Entrópio (pálpebra voltada para dentro)

Generalidade

Entrópio é a rotação interna das pálpebras. Na presença dessa condição, a cada movimento do olho, os cílios e a margem da pálpebra esfregam contra a parte frontal do olho, causando vermelhidão e irritação.

O entrópio se desenvolve lentamente e pode não ser evidente nos estágios iniciais. Com o tempo, a condição tende a piorar, levando à abrasão da córnea devido ao dobramento dos cílios para dentro do olho (triquíase). Se o paciente não procurar tratamento adequado, a irritação crônica pode causar dor, infecção ocular e formação de cicatriz. Em casos graves, o entrópio danifica permanentemente a córnea e pode levar à cegueira do olho afetado.

O entrópio pode afetar pessoas de qualquer faixa etária, mas é mais comum entre os idosos. A condição ocorre principalmente como consequência do processo de envelhecimento, devido à flacidez dos tendões palpebrais associada ao enfraquecimento da musculatura e flacidez da pele. O entrópio também pode ocorrer em decorrência de lesão, trauma ou cirurgia anterior. O distúrbio pode afetar um ou ambos os olhos e envolve principalmente a pálpebra inferior.

Alguns tratamentos estão disponíveis para aliviar temporariamente os sintomas e proteger o olho de possíveis danos; no entanto, a correção mais eficaz continua a ser a cirurgia.

Sintomas

Conforme a pálpebra gira para dentro, os cílios entram em contato próximo com o globo ocular e começam a arranhar a córnea. Por isso, os sintomas mais comuns de entrópio incluem:

• Vermelhidão dos olhos;
• Dor ao redor do olho;
• Sensibilidade à luz e ao vento;
• Relaxamento da pele ao redor dos olhos;
• Epífora (lacrimejamento excessivo com extravasamento na face, ao invés do sistema nasolacrimal);
• Visão diminuída, especialmente se a córnea estiver danificada.

O entrópio também pode causar dor ocular secundária (devido a lesões na pálpebra ou danos aos nervos).

Freqüentemente, os sintomas de entrópio se desenvolvem com uma progressão lenta. O início geralmente se manifesta como irritação leve nos olhos, mas com o tempo, na ausência de tratamento, a abrasão repetida da córnea pode causar infecção, cicatrizes e perda de visão.

Complicações

Em caso de olho seco extremo ou irritação crônica, as lesões da córnea podem se transformar em ulcerações (feridas na córnea). Uma úlcera de córnea pode infeccionar e causar severa perda de visão se não for tratada imediatamente.

Causas

O entrópio pode ser causado por várias causas.

• Processo de envelhecimento: representa a causa mais comum de entrópio. À medida que envelhecemos, os tecidos ao redor dos olhos começam a se soltar e enfraquecer, permitindo que a borda da pálpebra se volte para dentro;
• Cicatriz: pode ser o resultado de lesão, trauma, infecção, cirurgia anterior, radioterapia ou queimaduras químicas. As cicatrizes podem alterar a curvatura normal da pálpebra e causar entrópio;
• Espasmos musculares: o entrópio espástico é uma consequência das alterações musculares oculares, que podem ser decorrentes de infecções ou inflamações;
• Condições congênitas: muito raramente, o entrópio está presente ao nascimento como uma complicação do desenvolvimento;
• Tracoma: o entrópio é um dos sintomas característicos do tracoma, uma doença infecciosa ocular mais comum nos países em desenvolvimento. Essa patologia é facilmente transmitida pelo contato direto com os olhos e nariz de uma pessoa infectada ou pelo compartilhamento de itens pessoais, como toalhas e roupas. O tracoma é a principal causa mundial de cegueira infecciosa.

Diagnóstico

O oftalmologista pode diagnosticar facilmente o entrópio durante um exame oftalmológico. Isso pode envolver a avaliação do tônus ​​muscular e da hiperfrouxidão dos tecidos palpebrais. Nos casos em que a condição é suspeita de ser causada pela presença de cicatrizes ou cirurgia anterior, o médico também verificará o tecido circundante.

A determinação da causa do entrópio permite estabelecer a terapia ou técnica cirúrgica mais adequada.

Tratamento

O tratamento depende da causa e da gravidade do entrópio; em particular, o estado da córnea afeta a escolha da terapia a ser adotada.

Se a causa for pequena e temporária, a bandagem das pálpebras pode aliviar os sintomas. Esse procedimento consiste em aplicar os adesivos, de acordo com os métodos e horários indicados pelo médico, de forma a criar uma tensão que faça tombar a margem ciliar para fora.

As injeções de toxina botulínica A podem ser usadas para obter o mesmo resultado, especialmente se o entrópio for causado por espasmos musculares.Este tratamento enfraquece os músculos espásticos, mesmo que o efeito dure alguns meses. Enquanto isso, antibióticos, colírios reepitelizantes ou lubrificantes ou pomadas são freqüentemente prescritos para manter os olhos úmidos, aliviar os sintomas e proteger a córnea. Alternativamente, lentes de contato terapêuticas podem ser prescritas para proteger a superfície da córnea.
Se for improvável que a condição se recupere espontaneamente, o paciente pode ser submetido a cirurgia. Vários procedimentos estão disponíveis e a técnica utilizada depende da etiologia e condição do tecido circundante. Se o entrópio for causado por hiperfrouxidão dos tecidos palpebrais, devido ao envelhecimento, o procedimento envolve a remoção do excesso de pele da pálpebra e a aplicação de um deles. ou mais suturas para alongar músculos e tendões e transformar a pálpebra em sua posição natural. No caso de entrópio ser causado por cicatriz causada por trauma ou cirurgia anterior, o cirurgião pode usar um enxerto de pele. Se a cirurgia for realizada antes que a córnea esteja danificada, o prognóstico é excelente. Com o tempo, o prognóstico é excelente. É porém é possível repetir a cirurgia para corrigir ainda mais a flacidez palpebral.