Derrame pleural

Definição

O termo "derrame pleural", extraído da linguagem médica, refere-se a um acúmulo excessivo de fluido dentro da cavidade pleural. Em condições fisiológicas, a cavidade pleural contém não mais do que 10-20 ml de fluido; o derrame pleural é uma expressão de um descarte inadequado ou produção exagerada desse líquido pleural. Antes de prosseguirmos com a análise da doença, vamos esclarecer alguns conceitos, úteis para melhor compreender as características distintivas da doença.

Terminologia

PLEURA: fina camada de tecido conjuntivo com a função de sustentar e revestir os pulmões. A pleura é uma membrana serosa que consiste em duas lâminas: a pleura visceral é a lâmina mais interna que adere à parede externa do pulmão, enquanto a pleura parietal reveste a cavidade torácica (por dentro) e a face superior do diafragma

CABO PLEURAL: espaço virtual muito fino interposto entre a pleura visceral e a pleura parietal

LÍQUIDO PLEÚRICO: encerrado na cavidade pleural, possui pressão mais baixa que a ambiente. A quantidade certa de líquido é essencial para garantir o deslizamento das duas membranas pleurais, garantindo a sua união.Em condições fisiológicas, a presença de líquido pleural impede o colapso do pulmão (o colapso é um evento típico de pneumotórax)

Estatísticas e Causas

O derrame pleural pode ser um indicador de uma "doença afetando a pleura, o pulmão ou lesões extrapulmonares.

O derrame pleural é uma condição patológica comum à maioria das formas de pleurisia (inflamação da pleura).
A presença de derrame pleural maligno pode ser uma complicação de vários tipos de câncer: nos EUA, por exemplo, a incidência média anual é de 150.000 pacientes. As estatísticas médicas mostram que o derrame pleural ocorre em 7-15% dos pacientes com câncer de pulmão primário. Câncer de mama, linfoma e neoplasias torácicas pode predispor o paciente ao derrame pleural.
Junto com o empiema (coleção de líquido purulento dentro da cavidade pleural) e o abscesso pulmonar, o derrame pleural é freqüentemente encontrado em várias patologias clínicas que aumentam a mortalidade.
O derrame pleural também pode resultar de infecções transmitidas por vírus, em particular Cobreiro, Morbillivirus, Paramixovírus E Ortomixovírus (vírus influenza e parainfluenza).

Classificação

É necessário distinguir dois tipos principais de derrame pleural: exsudato e transudato. Lembremos brevemente que sangue, pus ou libras também podem se acumular no espaço pleural.

1. Derrame pleural TRANSUDATIVO: ocorre em caso de ruptura das forças hidrostática * e oncótica **, atuando através das membranas pleural e capilar. Na presença de transudato, as pleuras são saudáveis. O derrame pleural transudativo pode resultar em:
   • Cirrose
   • Diálise peritoneal
   • Hipoalbuminemia
   • Insuficiência ventricular esquerda
   • Embolia pulmonar, hipotireoidismo, estenose mitral (com menos frequência)
2. Derrame pleural do tipo exsudativo: expressão típica de um processo infecto-inflamatório, o exsudato se forma em caso de maior permeabilidade da superfície pleural e / ou capilares. O derrame pleural exsudativo pode ser favorecido por:
   • Câncer de pulmão e câncer de mama (muitas vezes)
   • Pneumonia (muito comum)
   • Artrite reumatóide, exposição ao amianto, pancreatite, tuberculose (com menos frequência)
   • Infecções fúngicas (raras)

Terminologia:

* Pressão hidrostática: força exercida pelo fluido nas superfícies com as quais entra em contato. O aumento da pressão hidrostática, comum na presença de hipertensão, favorece o acúmulo de líquido pleural por meio do aumento da filtração.

** Pressão oncótica: pressão osmótica exercida por proteínas dispersas em solução no plasma. A pressão oncótica é, portanto, fortemente influenciada pela concentração de proteínas nos fluidos biológicos: quando esta diminui, a pressão oncótica também diminui e o líquido pleural aumenta devido à redução da sua reabsorção.

Como se forma

O derrame pleural pode ser devido a um aumento exagerado da pressão hidrostática e da permeabilidade capilar, queda da pressão arterial oncótica, redução da pressão no espaço pleural e acentuada ineficiência da drenagem linfática.

Derrame pleural:
↑↑ pressão hidrostática e permeabilidade capilar → típica de insuficiência cardíaca e inflamação
↓↓ pressão plasmática oncótica → típica de hipoalbuminemia, síndrome de nefrose, cirrose hepática
↓↓ pressão no espaço pleural → retração pulmonar
Mau funcionamento da drenagem linfática → típico de neoplasias e fibrose

Passagem de fluido do espaço peritoneal para a cavidade pleural → ascite

Como consequência típica dos derrames ascíticos (acúmulo de líquido na cavidade peritoneal), o derrame pleural também pode ser favorecido pela passagem de líquido do peritônio.

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Derrame pleural: sintomas, diagnóstico e terapia "