Orquidopexia

Generalidade

A orquidopexia é o procedimento cirúrgico utilizado para resolver os casos de criptorquidia.

Intervenção de Orchidopessi.

De: www.betterhealth.vic.gov.au

Criptorquidia, ou "testículo (s) não descido (s)", é uma condição na qual um ou ambos os testículos ainda estão localizados entre o abdômen e o canal inguinal; em outras palavras, eles não desceram para o escroto, como normalmente acontece nos primeiros meses de vida de um bebê.
A orquidopexia requer um preparo especial, como, por exemplo, a realização de alguns exames clínicos (exames de sangue, urinálise, etc.) e a apresentação, no dia da operação, de jejum completo de pelo menos 8 horas.
Os médicos podem realizar o procedimento de orquidopexia em duas modalidades distintas: por meio de uma abordagem cirúrgica tradicional ou laparoscopicamente.
Exceto em raras circunstâncias, os resultados no final da operação são mais do que satisfatórios.
O risco de complicações é baixo.

Rememoração anatômica e funcional dos testículos

Dois em número, os testículos (ou didimas) representam as gônadas masculinas.

As gônadas são os órgãos reprodutivos que produzem células sexuais, também conhecidas como gametas. Os gametas masculinos são espermatozoides, então a primeira tarefa dos testículos é dar origem aos espermatozoides (espermatogênese).

A quantidade de esperma que os testículos de um homem saudável liberam ao longo da vida é enorme.

Tamanho e peso dos testículos no homem adulto:

• 3,5-4 cm de comprimento
• 2,5 cm de largura
• 3 cm de diâmetro ântero-posterior
• 20 gramas de peso aproximadamente

A segunda tarefa dos didimas - não menos importante que a primeira - é produzir os hormônios sexuais masculinos (ou andrógenos). O principal representante dos andrógenos é a testosterona.

Os testículos residem dentro de um saco, chamado escroto, localizado sob o pênis.
Seu alojamento dentro do escroto geralmente ocorre um ou dois meses antes do nascimento, antes disso, eles ficam confinados a uma região do abdômen.
Às vezes, pode acontecer que o processo de "descida" dos testículos ocorra após o nascimento, nos primeiros seis meses de vida.

O que é orquidopexia?

A orquidopexia é o procedimento cirúrgico destinado a pessoas com criptorquidia, para a colocação dos testículos dentro do escroto.

O QUE É CRIPTORQUIDISMO?

Os médicos falam de criptorquidia (ou testículo (s) não descido (s)), quando os testículos não desceram do abdômen em direção ao escroto, segundo aquele processo natural a que se refere a introdução.
Portanto, um indivíduo com criptorquidia tem um ou ambos os testículos no nível abdominal ou no canal inguinal (ou seja, o ducto que conecta o abdome ao escroto e através do qual os didimas geralmente passam durante o processo de descida).
A criptorquidia é a anormalidade mais comum do sistema urogenital de recém-nascidos e bebês do sexo masculino.
De acordo com alguns levantamentos estatísticos, afetaria uma criança do sexo masculino em cada 25, portanto, 4% dos nascimentos do sexo masculino.
A maioria dos casos de testículo (s) que não desceram cura espontaneamente durante os primeiros meses de vida (resolução espontânea). Aqueles em que o problema persiste - as estimativas falam de um caso em 100 - precisam do auxílio de um médico e de um tratamento específico, nomeadamente a orquidopexia.
Os médicos ainda não identificaram as causas precisas da criptorquidia, mas constataram a existência de uma correlação entre a falha dos testículos em descer ao escroto e algumas situações como:

• Nascimento prematuro. Particularmente em risco são as crianças que nasceram antes da 37ª semana de gravidez.
• Baixo peso de nascimento
• História familiar de criptorquidia

60-65% dos casos de criptorquidia envolvem apenas um testículo (criptorquidia unilateral); a porcentagem restante pertence ao criptorquidia bilateral, ou seja, envolvendo ambos os testículos.

Origem do termo criptorquidia

O termo criptorquidia deriva da "união de duas palavras gregas:" cripto "(κρυπτος), que significa" escondido "e" orquídea "(όρχυς‚), que significa testículo.
Conseqüentemente, o significado literal de criptorquidia é testículo oculto.

Figura: vários tipos de criptorquidia.

