Generalidade
A plagiocefalia é uma "anormalidade craniana típica de bebês, caracterizada por um achatamento unilateral da região occipito-parietal da abóbada craniana".
As causas da plagiocefalia são numerosas; o mais comum é o repouso unilateral prolongado da cabeça na cama (ou berço), durante a noite ou durante os descansos diurnos.
O diagnóstico é bastante simples e geralmente se baseia apenas no exame físico.
Com algumas exceções, a plagiocefalia cura sem tratamentos médicos especiais, mas apenas com precauções simples (variar a posição da criança quando ela estiver acordada; colocá-la para dormir em uma prateleira ligeiramente inclinada, etc.).
Recordações da anatomia do crânio humano
Provido de ossos e cartilagens, o crânio é a estrutura esquelética da cabeça que compõe o rosto e protege o cérebro, o cerebelo, o tronco encefálico e os órgãos sensoriais.
Ao contrário do que muitos acreditam, sua organização é muito complexa, talvez uma das mais complicadas do corpo humano. Na verdade, tem entre 22 e 28 ossos, que são regulares e desiguais, têm forma irregular e são achatados (ossos achatados).
Para simplificar o estudo e a compreensão do crânio, os anatomistas pensaram em dividi-lo em dois compartimentos, chamados neurocrânio e esplancnocrânio.
NEUROCRANIUM
O neurocrânio é a região craniana superior, contendo o cérebro e alguns dos principais órgãos sensoriais. Seus ossos mais importantes - estritamente planos - são os ossos frontal, temporal, parietal e occipital, que, juntos, formam a chamada abóbada craniana. .
SPLANCNOCRANIUM
O esplancnocrânio, ou maciço facial, é a região ântero-inferior do crânio, composta de ossos regulares e irregulares. Representa a estrutura esquelética da face, portanto contém elementos ósseos como mandíbula, maxilar superior, maçãs do rosto, osso nasal, etc.
Figura: crânio humano. Os ossos principais da abóbada craniana e a subdivisão anatômica do neurocrânio / esplancnocrânio são mostrados (N.B: a linha vermelha idealmente separa o neurocrânio do esplancnocrânio).
DESENVOLVIMENTO DO CRÂNIO
Ao nascer e durante os primeiros meses de vida, os ossos cranianos dos recém-nascidos - especialmente os da abóbada craniana - são facilmente modelados, pois ainda são moles, sensíveis e não fundidos.
À medida que crescem, fundem-se em alguns pontos estratégicos (suturas cranianas) e a sua consistência muda: vão ficando "mais fortes", menos maleáveis e mais resistentes a choques e pressões constantes.
Esse processo, que envolve o fortalecimento progressivo dos ossos cranianos, faz parte dos inúmeros mecanismos de ossificação, que afetam o corpo humano.
O que é plagiocefalia?
A plagiocefalia é uma "anomalia morfológica do crânio, típica de crianças pequenas, caracterizada por um achatamento unilateral do compartimento occipito-parietal da abóbada craniana.
A deformação unilateral faz com que a cabeça apresente uma assimetria, a ponto de torná-la muito semelhante a um paralelogramo romboide.
Se não for de alto grau ou tiver causas particularmente graves, a plagiocefalia é uma condição que geralmente se resolve sem tratamento especial.
Figura: crânio humano. começando da esquerda, as fotos mostram uma criança com cabeça normal (normocefalia), um caso de plagiocefalia leve, um caso de plagiocefalia moderada e um caso de plagiocefalia grave.. Do site: www.cranialtech.com
ORIGEM DO NOME
A palavra plagiocefalia deriva da "união de dois termos de origem grega:" plagios "(πλάγιος‚), que significa "oblíquo", e "chefale" (κεφαλή), que significa "cabeça".
Portanto, o significado literal de plagiocefalia é "cabeça oblíqua".
PLAGIOCEFALIA E CABEÇA PLANA NO RECÉM-NASCIDO
Junto com a braquicefalia, a plagiocefalia representa uma das duas causas de uma condição mais geral, conhecida como cabeça chata no recém-nascido ou síndrome da cabeça chata.
POR QUE ISSO ATACAS PEQUENAS CRIANÇAS?
A plagiocefalia afeta bebês e crianças muito pequenas porque os ossos da abóbada craniana ainda são moles e mais facilmente modificáveis (portanto, maleáveis).
Causas
A plagiocefalia tem várias causas.
