O teste de broncoprovocação com metacolina (TPBM) é um teste amplamente utilizado na área pneumológica, onde é utilizado para o estudo da hiper-reatividade brônquica.
Hiper-reatividade brônquica
O que isso significa?
Essa condição, típica dos asmáticos, consiste em uma "resposta bronco-constritiva anormal a vários estímulos, que podem ser internos (humor, emoções) e externos ao corpo (alérgenos, ar frio e úmido, esforço físico, infecções virais).
Quando o organismo é exposto a tais estímulos, as vias respiratórias de um sujeito com hiper-reatividade brônquica tendem a se fechar com excessiva facilidade e intensidade. Falamos de hiperatividade brônquica justamente porque os mesmos estímulos, na mesma dose, não causam respostas significativas em indivíduos saudáveis.
Causas
Além dos asmáticos, uma “reatividade brônquica excessiva também pode ser registrada em indivíduos obesos e nos últimos meses de gravidez.
A hiper-reatividade também é característica de várias doenças, como DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica), bronquiectasias, dermatite atópica, rinite alérgica e não alérgica, fibrose cística, insuficiência cardíaca e infecções virais do trato respiratório.
Emprego no estudo da asma
No entanto, a importância diagnóstica do teste da metacolina permanece principalmente ligada ao estudo da asma brônquica.
Seu amplo uso na prática clínica se dá pela boa reprodutibilidade dos resultados e pela boa segurança, com baixo risco de efeitos colaterais sistêmicos (não são relatados na literatura eventos fatais ou efeitos colaterais graves relacionados à execução do TPBM). sensibilidade, embora considerando as várias e já listadas possíveis causas de hiper-reatividade brônquica, a especificidade do teste da metacolina é moderada.
Em última análise, o teste da metacolina é um teste mais útil para descartar do que para confirmar o diagnóstico de asma brônquica. Na verdade, o valor preditivo negativo do teste é maior do que o valor preditivo positivo. Nesse sentido, é particularmente útil quando os sintomas, a espirometria e o teste de reversibilidade não permitem confirmar ou excluir o diagnóstico. Se a asma já for conhecida, o teste da metacolina ajuda a avaliar a gravidade do ataque de asma.
Em que princípios se baseia?
O teste da metacolina explora uma característica particular desta substância. A metacolina é um agonista muscarínico sintético da acetilcolina que, nas doses utilizadas neste teste, é capaz de desencadear uma pequena crise asmática pós-inalatória apenas em indivíduos com hiper-responsividade brônquica. Após o seu aparecimento, essa crise pode ser efetivamente controlada e resolvida pela administração de um broncodilatador inalado (spray ou aerossol).
Como isso é feito?
Para avaliar e quantificar o grau de reatividade brônquica, o teste envolve a administração de aerossóis de doses crescentes de metacolina, seguida, após cada inalação, por espirometria.
Os resultados desta última são comparados com os da espirometria basal, realizada antes do início do teste, para avaliar qualquer obstrução brônquica pré-existente.
Obtém-se assim uma curva dose-resposta que expressa o grau de resposta brônquica do sujeito. Quanto mais baixa for a dose de metacolina capaz de causar broncoconstrição, maior será o grau de hiperresponsividade brônquica.
O teste é interrompido quando a dose de metacolina administrada determina leve obstrução brônquica (evidenciada pela redução de 20% ou mais do VEF1 inicial - parâmetro espirométrico), ou após a inalação da dose máxima esperada. Médico intervém administrando um broncodilatador (spray ou aerossol).
Preparação de teste
Uma vez que a hiper-reatividade brônquica pode variar ao longo do tempo, aumentando durante as exacerbações e diminuindo durante o tratamento com esteróides inalados, precauções específicas devem ser tomadas antes do teste de metacolina, como a suspensão de certas terapias que podem estar em andamento. O jejum não é necessário, mas antes do teste de broncoprovocação com metacolina é geralmente necessário abolir o tabagismo por pelo menos 24 horas e junto com ele:
- chá, café, guaraná, mate, coca-cola e outras fontes de cafeína por pelo menos 24 horas
- Broncodilatadores de curta ação (por exemplo, Ventolin, Broncovaleas): por pelo menos 8-12 horas
- Broncodilatadores de longa ação: por pelo menos 24 horas
- Antileucotrienicos (Montegen, Singulair, Lukasm, Zafirst etc.) por pelo menos 24 horas
- Brometo de ipratrópio (Atem) - oxitrópio por pelo menos 24-48h
- Brometo de tiotrópio (Spiriva) por pelo menos 48h-1 semana
- Anti-histamínicos (por exemplo, Formistin, Aerius) por pelo menos 72 horas
- Hormônios - corticosteróides: por pelo menos 4 semanas
- Teofilina de ação de duração média (Theo Dur, Ansimar) por pelo menos 24 horas
- Teofilina de ação prolongada (Respicur, TheoNova) por pelo menos 48 horas
ATENÇÃO: Os períodos de carência recomendados para medicamentos individuais podem variar ligeiramente, dependendo do centro médico que realiza o teste de provocação com metacolina.
Enquanto os fatores mencionados diminuem a resposta fisiológica à metacolina, outros a amplificam; é o caso, por exemplo, da exposição a alérgenos ou sensibilizantes no ambiente de trabalho, infecções respiratórias virais, poluentes atmosféricos, fumaça de cigarro, de irritantes químicos e bloqueadores B drogas.
Contra-indicações
O teste de estimulação brônquica com metacolina é contra-indicado nos seguintes casos:
- Ataque cardíaco recente ou episódios de angina de peito nos últimos três meses
- Isquemia ou hemorragia cerebral recente (últimos três meses);
- Aneurisma arterial conhecido;
- Hipertensão arterial grave não controlada: sistólica> 200mmHg, diastólica> 100mmHg;
- Epilepsia no tratamento medicamentoso;
- Estado de gravidez ou amamentação;
- Incapacidade de realizar espirometria corretamente;
- Uso atual de inibidores da colinesterase (usados no tratamento da miastenia gravis);
- Grave limitação de fluxo: VEF1 <50% do previsto ou <1,0 L;
- Limitação de fluxo moderada VEF1 <60% do previsto ou <1,5 L;
