-Primeira parte-
A relevância das intervenções de biofeedback no treinamento atlético pode ser atribuída ao mesmo "princípio psicofisiológico" (Green, Green e Walters, 1970) que estabelece que uma mudança paralela no estado mental e emocional está associada a cada mudança fisiológica e, vice-versa , a qualquer alteração do estado mental e emocional, consciente ou inconsciente, está associada a uma alteração adequada e correspondente do estado fisiológico. Biofeedback é um processo por meio do qual o sujeito aprende a recuperar a posse da capacidade de controlar e ser capaz de influenciar suas próprias respostas fisiológicas por meio de feedback psicofisiológico e maior propriocepção. A psicologia do esporte tem se interessado pelo biofeedback desde o início dos anos 1980, inicialmente aplicando-o tanto para induzir mudanças no estado de ativação de atletas, quanto como pesquisa aplicada neste campo para identificar as condições psicofisiológicas associadas à melhoria do desempenho esportivo. breve descrição do procedimento Biofeedback (BFB) em geral e seu possível uso clínico, serão examinados alguns procedimentos para adaptação às necessidades de preparação do atleta e fornecidas algumas das principais referências da literatura estrangeira sobre o assunto.
A tecnica
De acordo com a definição de Zaichkowsky e Takenaka, o termo Biofeedback (ou "informação biológica de retorno" ou "feedback biológico") indica um conjunto de técnicas destinadas a fornecer o assunto em formação sobre os processos fisiológicos do próprio organismo fornecidos por sensores e transdutores, por meio de sua amplificação e tradução em sinais sensorialmente perceptíveis. A consciência dos próprios estados internos, adquirida pelo sujeito por meio dessas técnicas, visa alcançar um melhor autocontrole daquelas variáveis fisiológicas que estão envolvidas na função sobre a qual se deseja aprender a influenciar. Os procedimentos de biofeedback implica, portanto, a utilização de equipamentos concebidos para amplificar e converter as variações dos processos fisiológicos internos em sinais externos (acústicos, visuais) que são proporcionais à sua intensidade e que permitem ao sujeito uma percepção imediata das suas condições biológicas (tensão muscular, temperatura da pele, atividade das ondas cerebrais, resposta psicogalvânica, pressão arterial, frequência cardíaca). As diferentes frequências, amplitude e intensidade da atividade elétrica associada a um processo fisiológico são registradas colocando eletrodos na superfície da pele do sujeito que permitirão que esses sinais sejam transferidos a um equipamento equipado com um amplificador capaz de torná-los perceptíveis e um filtro que os seleciona em função da freqüência desejada; uma "unidade de análise irá então preparar a quantidade de sinal a ser fornecida e um dispositivo de transmissão irá transformá-la em um modo perceptivo (som, luz, etc.) ou em comentários. É uma ferramenta indispensável para o condicionamento da intervenção, por meio da qual o sujeito pode acompanhar o progresso de sua própria. variáveis somáticas, caso contrário, não perceptível. O psicólogo pode então administrar reforço positivo (concreto, verbal ou outro) para qualquer mudança positiva no sinal conectado ao sintoma-alvo. Por exemplo, é possível destacar com um sinal gráfico ou acústico a diminuição do potencial elétrico dérmico ligado à redução do estado de ansiedade devido às técnicas de relaxamento. O sujeito assim condicionado tenderá a repetir ativamente o comportamento que produziu o efeito .de relaxamento sempre que perceber um aumento no sinal de ansiedade. Seguindo o processo de aprendizagem mencionado acima, ele tenderá a generalizar seu uso em outras situações que apresentem estímulos-controle indutores de ansiedade, até que tais estímulos se tornem eles próprios evocadores de respostas de relaxamento .
