e as formas pelas quais a infecção se espalha podem ser diferentes. A colonização mediada por patógenos pode de fato ocorrer por meio de:
- Via ascendente da bexiga (a mais frequente): do períneo (ou do vestíbulo vaginal, no caso de pacientes do sexo feminino), os microrganismos sobem na uretra, depois na bexiga, até o rim; as principais causas de infecção para mulheres consiste na deformação da uretra durante a relação sexual, enquanto para homens é frequentemente secundária à prostatite. Em pacientes cateterizados, a contaminação pode ocorrer após o posicionamento ou manipulação do cateter, com consequente possível ascensão de patógenos para a bexiga .
- Via descendente do sangue: pela corrente sanguínea, no curso da septicemia, os patógenos atingem o rim causando nefrite e abscessos renais.
- Via linfática descendente: uma rede de vasos linfáticos conecta o cólon ascendente com o rim direito e o cólon descendente com o rim esquerdo.
Os microrganismos envolvidos na pielonefrite costumam ser os mesmos responsáveis por infecções do trato urinário, do trato genital e gastrointestinal, portanto na bexiga, próstata, colo do útero, vagina, uretra ou reto: Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterococcus spp. etc.
Na maioria dos casos, esses patógenos representam as bactérias da flora fecal, que seguem a rota ascendente embora em geral o peristaltismo (movimentos de contrações e distensão das paredes do trato urinário) exerça uma “ação protetora efetiva contra infecções.
Outros microorganismos incomuns são ocasionalmente relatados: micobactérias, leveduras e fungos, bem como patógenos oportunistas, como Corynebacterium urealyticum.
