Na clínica, a dieta cetogênica é usada principalmente em áreas de:
- Redução dos sintomas epilépticos
- Tratamento da obesidade
Em relação à epilepsia, parece que alguns estudos têm destacado o potencial terapêutico dos corpos cetônicos no controle dos sintomas epilépticos em crianças que não respondem corretamente ao tratamento medicamentoso (idade inferior a 10 anos).
Epilepsia
A epilepsia é uma doença crónica caracterizada por uma sintomatologia de convulsões mais ou menos frequentes associadas a descargas neurais involuntárias.), Em vez disso definida por uma história clínica peculiar e confirmada por diagnósticos muito mais específicos.
A incidência de epilepsia é de 50 casos por 100.000 indivíduos por ano, com prevalência de manifestação no primeiro ano de vida e 75% em 20 anos, sendo o sexo masculino mais acometido do que o feminino.
Convulsões
A crise epiléptica é causada pelo estresse anormal e excessivo dos neurônios do cérebro, as descargas elétricas relativas são causadas pela alteração oscilatória (alta amplitude) do potencial da membrana celular.
Classificação
A classificação da epilepsia remonta a 1989 e divide as várias formas patológicas em dois grupos:
- Epilepsias parciais (convulsões de origem focal, ou seja, que se originam de um ponto específico no córtex cerebral)
- Epilepsias generalizadas (covulsões que se originam indiscriminadamente de ambos os hemisférios cerebrais)
Ambas as categorias podem ser diferenciadas com base na idade de início e / ou em presença de quadros clínicos peculiares (formas sindrômicas). Além disso, também é possível reconhecer formas de epilepsia sintomático secundário (causas conhecidas) daqueles idiopático-primitivo (causa desconhecida).
As crises epilépticas podem ser simples ou complexo de acordo com o estado de consciência do assunto e pode evoluir para formas generalizadas e / ou complexas.
Causas
Existem três causas principais de epilepsia:
- Ocasional
- Para danos cerebrais crônicos, congênitos ou adquiridos
- Genética
Ocasional: infecções intracranianas, doenças metabólicas, intoxicações, encefalopatia hipertensiva, doenças renais, traumatismos cranianos, hipóxia cerebral aguda, acidentes vasculares cerebrais.
Para danos cerebrais crônicos, congênitos ou adquiridos: são secundários a danos pré-natais, perinatais ou pós-natais.
Genética: hereditários, podem causar formas idiopáticas e sintomáticas.
Diagnóstico
O diagnóstico de epilepsia é baseado na descrição do evento crítico e dos sintomas, bem como no exame eletromiográfico. Posteriormente, os exames neurorradiológicos (TC e / ou RMM) permitirão classificar a etiologia da forma epiléptica.
O diagnóstico diferencial mais frequente, especialmente em indivíduos muito jovens, portanto incapazes de descrever corretamente os sintomas (e na ausência de terceiros presentes), envolve a exclusão de fenômenos paroxísticos (exasperação devido a uma condição patológica culminante), incluindo: psíquico causas ou afetivas, refluxos gastroesofágicos, distúrbios do sono, eventos sincopais, parassonias, masturbação (lembre-se de que se trata de assuntos pediátricos) etc.
NB. Um diagnóstico incorreto pode causar complicações graves atribuíveis ao uso prolongado de medicamentos inúteis para pacientes saudáveis, ou vice-versa, à falta de terapia em indivíduos doentes.
Dieta cetogênica
A dieta cetogênica é uma estratégia alimentar útil para reduzir o peso corporal e a massa gorda; baseia-se na redução DRÁSTICA (e excessiva) dos carboidratos, com aumento da ração protéica e lipídica. Com um sistema semelhante, é possível:
- Previna picos de insulina (hormônio que, se produzido em excesso, é responsável pela lipogênese e bloqueio da lipólise)
- Oxidar o máximo possível de gorduras provenientes do tecido adiposo (faltam açúcares no cetogênico, portanto o organismo é obrigado a oxidar mais ácidos graxos.
À luz do acima, parece que a dieta cetogênica é um método de perda de peso altamente lucrativo; no entanto, mesmo esta terapia NÃO está isenta de aspectos negativos, muito pelo contrário ... muito pelo contrário! É provavelmente a dieta desequilibrada e incorreta por excelência. Vamos ver por quê:
- Em um cetogênico, o organismo é obrigado a realizar o máximo de neoglicogênese possível; isso ocorre porque os lipídios (sozinhos) NÃO são suficientes para manter o metabolismo da energia celular. Na verdade, a oxidação dos ácidos graxos ocorre SOMENTE na presença do oxaloacetato resultante de carboidratos, que nesta dieta devem ser ressintetizados no fígado (a partir de aminoácidos dietéticos e tecidos corporais, e apenas em menor grau do glicerol que constitui os triglicerídeos).
NB. Isso não acontece com os aminoácidos de cadeia ramificada (leucina, isoleucina e valina), que, entretanto, NÃO são suficientes para reduzir significativamente a neoglicogênese geral.