Os princípios do uso clínico
Diversas pesquisas iniciaram a análise sistemática das possibilidades de controle voluntário de variáveis fisiológicas por meio de técnicas de BFB e estudos sobre a significado cognitivo e emocional dos ritmos elétricos do cérebro e a possibilidade de seu controle voluntário, por meio da intervenção nos estados internos e na ritmos alfa. O controle voluntário ocorre por meio de treinamento adequado, com base em informações contínuas ao sujeito sobre o tipo e a quantidade dos parâmetros psicofisiológicos. O estado de relaxamento obtido demonstra, independentemente da extensão do efeito terapêutico direto, a possibilidade de atuar sobre o estado emocional e as condições fisiológicas através do controle de feedback de funções geralmente consideradas automáticas e involuntárias. Vários estudos, também realizados em animais e gravemente desestruturados assuntos, mostraram que variáveis cognitivas, tais como consciência, motivação e compreensão, não têm papel nesses processos de aprendizagem por condicionamento operante, que são influenciados apenas por aqueles que interferem no potencial de condicionamento do sujeito, ou seja, pelas peculiaridades fisiológicas do sistema nervoso central que caracterizam sua personalidade . Se o sujeito for adequado, é possível operar o condicionamento modificando não apenas suas ações motoras, mas também seus pensamentos e funções vegetativas. A possibilidade de aprendizagem visceral como resultado de condicionamento operacional foi demonstrado por experimentos em animais e confirmado também em humanos, nos quais, entretanto, é mais complexo avaliar sua incidência terapêutica. Na verdade, há dificuldades em identificar os fatores dos efeitos terapêuticos do biofeedback e em fazer uma distinção clara entre aqueles devidos a fatores técnicos específicos, psicoterapêuticos não específicos e placebo. A sinergia entre esses fatores depende das características particulares do biofeedback, que técnica de aprendizagem de relaxamento muscular você odeia controle de um condicionamento operacional nas chamadas funções autônomas, que pode produzir respostas de excitação e efeitos terapêuticos altamente variáveis. No BFB é utilizado o princípio da aprendizagem por reforço positivo, caracterizado por estímulos gerenciáveis, que podem ser administrados prontamente e na intensidade mínima necessária para evitar a saturação, bem como altamente seletivos do comportamento a ser reforçado (meta), que os precede imediatamente, tornando-os agradáveis ou atraentes para o sujeito, aumentando assim a probabilidade de ocorrência. o reforço pode ser dispensado com continuidade de acordo com um programa fixo ou seguindo um mais flexível e natural padrão intermitente, dependendo das características de duração, frequência e entidade dos intervalos de apresentação no comportamento específico (comportamento alvo) que se destinam a ser reforçados, aumentando ou diminuindo.
métodos de aplicação
Um dos aspectos mais qualificantes para a eficácia das intervenções baseadas no BFB é, portanto, a peculiar possibilidade de entregar reforços de forma contínua e automática, com grande aderência às situações, pois é o próprio sujeito quem os fornece, primeiro no laboratório e depois na a qualquer momento da vida diária, sem a necessidade de recorrer a esquemas complexos de reforço intermitente ou envolvimento de terceiros, nem a instituições altamente profissionalizadas e caras. Durante o tratamento do BFB, são detectadas mudanças cognitivas contínuas: aprender a reconhecer o próprio respostas fisiológicas (tensão muscular, frequência cardíaca, etc.) e para controlá-las com a ajuda da ferramenta de sinalização, o paciente faz novas atribuições às emoções sentidas, melhora a capacidade de avaliar seus próprios estados internos e aumenta as expectativas de si mesmo. controle em situações indutoras de ansiedade cujo significado psicológico percebido, mais do que as consequências fisiológicas, é o pri ncipale responsável por alterações adrenocorticais relacionadas ao estresse.
O uso terapêutico
A terapia com BFB intervém na esfera cognitiva em três fases sucessivas: conceituação, treinamento e transferência do laboratório para a realidade. Na primeira fase, o sujeito é informado sobre o método de trabalho, a motivação para a terapia e a necessidade de sua participação ativa e o cumprimento estrito dos procedimentos de treinamento são destacados. Destaca o significado que ele atribui aos seus transtornos, como os conceitua e que importância atribui a eles. Após a investigação ter identificado as situações de ansiedade para o sujeito, as definições que ele dá, bem como o nível de informação que possui sobre seu estado de tensão e sobre sua evolução antes e depois da ocorrência da situação temida, passamos ao fase de treinamento. Em primeiro lugar,, pede-se ao sujeito que desvie a atenção de seus estados somáticos e cognitivos internos, relaxando e não pensando em nada, para distanciá-lo de expectativas irracionais sobre seus sintomas e a possibilidade de controlá-los.A seguir, o terapeuta intervém ilustrando os mecanismos funcionais da instrumentação do BFB e orientando a formação de crenças positivas sobre os efeitos do tratamento e sua utilidade em lidar com situações consideradas perigosas. As explicações corretas sobre o que está acontecendo ou pode acontecer, atuam assim no afirma o diálogo interno do sujeito (diálogo interno, imaginação e fantasias) e aos poucos o torna consciente de sua capacidade de exercer controle também sobre eles, antes considerado impossível. o ato cognitivo de redefinir o sintoma em termos de percepções pessoais (por exemplo, tensão de um músculo) em vez de estados genéricos (por exemplo, ansiedade). O sintoma assim identificado pode então ser confrontado com as técnicas aprendidas no laboratório e, com o aumento da confiança no sucesso, a situação associada a ele perde sua eficácia de produzir ansiedade.
