Intervenção e tipos de traqueostomia

Tipos de traqueostomia?

A traqueostomia é uma delicada manobra cirúrgica realizada para construir uma comunicação respiratória direta (e reversível) entre o meio externo e a luz traqueal. Essa passagem, criada pela realização de uma "incisão na pele e na parede traqueal, é possibilitada pela inserção de uma cânula traqueal especial.
Intervenções semelhantes são praticadas em todas as ocasiões em que o paciente se queixa de graves dificuldades respiratórias, causadas, por exemplo, por inflamação, neoplasias, acumulação de muco na traqueia, insuficiência respiratória crónica ou outras.
Existem essencialmente dois tipos de traqueostomia:

Intervenção de emergência, que deve ser realizada imediatamente para salvaguardar a vida do paciente. Para reduzir o tempo de execução, a traqueostomia de emergência também pode ser realizada na enfermaria.
Operação eletiva, que requer tempos de intervenção mais longos e quase sempre é realizada na sala de cirurgia.

Traqueotomia de emergência e traqueotomia eletiva

TRAQUEOTOMIA DE EMERGÊNCIA (ou cricotireotomia)

Requer tempos de execução extremamente rápidos para salvar a vida do paciente: o fator "tempo", portanto, condiciona fortemente este tipo de traqueotomia.
Nessas circunstâncias, os médicos cortam a traquéia fazendo uma incisão longitudinal através da membrana cricotireoidiana (por esse motivo, a traqueostomia de emergência também é chamada de cricotireotomia). Em seguida, procedemos inserindo uma cânula-agulha, que por sua vez é conectada a uma "bolsa especial de oxigênio.

Você sabia disso ...
Na traqueostomia, o uso da cânula é fundamental para evitar o colapso dos tecidos moles.

A operação é realizada sob anestesia local (injeção de anestésico local pela membrana cricotireoidiana), pois a analgesia geral exigiria tempos excessivamente longos.

TRAQUEOTOMIA ELETIVA

É realizado em centro cirúrgico em um tempo maior do que no caso anterior. Após anestesia geral leve (geralmente) e / ou local (com menos frequência), o cirurgião faz uma "incisão na pele do paciente, ao nível da parte inferior do pescoço (na área entre o pomo de Adão e a parte superior do o esterno).

Após identificar os anéis de cartilagem que compõem a traquéia e fazer uma incisão na pele, o médico disseca um anel traqueal e insere uma cânula de metal ou plástico através do estoma (abertura): o tubo artificial atua como uma traqueia, permitindo (ou assim facilitando a respiração.

Curiosidade
A incisão dos anéis traqueais pode ser realizada de diversas formas, podendo os métodos de incisão ser: vertical, horizontal, H, H invertido ou "dobradiça inferior".

Uma bolsa de oxigênio ou ventilador pode ser conectado à cânula para facilitar o transporte de oxigênio para os pulmões. Para manter o tubo na posição correta, são realizadas suturas.

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Traqueostomia percutânea

Esta é uma variante relativamente recente de traqueostomia que envolve o uso de instrumentos de dilatação para alargar os feixes de tecido da traqueia, em vez de dissecá-los.
A traqueostomia percutânea, que cria uma via aérea temporária, é indicada para pacientes que requerem assistência respiratória artificial prolongada. É uma manobra cirúrgica muito rápida, portanto muito utilizada em situações de emergência.
Existem inúmeras variações de traqueostomia percutânea. Na maioria das vezes, é utilizada uma cânula de conexão especial, que é introduzida entre a cartilagem cricóide e o primeiro anel traqueal; frequentemente, a cânula é inserida diretamente na traqueia, portanto, mais para baixo, entre os anéis traqueais.
Em comparação com a traqueostomia clássica, a percutânea envolve menos riscos e complicações pós-operatórias, tanto em termos infecciosos quanto traumáticos.
Em qualquer caso, a escolha da modalidade operatória (traqueostomia padrão ou percutânea) é de competência exclusivamente médica.

Cura do traqueostoma (buraco)

Vimos que a cânula utilizada na "cirurgia de traqueostomia é indispensável tanto para evitar o colapso dos tecidos moles (que ligam os vários anéis cartilaginosos da traqueia), como para facilitar / facilitar a respiração do paciente. Dito isto, entendemos como a “extração do referido tubo de conexão da traqueia resulta no fechamento da passagem pele-traqueia (denominado estoma ou traqueostoma). Os tempos de cicatrização (fechamento) do estoma são fortemente influenciados pelo tempo em que a cânula foi posicionada: quanto mais tempo o tubo permanecer no lugar, maior será o tempo de cicatrização. Enquanto, em uma traqueotomia datada, a passagem pele-traqueal tende a permanecer aberta por um longo tempo, em uma traqueotomia recente o colapso do tecido conjuntivo é quase imediato.

Curiosidade
Além do período estacionário da cânula traqueal, os tempos de fechamento do estoma são influenciados por vários fatores:

Mudanças na pressão respiratória
Engrossamento do tecido conjuntivo (induzido pela inflamação produzida durante a operação)

Se, após o colapso do estoma, a respiração natural for totalmente restaurada, ocorre um processo reparador fisiológico que favorece a cicatrização total e a cicatrização da incisão: nessas circunstâncias, o estoma fecha-se definitivamente.
Quando se deseja restaurar a respiração natural, basta extrair a cânula traqueal e cobrir imediatamente o orifício da pele criado durante a traqueotomia com uma gaze estéril medicamentosa, essencial para acelerar os tempos de cicatrização e minimizar o risco de infecções.
A sutura cirúrgica do estoma após uma traqueotomia não deve ser considerada um método de primeira escolha para promover a cura: em tais situações, de fato, o paciente pode encontrar complicações e problemas pós-operatórios de vários tipos e entidades, como em particular estenose traqueal (estreitamento).