Ligamentos: Estruturas e Funções
Ligamentos são fortes estruturas fibrosas que conectam dois ossos ou duas partes do mesmo osso. No corpo humano, também existem ligamentos que estabilizam órgãos específicos, como o útero ou o fígado. Essas importantes formações anatômicas não devem ser confundidas com os tendões, que conectam os músculos aos ossos ou outras estruturas de inserção.
Assim como os tendões, os ligamentos também são formados por fibras de colágeno do tipo I, que apresentam grande resistência às forças aplicadas na tração. Em vez disso, sua elasticidade é reduzida: no joelho, por exemplo, o ligamento colateral medial tem uma resistência à ruptura de 276 kg / cm2, mas só pode deformar até 19% antes de quebrar.É também um ligamento particularmente elástico, visto que, em média, essas importantes estruturas anatômicas se rompem se submetidas a um alongamento superior a 6% de seu comprimento inicial.
Porém, a elasticidade dos ligamentos pode aumentar graças a exercícios específicos de alongamento, caso contrário não seria explicado o extraordinário grau de mobilidade articular alcançado pelos contorcionistas. No entanto, deve-se considerar que tal nível de elasticidade é tão perigoso quanto a rigidez excessiva, pois aumenta significativamente o grau de mobilidade articular. "instabilidade e frouxidão articular.
Lesões ligamentares ocorrem quando as forças aplicadas aos ligamentos excedem sua força máxima.
Os ligamentos são tanto mais suscetíveis a lesões quanto mais rápido uma força é aplicada a eles. Se o trauma for relativamente lento, sua resistência é tal que desprende a pequena parte do osso ao qual estão conectados (avulsão óssea).
A entorse de tornozelo é um exemplo clássico de lesão ligamentar: quando colocamos o pé de maneira errada, o tornozelo é abruptamente afastado do calcanhar, causando uma lesão nos ligamentos que unem esses dois ossos.
Lesões dos ligamentos
Como uma corda formada pelo entrelaçamento de muitas fibras que se desfazem gradativamente, até mesmo os ligamentos, se submetidos a uma tensão excessiva, primeiro estique-se, depois rasgue-se aos poucos até que se rompam completamente.
A extensão da lesão é obviamente proporcional à do trauma e pode ser classificada em três estágios de gravidade:
LESÃO DE PRIMEIRO GRAU: dentro do ligamento apenas uma parte muito pequena das fibras é lesada, são lesões microscópicas que na grande maioria dos casos não interferem na estabilidade normal da articulação
LESÃO DE SEGUNDO GRAU: neste caso as fibras rasgadas são muito mais e podem permanecer abaixo de 50% do total (lesão leve grau II) ou excedê-lo (lesão grau II grave). Quanto mais fibras de colágeno forem danificadas, maior será o grau de instabilidade da articulação
LESÃO DE TERCEIRO GRAU: neste caso há ruptura completa do ligamento que pode ocorrer na região central com separação dos dois cotos ou ao nível da inserção ligamentar no osso. Neste último caso, também pode ocorrer o descolamento do fragmento ósseo ao qual o ligamento está ancorado.
SINTOMAS
A instabilidade articular é a consequência mais grave das lesões ligamentares e é diretamente proporcional ao número de fibras rompidas. Também a instabilidade pode ser classificada em diferentes graus e pode ser facilmente avaliada pelo médico através de alguns exames (teste de deslocamento; teste de gaveta anterior etc.) .
Freqüentemente, a ruptura do ligamento causa sangramento no espaço da articulação, causando inchaço, hematomas e sensibilidade ao redor da articulação. A dor também pode ser provocada ou acentuada por movimentos específicos. Obviamente, na maioria dos casos (mas não em todos) os sintomas estão relacionados à extensão da lesão e aumentam em proporção ao número de fibras rompidas.
O diagnóstico é inicialmente clínico, por meio de exames específicos, exame físico e investigações sobre o mecanismo de dano e as consequências imediatas. A investigação instrumental mais precisa é a ressonância magnética, que é usada apenas nos casos mais graves para confirmar o diagnóstico clínico. Uma radiografia normal pode ser feita se houver suspeita de fraturas ósseas associadas.
Na fase aguda do trauma, o protocolo RICE usual e eficaz é aplicado: repouso, gelo, elevação e compressão em caso de sangramento. Normalmente, as rupturas ligamentares são tratadas de forma conservadora e a cirurgia é usada apenas em situações particulares.
TRATAMENTO E CURA: felizmente os ligamentos são bastante vascularizados e, como tal, têm boa capacidade reparadora. Nas proximidades da lesão, inicialmente se desenvolvem células inflamatórias que removem o tecido morto, preparando o ligamento para a cicatrização. Posteriormente, graças ao aumento do fluxo sanguíneo local, é sintetizado um tecido de reparo que, no entanto, precisa de muitos meses para se consolidar e adquirir resistência ideal. Geralmente após algumas semanas / 3 meses, dependendo da extensão da lesão, esse tecido adquire uma resistência que permite a retomada dos exercícios de fortalecimento local.
No caso de uma lesão ligamentar, a reabilitação é extremamente importante. Ao aplicar tensões mecânicas adequadas aos ligamentos, de fato, o alinhamento correto das novas fibras de colágeno é promovido (as novas fibrilas, para oferecer a resistência certa, devem se alinhar tanto quanto possível na direção em que as forças de tração são aplicadas )
No entanto, exercícios de mobilização precoces não devem interferir nos processos de cicatrização do ligamento traumatizado. Também por esse motivo, nos estágios iniciais de recuperação, as órteses são frequentemente utilizadas para proteger a articulação, limitando sua mobilidade.
Uma lesão ligamentar geralmente requer tempos de recuperação bastante longos, variando de 4-6 semanas para lesões moderadas a 6 ou mais meses para rupturas completas tratadas com cirurgia.
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