O que é conização?
A conização é uma pequena cirurgia, geralmente realizada em ambulatório com o objetivo de remover as lesões do colo do útero destacadas durante a colposcopia e biópsia cervical. Mais especificamente, a operação de conização remove uma pequena parte do colo do útero, geralmente em forma de cone (daí o termo conização), compreendendo o canal cervical em parte variável de sua altura.
A cirurgia de conização, em geral, preserva a possibilidade de a mulher ter filhos, embora possa aumentar o risco de colo do útero incompetente, portanto de parto prematuro no caso de gestações subsequentes.
Como é feito
A conização pode ser realizada com diferentes técnicas sob orientação colposcópica, cada uma com suas vantagens e desvantagens; Além do que foi expresso, obviamente cabe ao médico descrever os métodos individuais ao paciente e as razões que o levam a preferir um em vez de outro:
- conização com bisturi de lâmina fria → excisão cirúrgica tradicional, requer hospitalização e anestesia local geral ou menos frequente → aumenta o risco de sangramento em comparação com outras técnicas, mas fornece melhores amostras histológicas → esta técnica tem uso limitado hoje, por exemplo, para lesões de origem glandular (que vá mais fundo)
- conização com loop diatérmico → conização é chamada LEEP (Procedimento de eletroescissão de loop) ou LLETZ (zona de transformação de excisão de grande alça) → a remoção do tecido ocorre por corte e coagulação nos pontos de contato do eletrodo com o tecido, envolvendo mínimo dano térmico nas bordas do corte, portanto a leitura do preparo histológico não é impedido → baixo risco de sangramento, baixos custos
- conização com laser de CO2 → leva o nome de laserconização → pode ser realizada tanto ambulatorial quanto em cirurgia diurna sob anestesia local → permite o respeito ao tecido saudável, mas às vezes pode lesar a amostra histológica, além disso tem altos custos operacionais
A retirada do cone de tecido cervical possibilita a realização do exame histológico, fornecendo ao patologista informações úteis sobre a natureza e extensão das lesões. Além de representar uma "importante técnica terapêutica, portanto, a conização também pode ser definida como um técnica de diagnóstico, enquanto o adjetivo "conservador" enfatiza a capacidade de NÃO alterar substancialmente a arquitetura e a fisiologia do útero.
Pelas suas características, a conização é definida como um tratamento "excisional". Nesse sentido, difere de outras técnicas cirúrgicas classificadas como "destrutivas": neste último caso a área anormal, visualizada pela colposcopia, é eliminada com técnicas que exploram frio ou calor, como por exemplo, DiaTermo-Coagulação (DTC), crioterapia ou vaporização a laser. Tais técnicas NÃO permitem a realização do exame histológico do tecido, pois este é destruído: daí o atributo "destrutivo".
Quando é indicado?
As técnicas destrutivas listadas acima são geralmente reservadas para casos de displasia leve (CIN 1 ou LSIL) ou, em qualquer caso, limitadas à exocérvice, enquanto os casos de displasia moderada ou grave (CIN II, CIN III ou HSIL) e carcinoma in situ devem ser tratados com ablativo, geralmente resolutivo (conização terapêutica).
A cirurgia excisional também pode incluir o recurso à histerectomia e, portanto, à retirada cirúrgica do útero na sua totalidade, indicada no caso de carcinoma já invasivo (neste caso, a conização muito provavelmente não é um tratamento definitivo). Além da gravidade da lesão, a escolha entre conização e histerectomia é feita com base na idade, no desejo da mulher de futuras gestações e no histórico de recidivas após tratamentos conservadores.
Riscos e complicações
A conização é um procedimento simples e seguro, mas ao mesmo tempo delicado. Geralmente realizado sob anestesia local, pode causar desconforto ou dor leve quando o anestésico é injetado no colo do útero. Na maioria dos casos, a intervenção tem curta duração, cerca de 10-20 minutos, e a mulher pode voltar para casa imediatamente, outras vezes a intervenção é mais longa e requer internação por 24 horas.
Em casos excepcionais, podem surgir complicações, tais como:
- sangramento durante a cirurgia
- hemorragia pós-operatória (após 2-3 semanas, no momento da queda da chamada escarra da diatermocoagulação ou o descolamento dos pontos hemostáticos → não deve ser confundido com a presença normal de perdas de sangue de duração variável nos dias depois da cirurgia)
- estenose cervical com retenção de líquido na cavidade uterina
- infecções e inflamações
- lesões da bexiga ou reto
- perfuração uterina
A cicatrização completa do colo uterino geralmente ocorre em poucas semanas após a operação.A dor presente nos dias seguintes possivelmente pode ser controlada com o uso de analgésicos.
Os exercícios pesados devem ser evitados nos primeiros dias, enquanto não houver contra-indicação para o trabalho normal, estudo e atividades escolares.
Após 3-6 semanas, a vida sexual normal pode ser retomada e os tampões vaginais podem ser usados.
Resultados
Na maioria dos casos (> 90%, até 97%), a conização é uma terapia adequada e decisiva, independentemente da técnica utilizada. Apesar disso, é aconselhável não baixar a guarda: o acompanhamento cuidadoso do paciente no pós-operatório é fundamental para prevenir e identificar qualquer recorrência.