A produção ex-novo de glicose a partir de aminoácidos ocorre nos hepatócitos por desaminação e transaminação de grupos amino (contendo nitrogênio). Esses produtos residuais (especialmente o amônio) não podem ser simplesmente excretados, eles exigem conversão adicional em uréia, um processo que ocorre novamente no fígado por meio do ciclo da uréia. Este último pode finalmente ser filtrado pelos rins e excretado na urina. Mesmo para um leigo (quanto mais um profissional), deve ser lógico que, embora esses processos possam representar "estágios metabólicos" normais para o organismo (eles também ocorrem em condições de exercício intenso) a diferença entre a carga de trabalho hepática e renal em condições de dieta cetogênica comparada àquela relacionada a uma dieta balanceada É ABISCAL. Em última análise, submeter os órgãos a um trabalho excessivo constante e contínuo NÃO é um "hábito saudável!
- A combustão de ácidos graxos e aminoácidos para a sustentação do metabolismo energético apresenta uma desvantagem (que paradoxalmente representa uma vantagem na dieta cetogênica), a saber, o acúmulo de moléculas tóxicas. Estas, definem corpos cetônicos ou cetonas (acetona, acetoacetato e 3- hidroxibutirato), interagem com o organismo por meio de INTOXICAÇÃO e DESIDRATAÇÃO sistêmica.A intoxicação envolve TODOS os tecidos indiscriminadamente, mas os mais visivelmente afetados pertencem ao sistema nervoso central (SNC); sem entrar em detalhes, o excesso dessas moléculas exerce um poder inibitório sobre os estímulos do cérebro, inclusive a fome, na prática, os corpos cetônicos "atordoam" o SNC a ponto de reduzir o apetite. O outro aspecto está relacionado à desidratação sistêmica; corpos cetônicos são moléculas altamente osmóticas e sua eliminação ocorre ESPECIALMENTE com a urina (bem como com a respiração e suor). Ao filtrar as cetonas, os rins não podem ajudar, mas "deixam ir" um grande quantidade de água, reduzindo inevitavelmente o volume e a fluidez do plasma sanguíneo, bem como a pressão arterial.
NB. Vale lembrar que os órgãos mais fatigados pela dieta cetogênica são os rins, que além de terem uma carga de trabalho exponencial em relação à norma, sofrem diretamente o efeito tóxico de todos os corpos cetônicos que necessariamente devem ser filtrados.
- A dieta cetogênica, portanto, leva à cetose metabólica; lembre-se de que, embora seja verdade definir os corpos cetônicos como um substrato energético "potencial" do cérebro (que em condições críticas é capaz de explorá-los parcialmente), é igualmente verdade que seu uso é em qualquer caso MARGINAL. Finalmente, enfatizamos que uma dieta cetogênica fora de controle também pode promover acidose metabólica severa, uma condição extremamente perigosa que pode levar (devido à redução do pH sanguíneo) ao coma e até à morte.
Dieta cetogênica e epilepsia
Sabe-se que a epilepsia representa um distúrbio neurológico generalizado, mas ao mesmo tempo difícil de tratar; estima-se que cerca de 20-30% da população afetada tem dificuldades consideráveis no controle e gerenciamento das convulsões, mesmo por meio de terapia medicamentosa.
Na "epilepsia, a dieta cetogênica é ÚTIL, mas deve" ser ciclada e NÃO aplicada constantemente; a configuração ocorre em nível hospitalar, após a admissão, e deve ser acompanhada por avaliações dietológicas e neurológicas periódicas.
É "curioso notar como" historicamente "a dieta tem sido a única terapia conhecida para prevenir e controlar a epilepsia (início dos anos 1900). Isso foi posteriormente abandonado com o advento das primeiras drogas e retomado algumas décadas depois pela Universidade Johns Hopkins em Baltimore. Até o momento, as estatísticas da Johns Hopkins (em uma amostra de cerca de 500 pacientes) relatam que: na "epilepsia infantil parcial e resistente aos medicamentos, em 90 dias é possível notar uma redução para metade das crises, embora reduzindo simultaneamente o tratamento com medicamentos antiepilépticos. Outros estudos permitem avaliar a aplicação da dieta cetogênica em pacientes com epilepsia; um periódico pediátrico autorizado publicou que, em outro experimental 16% das crianças não tiveram mais ataques significativos, 32% experimentaram uma redução de 90% nos ataques e 56% uma redução de 50% nos ataques.
A dieta cetogênica é um auxílio valioso no controle da epilepsia já tratada e uma cura alternativa na epilepsia resistente a medicamentos. Em qualquer caso, a cetogênica permite reduzir as dosagens de moléculas específicas, melhorando o desenvolvimento psicomotor e cognitivo de sujeitos pediátricos, nos quais é possível perceber uma certa melhora na capacidade de atenção. A eficácia da dieta cetogênica é atribuída a uma redução na excitabilidade e transmissão nervosa graças à ação dos corpos cetônicos.
Bibliografia:
- Neurologia pediátrica - L. Pavone, M. Ruggieri Elsevier - página 296
- A dieta cetogênica: um tratamento para epilepsia - Freeman J.M., Kelly M.T., Freeman J.B. - Nova York, 2006
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