Depois de ter falado sobre "a osteoartrose em geral e de ter estudado a do joelho e do trato cervical, hoje é a vez da osteoartrose do quadril, também chamada de coxoartrite.
A coxartrose é um processo degenerativo que afeta a articulação do quadril. É, sem dúvida, uma das formas mais importantes de osteoartrite, tanto pela frequência com que ocorre na população, como pelas graves incapacidades que podem acarretar. Como todas as formas de osteoartrose, mesmo a do quadril é uma doença com evolução crônica, que consome gradativamente as cartilagens articulares. Em particular, na coxoartrose a camada de cartilagem que cobre a cabeça do fêmur e a cavidade do "quadril em que ele articula; essa cavidade óssea circular é chamada de acetábulo do quadril, enquanto a cabeça do fêmur corresponde à epífise distal do osso. Como sabemos, a função da cartilagem é tornar lisas e lisas as superfícies ósseas que participam das articulações, minimizando o atrito durante os movimentos, conseqüentemente, o desgaste da cartilagem determina primeiro uma dor crônica no quadril, diminuindo a fluidez dos movimentos; subsequentemente, o dano à cartilagem também se estende aos tecidos próximos que participam do movimento articular, de modo que os sintomas da osteoartrite pioram como resultado. Na verdade, quando o revestimento da cartilagem se afina a ponto de expor o osso subjacente, este reage. engrossamento e produzindo esporões ósseos, chamados osteófitos, nas extremidades da superfície articular. Nos estágios mais avançados da osteoartrite, a cápsula articular engrossa e os músculos retraem para causar deformidade severa; os quadris são travados em semiflexão, rígidos e rodados para fora. Ao mesmo tempo, a dor aumenta e com ela a limitação. o movimento fica, portanto, cada vez mais comprometido e o grau de incapacidade aumenta com o passar dos anos, dificultando até mesmo a simples caminhada.Em circunstâncias tão severas, apenas a cirurgia com implante de prótese artificial pode resolver o problema.
As causas da coxartrose são muitas. Em primeiro lugar, pode ser útil distinguir as várias formas de osteoartrite em primária e secundária. Nas formas primárias, não é possível identificar uma causa precisa de origem, enquanto as formas secundárias da osteoartrite são conseqüentes, na verdade secundárias, a outras patologias, distúrbios ou traumas, por exemplo, doenças congênitas do quadril, fraturas, infecções articulares ou outras patologias. A coxartrose primária é uma doença típica da idade avançada. O envelhecimento desempenha, de fato, um papel predominante no desgaste da cartilagem articular. Portanto, não é por acaso que a artrose do quadril normalmente surge após os 60 anos. determinar seu aparecimento são fatores gerais, uma vez que as causas de um tipo patológico são prerrogativas das formas secundárias. Apenas para citar alguns exemplos, se um paciente pesar muito ou realizar um trabalho ou atividade esportiva que coloque muita pressão sobre a articulação, ele terá maior probabilidade de ter artrose de quadril. As formas secundárias de artrose podem afetar pacientes mais jovens., Até mesmo de 30-40 anos. Como já mencionamos várias vezes, na coxartrose secundária, ao contrário da forma primária, uma causa conhecida é reconhecida. Quase sempre é um trauma ou lesão local que danifica irreversivelmente a articulação, por exemplo, fraturas, luxações ou processos inflamatórios .Noutros casos, a coxartrose pode ser consequência de malformações congénitas da própria articulação, portanto presentes desde o nascimento como na displasia congénita da anca. Por outro lado, são mais raros os casos de coxartrose secundária associada a distúrbios sistêmicos, como a presença de doenças dismetabólicas ou endócrinas, como diabetes, artrite reumatoide ou gota.
