Cistos dentários

Cisto dentário: definição

• Polpa dentária: a parte mais interna do dente, ricamente nutrida por terminações nervosas, arteríolas, vênulas e células usadas para a produção de dentina
• Folículo dentário: estrutura embrionária da qual o dente se origina
• Necrose pulpar: morte do tecido pulpar
• Raiz dentária: seção do dente inserida dentro do osso alveolar, dentro da qual está contida a polpa dentária
• Ápice de uma raiz: ponto a partir do qual os nervos e vasos sanguíneos acessam o dente
• Canal radicular: canalículo dentro da raiz, no qual fluem as fibras nervosas e os vasos sanguíneos

O cisto dentário é uma cavidade patológica bem circunscrita, normalmente provida de um epitélio de revestimento e preenchida com líquido seroso, mucoso ou gasoso.

Os cistos dentários não revestidos (sem cápsula) são chamados de pseudocistos, enquanto os cistos com pus são considerados abscessos dentários.
Muito parecido com o granuloma, o cisto dentário é uma complicação típica da necrose pulpar, ela própria induzida por trauma, cáries profundas ou púlpitos. Existem inúmeras variantes de cistos dentários, diferenciados tanto com base na natureza do conteúdo quanto na localização precisa de onde se originam.

Classificação

Em geral, os cistos podem ser categorizados em:

1. Cistos de raiz dentária
2. Cistos foliculares
3. Cistos periodentais

Para simplificar a análise e facilitar a compreensão da doença, as características gerais das principais variantes dos cistos dentários são apresentadas na tabela. Lembramos, porém, que existem outros inúmeros e diferentes critérios de classificação dos cistos: abaixo, destacou apenas os tipos mais comuns.

• Cistos apicais
• Cistos latero-radiculares
• Cistos interradiculares
• Cistos residuais

• O cisto dentário circunscreve o ápice de um dente com polpa dentária necrótica e um canal radicular infectado
• Dentro da cavidade cística, o ápice do dente não é viável
• Os cistos da raiz dentária geralmente se originam de um granuloma
• Sua variante "residual" depende essencialmente de uma "extração dentária ruim".

Cistos dentários foliculares

• Cistos pericoronários laterais
• Cistos primordiais
• Cistos odontogênicos queratinizantes
• Cisto de erupção

• Os cistos dentários foliculares se formam ao redor da coroa antes que o dente conclua sua erupção na gengiva
• Eles são 10 vezes menos frequentes do que os canais radiculares
• Eles são formados a partir do epitélio do folículo dentário
• Dentro da cavidade cística, existe a coroa de um dente que ainda está incluída (não irrompeu), mas vital
• A causa geralmente está em traumatismo dentário crônico e inflamação
• A evolução progressiva do cisto é bastante lenta
• É assintomático se o cisto não originar complicações

• Cistos dentais periodontários

• Saco de origem patológica que cresce lateralmente à raiz de um dente ou entre dois elementos dentários adjacentes
• Cisto dentário extremamente raro de tamanho muito pequeno
• Afeta principalmente os pré-molares da mandíbula
• Etiologia incerta

Causas

Junto com o granuloma e o abscesso, os cistos dentais são provavelmente a complicação mais comum da pulpite, um processo inflamatório que afeta a polpa dentária.
No entanto, um cisto dentário também pode se formar em diferentes circunstâncias, como segue:

• Inclusão dentária
• Cirurgia de desvitalização falhada
• Má extração dentária
• Complicação de granulomas dentais

Sintomas

Não é incomum que um cisto dentário seja diagnosticado aleatoriamente, por meio de um exame odontológico de raio-X simples. Na verdade, os cistos - especialmente se forem pequenos em tamanho - são lesões dentais bastante sutis e duvidosas, uma vez que geralmente não produzem quaisquer sintomas.
Quando o cisto dentário atinge um tamanho considerável, o paciente pode sentir dor de dente mais ou menos intensa. O perfil de sintomas do paciente afetado por cisto dentário pode ser complementado por outros achados clínicos, tais como: edema de uma seção óssea mandibular / maxilar (em correspondência com o cisto), gengiva inchada, inchaço do lábio, halitose e, às vezes, mobilidade dentária.

Cuidado

Antes de proceder a qualquer tratamento para cistos dentais, é necessário - além de indispensável, um diagnóstico diferencial com patologias semelhantes (p.ex. granuloma dentário, abscesso) e, sobretudo, com neoformações tumorais. Para diferenciar um cisto dentário benigno de um tumor, é necessária a biópsia, que é um teste diagnóstico invasivo que envolve a remoção de um retalho de tecido para posterior controle histológico em laboratório.
A suspeita de cisto dentário deve ser verificada por meio de radiografias específicas, como a ortopantomografia (radiografia panorâmica das arcadas dentárias).
Quando o cisto causa dor de dente, sua extensão é provavelmente particularmente grave, portanto, é necessário intervir prontamente com uma intervenção mais ou menos invasiva.
Dadas as inúmeras variantes, o tratamento dos cistos dentários não é padronizado e depende da sua origem, da gravidade da lesão e da natureza do conteúdo do cisto. Em geral, alguns cistos requerem remoção cirúrgica, enquanto outros podem simplesmente ser drenados.
A apicoectomia também é um procedimento particularmente adequado para a remoção de massas císticas aderidas ao ápice radicular. Nos casos mais graves, entretanto, a remoção do dente é necessária.
Após o tratamento cirúrgico do cisto dentário, é altamente recomendável a realização de exames e exames radiográficos periódicos, a fim de evitar (ou antecipar) eventuais formas recidivantes.