes deve ser submetida a alguma investigação diagnóstica. Por esta razão, acreditamos ser útil fornecer conselhos muito simples sobre como interpretar as várias investigações diagnósticas em indivíduos idosos.

PAINÉIS ELETROCARDIOGRÁFICOS

Nos idosos, as anomalias do eletrocardiograma (ECG) são bastante frequentes e existem inúmeros estudos que relatam percentuais variáveis dependendo dos critérios de interpretação utilizados.Na prática, pode-se considerar que cerca de 50% dos idosos possuem ECG de superfície. anômalas e pelo menos um terço dos indivíduos com mais de 70 anos apresentam alguma arritmia cardíaca.É bom dizer imediatamente que, mesmo que essas anomalias possam causar preocupação, elas não necessariamente têm que contra-indicar a atividade motora em si mesmas.
Os idosos podem apresentar algum grau de bradicardia sinusal, um achado que pode ser a consequência natural do envelhecimento das células do marcapasso do nó sinusal, embora às vezes possa ocultar uma doença do nó sinusal. O intervalo PR às vezes está nos limites superiores, mas se normaliza sob estresse. Bem como distúrbios de condução, como bloqueio de ramo direito ou esquerdo ou hemibloqueio anterior ou mais raramente posterior. Todas essas anomalias, presentes em uma porcentagem de 3 a 5% dos idosos sujeitos com boa saúde, na ausência de outros sinais de doença cardíaca podem simplesmente ser o resultado da degeneração das vias de condução, e ainda permitir a atividade física.
A fibrilação atrial crônica pode estar presente em cerca de 2 a 3% dos idosos saudáveis, sem outros sinais de doença cardíaca. Como mencionado, de fato, a degeneração das vias de condução é bastante comum a partir do nó sinusal, que se torna incapaz de manter sua função de marcapasso, contribuindo para o aparecimento de fibrilação atrial, que pode nem mesmo ser sentida por não ser necessariamente a coração diminui significativamente sua eficiência. Foi demonstrado, por teste de estresse na correia transportadora com protocolo de Bruce, que a fibrilação atrial crônica envolve apenas um declínio modesto no desempenho cardiovascular estimado em cerca de 7%. Esse déficit modesto seria atribuível à perda de sincronismo atrioventricular e sístole atrial, que, como já mencionamos, é fundamental para o enchimento ventricular e para a manutenção de um bom fluxo sistólico no coração do idoso mesmo na presença de ventrículo esquerdo normal.
Observam-se com relativa frequência batimentos supraventriculares não repetitivos ou mesmo ventriculares ectópicos, que podem ser favorecidos pela presença de hipertrofia de parede freqüentemente presente no coração senil.
Essas arritmias não justificam vetos absolutos a priori à atividade esportiva, mas devem passar ao escrutínio de outras investigações.
O ECG de idosos também pode apresentar anomalias da onda P, em particular uma deflexão negativa da P geralmente em VI, expressão de dilatação do átrio esquerdo devido à diminuição da complacência do ventrículo esquerdo.
Quanto ao complexo QRS, o eixo elétrico tende a se deslocar para a esquerda com o avanço da idade e não implica necessariamente uma doença cardíaca subjacente. Em 10-40% dos indivíduos, podem estar presentes sinais de hipertrofia ventricular. Na ausência de hipertensão, eles não devem assumir um significado patológico.
O caso da presença de modificações do segmento ST é diferente: de fato, o quadro de hipertrofia e sobrecarga está associado a maior morbimortalidade.

IMAGENS ECOCARDIOGRÁFICAS

O ecocardiograma (ECO) de um idoso sem cardiopatia pode apresentar uma série de alterações que merecem ser relatadas, pois são decorrentes exclusivamente do processo de envelhecimento.
O miocárdio sofre uma substituição parcial por tecido fibroso, enquanto as válvulas cardíacas e o tecido fibroelástico podem sofrer calcificação parcial. O quadro resultante será de um miocárdio frequentemente espessado, em particular o septo interventricular, com diâmetros ventriculares dentro dos limites normais.
As medidas da eficiência sistólica global, como a fração de encurtamento e a fração de ejeção estão dentro dos limites normais. Por outro lado, a relação E / A do velocitograma do fluxo mitral, ou seja, a relação entre a onda E (a rápida no protiastole) e o Uma onda (a onda de contração atrial) é revertida devido ao aumento da rigidez do ventrículo esquerdo com a idade.
A válvula aórtica pode sofrer fibrose e calcificação mais ou menos extensa, criando as condições para uma estenose aórtica. Mesmo o anel mitral pode sofrer calcificações extensas que podem se estender até os retalhos mitrais, reduzindo sua mobilidade e criando condições para estenose e / ou insuficiência mitral.O prolapso mitral também pode ser consequência de um processo degenerativo decorrente da idade. Estima-se que 5 a 10% dos pacientes idosos sejam portadores dessa doença.
Pelas mesmas razões, é bastante comum encontrar regurgitação valvar de forma degenerativa no ECOColor Doppler frequentemente de entidade leve ou moderada.Assim, as ecocardiografias mais comuns serão: insuficiência mitral e aórtica, esclerose valvar aórtica com estenose modesta. Todas essas condições em si não contra-indicam a atividade física, pois fazem parte do processo normal de envelhecimento, mesmo que devam ser avaliadas no quadro clínico geral do sujeito.

A AVALIAÇÃO ERGOMÉTRICA

O teste de esforço (teste ergométrico) continua a ser o "exame fundamental para quem pretende realizar uma" actividade desportiva de um determinado empenho, pois reproduz em laboratório as condições de esforço físico que, embora com algumas diferenças, se realizam posteriormente. no "campo".
Esse tipo de teste pode ser realizado em diferentes equipamentos (ergômetros), geralmente no cicloergômetro, com diferentes protocolos de trabalho. A escolha do tipo de esforço a realizar deve ser feita em função das características do sujeito e de suas preferências. Certamente, o cicloergômetro apresenta menos problemas de estabilidade, mas geralmente induz um aumento mais lento da FC do que a correia transportadora.
A realização de um teste ergométrico sob monitorização eletrocardiográfica (ECG de esforço) é fundamental na busca de uma possível cardiopatia isquêmica. "ECG. O teste ergométrico, entretanto, é útil para verificar a possível ocorrência de arritmias e, sobretudo, o comportamento da AP."
Sabe-se que na população idosa, com mais de 70 anos, a prevalência de doença coronariana na autópsia é bastante elevada (cerca de 54%), mas que em grande parte permanece sem diagnóstico por vários motivos. Essa discrepância entre a prevalência de doença isquêmica do coração em autópsia e a clínica ante-mortem se deve ao fato de que nessa faixa etária a intensidade do trabalho realizado é menor. Deve-se considerar também que no idoso a doença isquêmica do coração pode se manifestar com sintomas atípicos, como dispneia ou astenia, ao invés da clássica dor torácica anginosa. Levando em conta essas limitações, podemos dizer que no idoso, pode atingir pelo menos 85% de sua FC máxima, o teste de esforço tem uma "excelente capacidade diagnóstica para cardiopatia isquêmica mesmo que a especificidade seja reduzida, ou seja, o teste pode ser" positivo "mesmo em indivíduos saudáveis. Deve-se enfatizar que o idoso que pratica atividade física regular é mais indicado do que o colega sedentário para realizar um teste ergométrico com resultados ainda mais confiáveis.

Curadoria de: Lorenzo Boscariol