Quando você faz

A condição médica que torna necessária a cirurgia de orquidopexia já foi amplamente discutida, portanto, o que resta a ser esclarecido é: por que é importante resolver o criptorquidismo?
Antes de tratar desse assunto, é bom lembrar que, segundo os médicos, a melhor época para operar o (s) testículo (s) é entre 9 e 15 meses.
No entanto, existem casos particulares, muitas vezes o resultado de uma "modificação anatômica inesperada dos genitais, para os quais a intervenção ocorre muito mais tarde, por exemplo, durante a infância, adolescência ou idade adulta".

IMPORTÂNCIA DO CRIPTORQUIDISMO DE CURA

Após vários estudos e o exame de vários casos clínicos, os médicos argumentam que é bom tratar a criptorquidia precocemente porque:

• Com sua resolução, o (s) testículo (s) envolvido (s) funcionam melhor.
• A criptorquidia é o fator mais importante no câncer testicular. Com base nas últimas pesquisas estatísticas, parece que aqueles com testículo não descido têm 10 a 40 vezes mais probabilidade do que homens normais de desenvolver neoplasia testicular.
  Além disso, novamente da mesma pesquisa, emergiu que 10% dos seminomas (N.B: seminoma é o câncer testicular mais comum) está associado a uma história anterior de falha em descer um ou ambos os testículos.
• A falha em descer um ou ambos os testículos tende a favorecer o aparecimento de hérnias inguinais.
• A permanência dos testículos no abdômen, em idade avançada, representa um perigo durante a prática de esportes em que o contato físico é necessário (futebol, rúgbi, etc.); incomoda também quando o portador da anomalia usa o cinto de segurança e usa algum roupas particulares.
• O aspecto anormal do escroto dos portadores pode afetar a esfera psicológica individual.Muitas vezes, os indivíduos tratados com idade superior ao normal desenvolvem uma espécie de depressão, devido ao fato de se sentirem diferentes de seus pares saudáveis.

A ORQUIDOPEXI EM UMA IDADE MAIS TARDE

Alguns homens podem sofrer, de repente e sem explicação, um testículo retrátil. Essa condição particular - que pode ocorrer em qualquer idade, mas principalmente na infância - consiste na ascensão de um ou de ambos os testículos do escroto até a virilha, pelo canal inguinal.
Freqüentemente, o testículo retrátil cicatriza espontaneamente, sem qualquer tratamento; porém, quando não for o caso, a única solução que pode ser adotada para solucionar o problema é a intervenção da orquidopexia.

Preparação

Premissa: uma vez que a maioria das intervenções orquidopexias tem como protagonistas as crianças muito pequenas, neste e nos próximos capítulos o conteúdo dos textos incidirá principalmente sobre a operação sobre temas de poucos meses.

Antes da orquidopexia, o médico deve submeter o pequeno paciente a vários exames clínicos (exames de sangue, exames de urina, eletrocardiogramas, etc.), para garantir que não haja contra-indicações à prática cirúrgica.
Em seguida, ele encontra os pais e os informa sobre as medidas pré-operatórias.
Dentre eles, o mais importante, que merece destaque especial, é a observância de jejum completo no dia do procedimento, pois, como é necessária a anestesia geral, a mãe não precisa alimentar o bebê antes da operação. por um certo número de horas A decisão de quando o jejum deve começar (ou seja, por quanto tempo o paciente não deve comer alimentos) cabe exclusivamente ao médico assistente.
O não cumprimento desta medida pré-operatória implica o cancelamento do procedimento.

SE O PACIENTE TEM ALGUNS ANOS DE IDADE

Quando os pacientes são crianças de 5 a 6 anos (ou indivíduos mais velhos em geral), os médicos usam a ajuda dos pais para descobrir se seus filhos sofreram no passado de doenças específicas, reações alérgicas a drogas, etc.

Procedimento

Existem várias formas (ou abordagens) de realizar uma "orquidopexia.
Em geral, a escolha da abordagem depende da posição do (s) testículo (s) não descido (s).

