Tetraplegia

Pontos chave

A tetraplegia é um distúrbio grave do movimento caracterizado pela perda progressiva ou imediata da sensação e da mobilidade dos membros (inferiores e superiores). A incapacidade de mover ou coordenar os membros pode ser total ou parcial com base na gravidade do trauma sofrido.

Causas
A tetraplegia é o resultado de uma lesão na medula espinhal ao nível da coluna cervical. Entre os fatores predisponentes para tetraplegia estão: acidentes automobilísticos, quedas violentas, lesões esportivas, acidentes de trabalho e crimes violentos.

Sintomas
Os sintomas característicos da tetraplegia dependem do ponto cervical onde ocorreu o trauma e da gravidade da lesão do nervo. Em geral, o quadro clínico da tetraplegia é caracterizado por: contração involuntária dos músculos voluntários, dificuldade ou incapacidade de coordenar os movimentos, déficits respiratórios, dormência dos membros, incontinência urinária e fecal, paralisia dos membros.

Diagnóstico
Em caso de paralisia dos membros, a avaliação diagnóstica é importante para traçar a causa desencadeante.Os exames de investigação mais utilizados são: tomografia computadorizada, ressonância magnética, radiografias, mielografia e estimulação magnética transcraniana.

Terapia

Não existe cura completa para a tetraplegia. Atualmente, a administração de AINEs, relaxantes musculares e corticosteróides pode aliviar parcialmente a dor e os sintomas. Quando necessário, o paciente é submetido a tratamentos cirúrgicos específicos.

Definição de tetraplegia

Entre os distúrbios do movimento, a tetraplegia desempenha um papel importante. Devido a uma grave lesão da medula espinhal cervical, a tetraplegia causa perda de sensibilidade e força muscular nos membros (superior e inferior). Traumas graves na primeira e na segunda vértebras cervicais levam, em vez disso, à morte do sujeito.

Um pouco de anatomia para entender ...

A coluna cervical é composta por 7 vértebras identificadas com a letra C e numeradas progressivamente de C1 a C7. A coluna cervical superior é composta pelas vértebras atlas (C1) e eixo (C2), enquanto a parte inferior é composta pelas 5 vértebras restantes (C3-C7).
O trauma da medula espinhal encerrada nas vértebras C1 e C2 leva à morte da vítima. Lesões na coluna cervical inferior são responsáveis ​​pela paralisia nos braços e pernas (tetraplegia).

A tetraplagia é, portanto, uma doença altamente incapacitante. Os cientistas estão se mobilizando para buscar uma terapia ou tratamento eficaz para reparar lesões na medula espinhal; tant "é que a pesquisa voltada para esse fim está ativa em todo o mundo. Até o momento, existem terapias disponíveis corretivo, capaz de corrigir - mesmo sem restaurar totalmente - pequenas lesões na coluna, garantindo aos pacientes tetraplégicos uma qualidade de vida bastante satisfatória.

Causas

A tetraplegia é a expressão imediata de um trauma direto ou indireto na medula espinhal contida nas vértebras cervicais C3-C7. paraplegia.
Os fatores de risco para tetraplegia são:

• Acidentes de carro → a maioria das lesões da medula espinhal são causadas por acidentes de trânsito com veículos motorizados de alta velocidade
• Quedas violentas
• Lesões esportivas (incluindo futebol, equitação, hóquei e mergulho em águas rasas)
• Lesões de esportes radicais (por exemplo, barcos a motor, paraquedismo, jet skis)
• Acidentes de trabalho
• Ferimentos por arma de fogo e facadas (crimes violentos)

Em todas as situações listadas acima, a medula espinhal pode sofrer laceração direta (causada por aquele trauma específico) ou indireta (por estilhaços, hematomas ou fragmentos de vidro / metal que, devido ao acidente, danificam a medula).
Em alguns casos, uma coluna já enfraquecida está mais sujeita a traumas. Por exemplo, pacientes com artrite reumatóide, osteoporose ou estenose espinhal estão particularmente expostos ao risco de tetraplegia, mesmo após eventos traumáticos menores.
A tetraplegia pode afetar qualquer pessoa. Apesar do que foi dito, os indivíduos com idades entre 15 e 35 anos representam a categoria mais afetada de todas. A taxa de mortalidade por tetraplegia tende a ser maior em crianças com lesões na coluna.

Trauma na medula espinhal cervical → interrupção do impulso nervoso necessário para o movimento voluntário → paralisia dos membros (tetraplegia)

Tetraplegia de lesão cerebral

Tetraplegia com lesão cerebral merece um estudo mais aprofundado. Ao contrário da variante traumática, a tetraplegia de lesão cerebral (tanto na infância quanto na idade adulta) é devida a extensos danos ao cérebro, precisamente nas áreas do cérebro responsáveis ​​pelo controle voluntário e mobilidade.
Os pacientes com essa forma de tetraplegia são completamente não autossuficientes e precisam de assistência permanente para atender a todas as necessidades.