Reestruturação cognitiva
A aplicação terapêutica do BFB é, portanto, baseada em uma reestruturação cognitiva do paciente, o que aumenta a capacidade de autocontrole através de: • l "atenção uma sequência e modalidade de "início dos distúrbios temidos e, portanto, frequentemente removidos do pensamento consciente • l"inibição de pensamentos de medo e reações desadaptativas para evitar eventos negativos quando os sintomas são identificados e tratados com o apoio de explicações racionais fornecidas pelo psicólogo e destacadas pelo feedback fornecido pela ferramenta. A intervenção se desenvolve por meio da crítica e mediação das crenças do sujeito sobre o não identificabilidade e incontrolabilidade de estados internos, que são refutados pelos dados objetivos fornecidos pelo instrumento, e a ilustração dos mecanismos de gênese e representação das emoções. Em seguida, procedemos à redefinição da atribuição de estados de tensão a uma preparação fisiológica de o organismo à ação efetiva, ao invés de uma sintomatologia de ansiedade que anuncia uma crise neurovegetativa. Desta forma, obtém-se um aumento gradual da capacidade de controle dos estados internos que cresce com o treinamento e induz uma diminuição progressiva das expectativas negativas ansiogênicas. A "eficácia das técnicas, pontualmente verificável com dados instrumentais, de fato gera a convicção racional de a própria capacidade de "intervenção, aumentando a autoconfiança e a autonomia dos sujeitos. Basicamente, enquanto a recolha dos elementos da história do sujeito segundo os princípios da" aprendizagem "e a observação dos seus atos verbais e extraverbais se realizam a seguir o modelo comportamental, a avaliação da estrutura e o desenvolvimento da intervenção terapêutica também devem levar em consideração os elementos cognitivos que lhe estão ligados.
Elementos técnicos essenciais
A eficácia da intervenção com BFB está condicionada por vários elementos técnicos relativos à aquisição de dados, ao ambiente e às ferramentas, à escolha do tipo de tratamento, ao enquadramento da primeira sessão e à identificação do linha de base, a condução das sessões subsequentes, seu número e frequência, os exercícios que o paciente deve realizar por conta própria. O método de aquisição de dados será escolhido de acordo com os objetivos do tratamento (realização, pesquisa, etc.), a função fisiológica observada e, claro, a instrumentação disponível. Instrumentos com display digital são preferíveis aos analógicos, que são mais adequados para fornecer uma imagem imediata do andamento de uma função. A escolha do tratamento ocorre após discussão colegiada da equipe (psicólogo, técnico, médico, atleta) que, à luz da finalidade pretendida e quaisquer contra-indicações, identifica quais funções monitorar e com quais métodos (por exemplo, temperatura da pele (T) ou condutância dérmica (GSR), EMG frontal seguido ou não por feedback EEG Theta, SMR etc.). Durante a primeira sessão, o plano de tratamento e as ferramentas que serão utilizadas são ilustradas com a maior clareza e completude, sublinhando a sua segurança, são dadas instruções para a utilização dos equipamentos e a compilação dos questionários, são confirmados os horários. A compreensão e a motivação por parte do sujeito devem ser averiguadas, esclarecendo o papel tipicamente ativo que ele terá que desempenhar na intervenção e estimulando-o a pedir esclarecimentos e verbalizar dúvidas, atitude em relação aos equipamentos e conteúdos cognitivos sobre o resultado do tratamento. Junto com o real Treinamento, a verificação e discussão das crenças do sujeito sobre o BFB e seus próprios transtornos constituem de fato um aspecto fundamental da intervenção. Em seguida, é realizado o primeiro registro dos dados eletrofisiológicos básicos, ilustrando em detalhes para o sujeito a função e o método de detecção. linha de base, que constitui a "referência imprescindível para o andamento do tratamento e da capacidade de autocontrole do sujeito, deve-se estender a processos mais fisiológicos além daqueles que estarão sujeitos a comentários e possivelmente deve ser reiterado nas três primeiras sessões, sem comunicar os valores ao sujeito. Por economia ou falta de tempo, pode ser feito apenas uma vez e integrado com os valores medidos no início da primeira sessão subsequente. padronizar de respostas devem ser detectadas tanto em condições de relaxamento quanto com a administração de estressor experimental (por exemplo, operações matemáticas). Os eletrodos para feedback de EMG e EEG, nos quais a pasta eletrolítica especial é colocada, são aplicados após a limpeza da pele de gordura e células mortas com uma solução de detergente. Os termistores para o feedback de temperatura e os eletrodos para o GSR são aplicados em vez de