Atualmente, o mais comum é considerado o posicionamento prolongado do bebê em decúbito dorsal, durante a noite e durante os cochilos diários. Na verdade, a posição supina pode envolver o apoio parcial da parte posterior da cabeça na cama ou no berço, no qual a criança dorme. Tudo isso determina uma pressão não desprezível na região cranial afetada; maleabilidade do crânio do bebê ossos, essa pressão anormal pode alterar a forma do crânio.
A plagiocefalia resultante do posicionamento supino prolongado é chamada de plagiocefalia postural.
Atenção: Lendo o que foi dito acima, os pais novatos podem achar errado colocar seus filhos para dormir com as costas contra a cama.Porém, deve-se ressaltar que não é assim: a posição supina é correta e, ao contrário da lateral ou do estômago, não é um dos fatores que favorecem a chamada morte súbita do lactente (SMSL). .
OUTRAS CAUSAS POSSÍVEIS
Outras várias causas de plagiocefalia incluem:
- Alguns problemas do útero e da vida intrauterina.
Segundo algumas pesquisas, a escassez de líquido amniótico - condição que leva o nome de oligoidrâmnio - é responsável por alterações morfológicas da cabeça, incluindo plagiocefalia e braquicefalia.
Em particular, seria decisivo quando o feto, durante o trabalho de parto, cruzasse o canal cervical do útero. - Nascimento prematuro.
Na "travessia do canal cervical, as crianças que nascem prematuramente têm maior tendência a sofrer uma modificação morfológica do crânio, pois a maleabilidade e a maciez dos ossos cranianos são ainda maiores do que nos nascimentos a termo".
Nesse sentido, o leitor é lembrado de que as últimas semanas de gravidez são decisivas para fortalecer os ossos cranianos e torná-los resistentes o suficiente para evitar alterações durante a travessia do canal cervical. - Músculos do pescoço muito fracos.
Crianças que, em um lado do pescoço, apresentam músculos muito fracos, tendem a inclinar a cabeça apenas para um lado, levando-os a assumir uma posição incorreta. Tudo isso favoreceria o achatamento de apenas um lado da cabeça. - Craniossinostose.
Craniossinostose é o termo pelo qual os médicos se referem a uma "anomalia do crânio, devido à fusão prematura de uma ou mais suturas cranianas.
A forma de craniossinostose responsável pela plagiocefalia é aquela que envolve a sutura lambdoide, localizada entre os ossos parietais e o osso occipital, na parte posterior da cabeça.
Como será visto no capítulo dedicado à terapia, a craniossinostose da sutura lambdoide sempre requer tratamento cirúrgico e isso distingue a plagiocefalia devido a esta causa (ou seja, a fusão prematura da sutura mencionada) daquela devido a uma das causas anteriores.
EPIDEMIOLOGIA
A plagiocefalia agora é muito mais comum do que costumava ser, devido a um aumento substancial nos casos de plagiocefalia postural.
De acordo com algumas estatísticas, eles sofreriam de plagiocefalia postural:
- 16% dos bebês de 6 semanas
- 20% dos bebês de 4 meses
- 7% dos bebês de 12 meses
- 3% dos bebês de 24 meses
Sintomas e complicações
O sinal clínico que caracteriza todo caso de plagiocefalia é o achatamento unilateral da parte posterior da cabeça.
A essa manifestação típica, outras anomalias às vezes podem ser adicionadas, como:
- Uma orelha em posição mais avançada do que a outra (N.B: isso pode ser verificado observando a criança de cima).
- Um olho menor que o outro.
- Uma bochecha mais inchada que a outra.
DE QUE DEPENDE A LOCALIZAÇÃO DO FLAPING?
A localização precisa do achatamento depende das causas.
Por exemplo, no caso da plagiocefalia postural, a anomalia reside no lado da cabeça que a criança costuma colocar com mais frequência na cama; enquanto, na presença de músculos do pescoço fracos, o achatamento da cabeça resulta no lado oposto àquele onde os músculos são fracos (e para o qual o bebê tende a inclinar a cabeça).
COMPLICAÇÕES
Em geral, a plagiocefalia representa uma desvantagem apenas do ponto de vista estético; um incômodo, entre outras coisas, quase sempre temporário.
É muito raro envolver complicações: quando presentes, frequentemente estão associadas à presença de craniossinostose, uma condição muito incomum que afeta um em cada 1.800 a 3.000 recém-nascidos.
Diagnóstico
Em geral, o exame físico é suficiente para diagnosticar a plagiocefalia e suas peculiaridades.
Na medicina, o exame físico significa a avaliação do médico sobre os sintomas e sinais presentes e / ou relatados pelo paciente.
