Mastoidite

Definição

Rara condição patológica tipicamente infantil, a mastoidite delineia um processo inflamatório-infeccioso purulento, com curso agudo ou crônico, afetando a mastoidite (ou células da mastóide). Normalmente, a mastoidite é decorrente de um insulto bacteriano, por isso é considerada a consequência mais imediata da otite média.
A mastoidite ocorre quando a infecção purulenta se estende do ouvido médio (já acometido pela otite média) até as células aéreas da mastoide: esse processo infeccioso é responsável, justamente, pela inflamação da mastoide e dos tecidos adjacentes.

Uma degeneração da mastoidite pode levar à destruição do osso: pelo que foi dito, entendemos como a intervenção médica imediata é essencial para minimizar o risco de complicações, muitas vezes irreversíveis.

Glossário

Terminologia

• Processo mastóide: extensão inferior da rocha petrosa do osso temporal do crânio; sua função é servir de âncora para os músculos do pescoço
• Células de ar: estão contidas no processo mastóide e, dentro de dois anos de vida, desenvolvem-se a partir do antro (a única cavidade principal). As células de ar são conectadas posteriormente à fossa craniana posterior e superiormente à fossa craniana média.
• Cavidade tímpica da orelha: conecta a orelha média com o antro mastóide (graças a um pequeno canal que atravessa o temporal petroso)

Causas

A otite média, aguda ou crônica, é um dos fatores etiopatológicos mais envolvidos no aparecimento da mastoidite.A infecção pode se espalhar de uma orelha através do osso da mastoide do crânio que, enchendo-se de material infectado, pode se deteriorar.
Além da otite média, foram identificadas outras doenças que podem predispor o paciente à mastoidite.

• abscesso intracraniano
• meningite (especialmente aquelas causadas por pneumococo)
• paralisia do nervo facial
• trombose de seio cavernoso

Os patógenos mais envolvidos na mastoidite são: Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, Estafilococo spp., Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa. Por outro lado, o Aspergillus e outros fungos são patógenos que raramente favorecem a inflamação das células da mastoide.
A mastoidite pode ser classificada em duas variantes:

1. Mastoidite aguda: processo patológico de tipo supurativo, essencialmente devido a uma "otite média aguda
2. Mastoidite crônica ou latente: inflamação das células da mastoide secundária a um processo inflamatório-supurativo crônico do ouvido ou a um colesteatoma

Terminologia

1. Processo supurativo: processo patológico em que ocorre a formação de material purulento (pus) em um tecido inflamado
2. Colesteatoma: epitélio escamoso que se origina durante a "otite média crônica

Como as células aéreas estão conectadas posteriormente à fossa craniana posterior e superiormente à fossa craniana média, qualquer supuração da mastoide pode causar meningite ou abscesso cerebral.

Fatores de risco

Foram identificados alguns fatores de risco que podem predispor o paciente ao aparecimento de mastoidite. A idade infantil (especialmente bebês de 6 a 13 meses), sistema imunológico debilitado e uma história anterior de colesteatoma podem tornar o paciente mais suscetível a mastoidite. Também foi observado que pacientes com dificuldades de fala ou com deficiência mental tendem a ser mais afetados por mastoidite. , possivelmente devido à sua incapacidade de comunicar corretamente os sintomas e se expressar.

Incidência

Atualmente, a mastoidite é um processo infeccioso-inflamatório bastante raro. No entanto, antes da introdução dos antibióticos, a doença era uma condição bastante comum, especialmente em crianças. No passado, a mastoidite - diagnosticada em 5-10% das crianças com otite média aguda - tinha uma "incidência média de 2 crianças para cada 100.000 saudáveis. Atualmente, estima-se que a taxa de mortalidade seja extremamente baixa (0,01 por 100.000 crianças).
Claramente, nos países em desenvolvimento, onde os medicamentos (especialmente antibióticos) não estão muito disponíveis, a taxa de mortalidade por mastoidite é significativamente mais alta.