secos, fixando-os com uma fita adesiva leve e respirável, um na pele e outro na ponta dos dedos do segundo e terceiro dedos da mão. Antes do início da sessão, é aplicado um questionário de autoavaliação de ansiedade (ou específico) e, eventualmente, a pressão arterial e a frequência cardíaca são medidas. Essas três medições serão repetidas no final da sessão. O sujeito é então colocado em uma posição confortável na cadeira reclinável e o sinal é dado comentários dos ritmos do EEG, da tensão muscular e / ou das demais variáveis a serem monitoradas, por 20-30 minutos, dividindo-se em curtos períodos de 6 minutos intercalados com pausas sem feedback de 1 minuto. Ao final da sessão, após a repetição das medidas iniciais e a retirada dos sensores, o andamento do tratamento é comentado com atenção específica às experiências do sujeito quanto às alterações eletrofisiológicas e às estratégias adotadas para controlá-las. aos acontecimentos dos dias anteriores. aos exercícios realizados por conta própria e às suas condições psicofísicas em geral. Serão dadas instruções aos sujeitos para assegurar a uniformidade das condições entre as sessões linha de base e os subsequentes, em que o único novo elemento inserido será por exemplo o comentários. As instruções dadas ao sujeito na primeira sessão de comentários eles são de fundamental importância e devem ter como objetivo, acima de tudo, não reforçar seu previsível ceticismo sobre suas próprias habilidades de controle e os resultados do tratamento. Deve ficar claro que os resultados não são esperados desde o início e que o único propósito é se familiarizar com os sinais e suas variações. As instruções tendem especificamente a encorajar o controle sobre as funções vegetativas, tanto aumentando quanto diminuindo, daí sua variação em a direção desejada. Para garantir uniformidade e comparabilidade dos tratamentos, devem ser utilizadas instruções padronizadas que podem assumir a forma, por exemplo, para uma sessão inicial de EMG treinamento de feedback do músculo frontal. O número padrão recomendado é de 20 sessões, excluindo a linha de base, com uma frequência inicial ideal de 3 por semana e um mínimo de 2. Na fase final, as sessões são reduzidas a uma frequência semanal por 1 mês e quinzenal para o seguinte , em seguida, seriado a cada 2-6 meses para recall durante acompanhamento. Se nas últimas sessões houver sinais de melhora não totalmente consolidada, o tratamento pode ser prolongado. Uma vez que o objetivo da intervenção é a transferência de habilidades de controle para a vida cotidiana, a prática em casa das respostas aprendidas é de suma importância desde o início das sessões. Os exercícios consistem na repetição dos comportamentos realizados em laboratório, sem o auxílio do comentários mas às vezes com o apoio de instruções gravadas para exercícios que seguem os princípios de treinamento autogênico, relaxamento progressivo e semelhantes. Os exercícios devem ser feitos duas vezes ao dia, por 15-20 minutos, em momentos tranquilos, mas não com sono ou cansaço, e devem continuar por pelo menos 4-6 meses para consolidar os efeitos do tratamento.
Aplicações clínicas
O BFB tem sido aplicado em integração com psicoterapia (fobias e estados de ansiedade), em distúrbios do sistema muscular e em integração com fisioterapia (cefaléia tensional, tiques, espasmos, dores, reabilitação e reabilitação de neuroleses), em distúrbios de o sistema cardiovascular (enxaqueca, hipertensão essencial, arritmia cardíaca, distúrbios vasculares periféricos: síndrome de Raynaud), em distúrbios do sistema respiratório (asma brônquica, rinite), em distúrbios da pele (hiperidrose), em distúrbios do "sistema intestinal (colite , úlcera péptica, incontinência fecal), em distúrbios do sistema geniturinário (impotência, dismenorréia, dispareunia e vaginismo, enurese), em integração com o tratamento de distúrbios específicos (gagueira, insônia, síndrome da articulação temporomandibular mandibular, alcoolismo).
TABELA 1 - Intervenção típica no treinamento BFB 1. Medidas basais em ambiente clínico: entrevista psicológica, perfil psicofisiológico (EMG; GSR; HR; etc.) em condições calmas e estressantes (cerca de 20 min) 2. Medidas basais em ambiente natural de a intensidade e a frequência da perturbação por uma semana e, portanto, por todo o período do treinamento BFB 3. treinamento em autorregulação do parâmetro escolhido 4. exercícios de autorregulação domiciliar por meio de dispositivos BFB técnicas portáteis e de relaxamento (15-20 min. por dia) 5. generalização do "aprendizado da autorregulação" em situações de estresse induzido e real, com e sem B.F.B. 6. Seguimentos subsequentes, após uma semana, após um mês, seis meses, um ano.
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