A utilização de exames diagnósticos mais específicos - neste caso exames instrumentais como radiografias ou tomografias computadorizadas - ocorre apenas na presença de dúvidas quanto às causas: onde há suspeita de craniossinostose, o médico assistente tem o dever de investigar o bem a situação, para entender como agir do ponto de vista terapêutico.
Tratamento
O tratamento adotado varia de acordo com a gravidade da plagiocefalia.
Em caso de ligeiro achatamento, a anomalia geralmente cicatriza sem cuidados especiais; nestes casos, basta colocar em prática (pelos pais) algumas medidas simples, cujo objetivo comum é reduzir a pressão sobre a região occipital de a caveira.
No caso de aplanamentos mais acentuados, as medidas citadas ainda são úteis, porém podem não ser suficientes para a cura. De fato, nessas situações, é provável que a remodelação da cabeça seja apenas parcial, de modo que a anomalia morfológica pode deixar sinais de sua passagem.
Por fim, os casos de plagiocefalia sustentada por fraqueza dos músculos do pescoço e craniossinostose merecem uma menção à parte: cada um deles requer tratamento médico específico, cujo insucesso tende a ter repercussões permanentes.
RECURSOS SIMPLES PARA REDUZIR A PRESSÃO NA CABEÇA
As medidas que permitem reduzir a pressão na nuca são:
- Quando o bebê está acordado,
- Faça-o assumir posições em que não encoste a nuca na prateleira em que está colocado. Uma solução válida é deitá-lo de bruços (ou seja, de bruços), tendo o cuidado de mantê-lo sempre acordado e ficar com ele enquanto ele permanecer nesta posição. Esses cuidados são explicados pela ligação, já mencionada acima, entre a posição prona durante o sono e a morte súbita do lactente.
- Quando o bebe dorme,
- Evite sempre posicioná-lo com a cabeça voltada apenas para um lado. Em outras palavras, varie sua posição frequentemente, de modo que nenhuma área particular da cabeça esteja sujeita a pressões maiores do que outras.
Se esta recomendação for difícil de implementar, é melhor colocar o bebê para dormir em uma prateleira plana ou ligeiramente inclinada. - Quando a criança brinca,
- Freqüentemente, mude a posição dos brinquedos que mais atraem sua atenção. Essa pode ser uma forma de deixá-lo tonto, mesmo quando ele está deitado no berço ou na cama.
- Quando você estiver viajando com seu bebê ou levando-o para passear,
- Providencie o uso de assentos e carrinhos que não envolvam pressão excessiva na nuca.
Também neste caso, é fundamental evitar que a criança fique sempre com a cabeça voltada para o lado normal.
Um remédio particularmente válido é usar bandagens ou mochilas para bebês, que permitem aos pais segurar o bebê à sua frente, sem que este encoste a cabeça em alguma prateleira.
Para ver os primeiros resultados dessas medidas importantes, os pais podem ter que esperar de 6 a 8 semanas.
QUANDO OS MÚSCULOS DO PESCOÇO ESTÃO FRACOS
Quando a plagiocefalia está associada a músculos do pescoço fracos, os médicos recomendam fisioterapia aos pais.
Existem, de facto, exercícios particulares de fisioterapia que garantem um fortalecimento do pescoço e a possibilidade de virar a cabeça para os dois lados.
Ao permitir que o paciente incline a cabeça para a direita e para a esquerda, a pressão em uma área exclusiva da cabeça é consideravelmente reduzida; além disso, nesta fase, também é possível implementar as medidas acima descritas.
O uso imediato de fisioterapia aumenta as chances de recuperação completa.
NA PRESENÇA DE CRANIOSSINOSTOSE
Plagiocefalia devido a craniossinostose requer cirurgia Ad hoc, que visa separar as suturas cranianas fundindo-se prematuramente entre si.
Para conhecer as características da operação, o leitor pode contar com o que está relatado na reportagem aqui apresentada.
USO DE CAPACETES: SÃO EFICAZES?
Em alguns países do mundo, os médicos utilizam órteses cranianas, semelhantes aos capacetes, com o objetivo de proteger a cabeça de qualquer pressão e favorecer a correção de anormalidades morfológicas como plagiocefalia ou braquicefalia.
Principalmente nos últimos anos, o uso dessas ferramentas corretivas tem levantado algumas dúvidas, vários especialistas, de fato, acreditam que as órteses cranianas produzem melhorias limitadas, principalmente quando comparadas com as medidas citadas.
Além disso, desaconselham seu uso por dois outros motivos: são caros (e nem todas as famílias podem pagar) e muito desconfortáveis para a criança.
Prognóstico
Com as precauções adequadas, as formas leves de plagiocefalia cicatrizam completamente entre o primeiro e o segundo ano de vida.