Sintomas

Para mais informações: Sintomas de mastoidite

Em geral, os sintomas frequentemente associados à mastoidite são: alteração do humor (irritabilidade), dor de cabeça, febre com duração de mais de 4 dias, dor de ouvido, sintomas gastrointestinais (vômitos e diarreia são frequentemente os únicos pródromos observáveis ​​em bebês afetados).
Além desses sintomas, a mastoidite é acompanhada por uma série de sinais característicos, como edema retroauricular associado a eritema e flutuação da mastoide. O quadro clínico da mastoidite também é marcado por todos os sintomas característicos da otite média.

Mastoidite aguda e crônica

Na tabela, os sintomas típicos da forma aguda e crônica da mastoidite são relatados com mais detalhes.

Mastoidite aguda Mastoidite crônica Alteração da temperatura basal
Protusão anormal da orelha externa para frente (flutuação)
Inchaço e vermelhidão na parte posterior da orelha
Edema e eritema da membrana timpânica
Falta de apetite
Irritabilidade
Otalgia
Perfuração do tímpano
Chorando (na criança)
História anterior de otite média (aguda ou recorrente) Habilidade auditiva prejudicada
Ataques recorrentes de dor de ouvido e dor retroauricular
Dor de cabeça recorrente
Febre (episódios esporádicos)
Infecção (óbvia ou não) da membrana timpânica
Irritabilidade e choro em bebês
Ausência de inflamação óbvia do peri-mastoide

Complicações

Quando não tratada a tempo, a mastoidite pode criar várias complicações:

• artrite séptica
• abscesso cerebral
• Abscesso de Bezold (disseminação de material purulento do processo mastóide - ao longo do músculo digástrico - para os músculos do pescoço)
• abscesso entre o periósteo e o "osso mastóide (causa" do "olho protuberante")
• erosão óssea
• Mastoidite zigomática (extensão da infecção na maçã do rosto)
• osteomielite
• paralisia do nervo craniano
• Perda de audição
• espasmo da artéria carótida
• morte (raro)

Diagnóstico

Para o diagnóstico da mastoidite, o exame da cabeça pode revelar os sinais característicos; para verificar a infecção das células da mastoidite, é fundamental verificar se há edema retroauricular, rigidez cervical e flutuação da aurícula. Os exames diagnósticos mais utilizados são: hemograma com fórmula (para destacar a leucocitose) e radiografia de mastóide. Em vez disso, o exame de TC é reservado para casos graves, nos quais há suspeita de disseminação da infecção para outros locais. O antibiograma, por outro lado, é útil em caso de perda auditiva presumida.
Em pacientes com suspeita de mastoidite, o diagnóstico diferencial com celulite infecciosa, cistos ósseos, febre de origem desconhecida, fraturas cranianas inferiores, inchaço da parótida, aumento dos linfonodos cervicais, otite média ou externa, sepse intracraniana e trauma é necessário fone de ouvido.

Tratamento

Por ser uma infecção predominantemente bacteriana, os antibióticos são a terapia de escolha para o tratamento da mastoidite; em geral, as penicilinas, cefalosporinas e macrolídeos são os medicamentos mais eficazes. Eventualmente, em caso de dor moderada a intensa e inflamação, a administração de auxiliares terapêuticos, como opióides ou AINEs (por exemplo, ibuprofeno) é recomendada. O paracetamol também é usado na terapia para baixar a febre no contexto da mastoidite.
Além da antibioticoterapia, alguns pacientes devem ser submetidos a um tratamento mais forte: drenagem cirúrgica ou mastoidectomia (útil em casos de osteíte mastoide, abscessos, extensão intracraniana da infecção e colesteatoma). A cirurgia é necessária em caso de desaparecimento comprovado dos septos da mastoide intracelular, desenvolvido durante o processo supurativo da mastoidite.