• Criptorquidia localizada no nível inguinal.
  Nessas situações, o médico assistente opta pela abordagem cirúrgica tradicional e faz duas incisões: uma em correspondência com a virilha e outra no escroto. Pela incisão inguinal, mobiliza o testículo retido, enquanto, pela incisão escrotal, proporciona o correto alojamento do testículo no interior do escroto.
  Ao final dessa fase, aplique suturas nas incisões para promover a cicatrização da pele. Normalmente, as suturas são reabsorvíveis.
• Criptorquidia abdominal.
  Nessas situações, o médico assistente opta por uma abordagem cirúrgica minimamente invasiva, conhecida como laparoscopia, que envolve a realização de duas ou três miniincisões no abdome. Através dessas pequenas aberturas, ele insere vários instrumentos (laparoscópio, pinça, etc.), que são usados ​​para colocar o testículo ou testículos retidos dentro do escroto.
  Como antes, após colocar as didimas em seus devidos lugares, ele fecha as incisões com suturas.
  A vantagem da laparoscopia é que as incisões são muito pequenas e cicatrizam em um tempo muito mais curto do que as incisões tradicionais.

Do ponto de vista operatório, o tratamento cirúrgico da criptorquidia com localização inguinal é mais simples do que o tratamento cirúrgico da criptorquidia com localização abdominal.
O motivo é muito simples: na primeira condição, os testículos estão localizados mais próximos ao escroto, portanto, sua disposição é menos complexa.

O QUE IMPLICA A ANESTESIA GERAL?

A anestesia geral implica que o paciente está dormindo e completamente inconsciente durante todo o procedimento.
Para administrar os anestésicos por via venosa ou por inalação (N.B: a administração desses medicamentos dura até o final da operação), é um médico especializado em práticas de anestesia (ou seja, um anestesista).
Geralmente, o anestésico atua dentro de 10-15 minutos, somente após adormecer o médico assistente tem luz verde para iniciar o tratamento.
Durante a anestesia, o paciente permanece conectado a uma série de instrumentos que medem sua freqüência cardíaca, sua pressão arterial, sua temperatura corporal e seu nível de oxigênio no sangue, desta forma, há um monitoramento de seus parâmetros vitais e feedback imediato e em tempo real de qualquer variação mínima.

QUEM REALIZA A INTERVENÇÃO?

Um cirurgião ou urologista pediátrico geralmente realiza a orquidopexia.

Depois da cirurgia

Após a orquidopexia, espera-se internação em cerca de 24 horas.
Durante este tempo, a equipe médica monitorará os parâmetros vitais do paciente (pressão arterial, atividade cardíaca, etc.) e explicará aos pais os vários estágios de recuperação e as recomendações pós-operatórias mais importantes.

SENTIMENTOS PÓS-OPERATÓRIOS

É bastante normal que, após a orquidopexia, os pacientes experimentem:

• Dor na área operada. Normalmente, essa sensação desaparece em alguns dias. Em crianças muito pequenas, o alívio da dor coincide com uma melhora no humor.
• Confusão e tontura. Esses são efeitos decorrentes da anestesia geral. Eles se resolvem em 24 horas.
• Sensação de cansaço. Ele desaparece gradualmente em alguns dias.

RECOMENDAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS

As recomendações pós-operatórias mais importantes incluem:

• Faça a criança beber bastante água, várias vezes ao dia, para ajudar a eliminar os anestésicos administrados na operação.
• Prefira o sabonete líquido em pedaços em vez do banho. Evite usar a banheira. O não cumprimento desta recomendação pode ser problemático para as suturas, que podem sair antes do esperado.
• Na fase inicial, dê várias pequenas refeições. O retorno a menos refeições, mas mais substanciais, pode ocorrer alguns dias após a operação.
• Faça a criança usar roupas íntimas confortáveis. Alguns médicos também recomendam uma fralda, porque oferece uma boa proteção.
• No caso de crianças de 4 a 5 anos ou mais, mantenha-as em repouso por algumas semanas de qualquer atividade esportiva e outros passatempos perigosos (por exemplo, andar de bicicleta).
  Nos primeiros dias, também é bom que eles fiquem em casa sem ir à escola.

Riscos e complicações

A "orquidopexia é uma" operação agora bastante segura.
No entanto, por se tratar de uma cirurgia de grande porte, apresenta pequena margem de risco e possibilidade de causar complicações.

Possíveis complicações da orquidopexia:

• Perda de sangue, inchaço e hematomas ao nível das incisões cirúrgicas.
• Infecções
• Subida do testículo no mesmo ponto onde estava alojado antes da operação
• Atrofia testicular
• Danos nos canais deferentes, ou seja, os elementos tubulares que unem o testículo à uretra e através dos quais fluem os espermatozóides.

Resultados

Os resultados dependem muito da localização dos testículos.
Se os didimas residem na virilha, a taxa de sucesso da orquidopexia ultrapassa 90%, se alojados no abdome assume valores menores.