Como acontece com todas as outras formas de osteoartrite, os sintomas típicos da coxartrose são dor e limitação de movimento. Ambos tendem a piorar com o tempo. A dor é sentida na virilha ou na frente da coxa, enquanto a localização na nádega é mais rara. Em outros casos, a dor pode ser sentida na região externa da coxa e pode descer até o joelho. Uma característica importante da dor é sua evolução progressiva; se inicialmente é acusado ao caminhar ou após esforços prolongados, e depois diminui com o repouso, nos estágios mais avançados a dor tende a persistir com o tempo. Claramente, a dor anda de mãos dadas com a restrição de movimento. Quando a osteoartrite afeta a articulação do quadril, pode ser difícil sair do banho, andar de bicicleta ou agachar-se para calçar um sapato.
Os sintomas que acabamos de ver são típicos da osteoartrite do quadril e podem orientar o médico para um diagnóstico correto. Durante uma avaliação ortopédica, além de investigar a natureza desses sintomas, sua tendência ao longo do tempo e a correlação com quaisquer fatores de risco, o médico também apreciará pessoalmente o grau de limitação de movimento. Para confirmar a suspeita diagnóstica e obter um quadro preciso da lesão articular, exames radiológicos são necessários. Em estágios avançados, um simples raio-X mostra claramente os sinais típicos de osteoartrite, mesmo para um olho inexperiente.
Por exemplo, conforme mostrado na figura, você pode ver a redução dos espaços articulares e do espessamento ósseo abaixo da cartilagem gasta. Além disso, é evidente a presença de osteófitos, que vimos como pequenos esporões ósseos, embora em alguns casos também sejam apreciados geodos, que são áreas limitadas de reabsorção óssea.
Quanto às opções de cura e tratamento, analgésicos ou antiinflamatórios certamente podem proporcionar alívio da dor nos estágios iniciais da doença. É, no entanto, um paliativo simples; como acontece com outras formas de artrose, na verdade, esses medicamentos não são capazes de limitar ou mesmo reverter o dano articular, que, portanto, continuará a piorar inexoravelmente aos poucos. Além disso, é preciso ter cuidado para não abusar dessas drogas, como ibuprofeno ou naproxeno, porque não são totalmente isentas de efeitos colaterais. Sempre nos estágios iniciais, quando a degeneração da cartilagem ainda é parcial, as infiltrações podem ser úteis. Na prática, o médico realiza injeções intra-articulares de agentes condroprotetores, como o ácido hialurônico, que retardam a destruição da cartilagem e a progressão da doença. Diante da artrose do quadril em estágio avançado, o tratamento mais eficaz é o cirúrgico e envolve o implante de prótese; em outras palavras, é inserida uma articulação artificial que copia e substitui a articulação doente natural. Na prática, porém, a situação não é tão simples, pois existem próteses completas e parciais, feitas de materiais diversos e que requerem procedimentos cirúrgicos diversos; a escolha, como sempre, deve ser feita com base nas características de cada paciente. Em geral, porém, a intervenção elimina imediatamente a dor artrítica e melhora consideravelmente a qualidade de vida do paciente, restaurando pelo menos parte do movimento perdido.
A perda de peso, ou seja, a redução do peso corporal, é certamente uma prioridade em pacientes com sobrepeso ou obesos. Na verdade, isso permite reduzir a sobrecarga que pesa sobre a articulação, evitando danos à cartilagem ou em qualquer caso reduzindo sua progressão. Além disso, em antecipação à cirurgia, a redução do peso corporal permite reduzir possíveis complicações e acelerar a fisioterapia pós-operatória. Os mesmos benefícios da perda de peso devem ser atribuídos ao início de um programa específico de exercícios físicos, para fortalecer a musculatura, manter a mobilidade do quadril, desacelerar o processo de artrose e promover uma recuperação mais rápida da cirurgia. São recomendadas atividades. Físicas sem carga, tais como natação ou ciclismo, corrida e todos os esportes de contato devem ser evitados, pois podem acelerar a degeneração dos tecidos articulares.