Sintomas

Os sintomas da tetraplegia dependem do ponto cervical onde ocorreu o trauma e, evidentemente, da extensão da lesão.
Deve-se enfatizar que as lesões medulares podem ser parciais (tetraplegia incompleta) ou totais (tetraplegia completa). No primeiro caso, a lesão traumática permite que a vítima mantenha uma certa sensibilidade e controle parcialmente o movimento governado pelos impulsos nervosos gerados abaixo do nível neurológico da lesão. Em vez disso, a tetraplegia completa determina a imobilidade total (paralisia articular) do sujeito.
Em geral, o quadro clínico da tetraplegia "clássica" é caracterizado por:

• Contração descontrolada dos músculos voluntários
• Dificuldade / incapacidade de controlar movimentos voluntários
• Dificuldade respiratória, causada pela paralisia dos músculos respiratórios
• Dor (quando sentida)
• Dormência e enfraquecimento progressivo / imediato dos membros
• Perda / redução da sensibilidade nos membros
• Perda da capacidade de controlar os esfíncteres anal e da bexiga: prisão de ventre / incontinência / espasmos da bexiga

• ATENÇÃO: A gravidade dos sintomas depende da localização e intensidade do trauma sofrido

Em particular, os sintomas da tetraplegia diferem de acordo com a localização do trauma. A tabela resume os sintomas decorrentes de uma lesão genérica da medula espinhal (região cervical), diferenciados de acordo com as vértebras envolvidas no trauma.

Vértebra cervical
bater

Sintomas causados ​​pelo trauma

C1-C2

Trauma grave resulta na morte da pessoa

C3

Perda de funcionalidade do diafragma

C4

Perda de bíceps e função do ombro

C5

Incapacidade de mover ou mover bíceps, ombros, pulsos e mãos

C6

Controle de movimento do pulso limitado + perda total do movimento da mão

C7

O controle limitado da capacidade de mover os membros superiores é permitido, mas o movimento das mãos e dos dedos é negado

Os pacientes que sofreram uma lesão traumática grave acima da vértebra C7 são incapazes de realizar as atividades diárias normais.
Juntamente com os sintomas descritos acima, não é incomum encontrar também outros pródromos, como: alteração da frequência cardíaca, sudorese, aumento da temperatura corporal e alterações da pressão.

Diagnóstico

Uma lesão na medula espinhal é uma "emergência clínica completa". A equipe médica prossegue com um exame físico completo associado a testes neurológicos.
O diagnóstico de tetraplegia utiliza principalmente:

• Testes de imagem (tomografia computadorizada, ressonância magnética, raios-x)
• Mielografia: é um exame radiológico da medula espinhal e das membranas meníngeas, que consiste na injeção de um meio de contraste para identificar quaisquer afecções patológicas que afetem a medula.
• Estimulação magnética transcraniana: técnica de diagnóstico não invasiva que permite avaliar a saúde dos circuitos neuronais dentro do Sistema Nervoso Central (SNC)

Os resultados desses exames permitem identificar a localização exata do trauma e a gravidade da tetraplegia.

Terapia

Até o momento, ainda não existe uma cura completa para a tetraplegia. No entanto, os estudiosos estão se mobilizando em direção a terapias inovadoras baseadas em sistemas de regeneração do SNC com a ajuda de células-tronco. Somente restaurando a integridade estrutural e funcional da medula lesada o paciente poderia recuperar o controle completo da sensibilidade e dos movimentos articulares.
No entanto, os pacientes com tetraplegia podem ser tratados de acordo com diferentes estratégias. Lembramos que além da violência da lesão, o tempo decorrido entre o momento do trauma e o início da terapia é fundamental para determinar o prognóstico do paciente.
As opções de tratamento atualmente disponíveis para lesões traumáticas da coluna cervical são:

• Administração de corticosteroides para reduzir o inchaço, pois o edema pode danificar a medula espinhal e causar tetraplegia
• Administração de AINEs e relaxantes musculares para aliviar a dor
• Injeções de Botox, indicadas para reduzir a espasticidade muscular
• Cirurgia, que visa remover fluidos, tecidos ou fragmentos ósseos que pressionam a medula espinhal
• Tração da coluna (quando possível): permite e facilita o movimento da coluna
• Terapia física, ocupacional e de reabilitação: útil para lidar com a deficiência causada pela tetraplegia