Neuroma acústico

Generalidade

Neuroma acústico é uma forma benigna de tumor cerebral. A vida de quem o carrega, portanto, não está em risco, mas os sintomas (sobretudo, perda auditiva e falta de equilíbrio), principalmente se graves, afetam a maior parte das atividades diárias, as causas que desencadeiam permanecem desconhecidas.
O diagnóstico não é fácil, pois, além de um controle neurológico preciso, também requer considerável intuição por parte do médico.
A escolha da terapia mais adequada é feita com base em várias avaliações, que dizem respeito tanto às características do tumor como às do paciente.

O que é um tumor cerebral

Um tumor cerebral é uma massa de células que se forma e se expande de forma completamente anormal dentro do cérebro, devido a uma mutação genética.
A partir das características com que se apresenta, um tumor cerebral pode ser definido de várias maneiras:

• Benigno ou maligno. Os tumores cerebrais caracterizados pelo crescimento lento da massa celular anormal são considerados benignos. As neoplasias cerebrais de rápido crescimento são consideradas malignas.
• Primário ou secundário. Os tumores cerebrais primários são aqueles que surgem diretamente no cérebro ou em partes adjacentes a ele (por exemplo, as meninges ou a glândula pituitária). Os tumores cerebrais secundários, por outro lado, são o resultado de um processo de metástase, no qual o células de uma neoplasia que surgiu em outro lugar (por exemplo, no pulmão) se moveram e invadiram o cérebro.

Além disso, existe um terceiro critério de classificação mais geral que distingue os tumores cerebrais de acordo com o grau de gravidade. Existem quatro graus, de I a IV: os dois primeiros (I e II) incluem neoplasias de crescimento lento localizadas em uma área específica; por outro lado, os tumores de crescimento rápido e expansivo estão incluídos no III e IV. No entanto, não está excluído que uma massa tumoral de grau I ou II evolua e passe a ser de grau III ou IV.

O que é neuroma acústico?

Neuroma acústico - também conhecido como Schwannoma vestibular - é um tumor cerebral benigno que afeta as células de Schwann (daí o segundo nome) do VIII par craniano (ou nervo vestibulococlear).

O QUE SÃO CÉLULAS DE SCHWANN?

As células de Schwann são células particulares, que várias vezes envolvem as extensões dos neurônios (axônios) e produzem mielina, uma substância isolante que aumenta a velocidade de condução do sinal nervoso. Para ter uma ideia do que é uma célula de Schwann, pense em enrolar um balão ligeiramente inchado (a célula de Schwann) em torno de um lápis (o axônio do neurônio) muitas vezes.

As células de Schwann são células da glia e fazem parte do sistema nervoso periférico. Em geral, as células da glia são responsáveis ​​por fornecer suporte e estabilidade aos neurônios.

L "€ ™ VIII NERVO CRANIANO

Os nervos cranianos são doze e são identificados com algarismos romanos, de I a XII.
L "€ ™ VIII, o chamado nervo vestibulococlear, é um nervo sensorial que controla a audição e o equilíbrio. Ele se origina em uma região do cérebro chamada tronco encefálico e, como todos os nervos cranianos, é composto por um feixe de vários neurônios ., cujas extensões são envolvidas em muitos lugares por células de Schwann.

EPIDEMIOLOGIA

Em geral, os tumores cerebrais são bastante raros. De acordo com uma estatística inglesa, o neuroma acústico afeta aproximadamente 13 pessoas por milhão de habitantes anualmente; é mais frequente em mulheres (o motivo ainda não foi esclarecido) e em indivíduos com 40 anos ou mais; por outro lado, é raro entre crianças e jovens.
Embora uma causa precisa não possa ser reconhecida na maioria dos casos, 5 em 100 casos estão ligados a uma condição congênita específica conhecida como neurofibromatose tipo 2.

Causas

Exceto para aqueles indivíduos que sofrem de neurofibromatose tipo 2, em todos os outros casos as causas precisas de origem, que causam o neuroma acústico, ainda não foram totalmente esclarecidas.
Porém, por se tratar de uma forma de tumor cerebral, os pesquisadores acreditam que na origem haja uma mutação genética nas células de Schwann do VIII par craniano.
O que é essa mutação ainda está em estudo.

NEUROFIBROMATOSE TIPO 2

A neurofibromatose tipo 2 é um tumor benigno que afeta o sistema nervoso, principalmente os nervos craniano e espinhal. É causada por uma mutação do gene NF2 (cromossomo 22, proteína produzida: merlina ou schwannomina), que pode ser transmitida pelos pais ou surgir espontaneamente após a formação do embrião.
Os sintomas da neurofibromatose tipo 2 consistem em problemas auditivos bilaterais, cataratas, placas na pele, neuropatias periféricas, meningiomas e ependimomas.

Sintomas e complicações

Para mais informações: Sintomas Neuroma acústico

Os sintomas que caracterizam o neuroma acústico aparecem gradativamente, à medida que a massa de células tumorais cresce lenta e intermitentemente. A taxa de crescimento do tumor, de fato, é de 1 a 2 mm por ano, o que complica claramente o diagnóstico, que, em muitos casos, não é fácil de estabelecer.
Os principais sintomas do neuroma acústico consistem em problemas acústicos e de equilíbrio; os secundários, muito mais raros do que os anteriores, são, em vez:

• Dor de cabeça
• Dormência, formigamento e / ou dor em um lado do rosto
• Problemas visuais (visão turva)
• Perda de coordenação muscular em um lado do corpo (ataxia)
• Dificuldade em engolir e mudanças no tom de voz

N.B: a taxa de crescimento lento caracteriza a maioria dos casos de neuroma acústico; no entanto, pode haver casos em que o tumor se expande mais rapidamente.

PROBLEMAS ACÚSTICOS E DE EQUILÍBRIO

O crescimento do tumor, ao nível das células de Schwann do VIII par craniano, compromete o controle das funções auditivas e de equilíbrio, o que explica porque os indivíduos com neuroma do acústico sofrem com perda auditiva, zumbido e tontura.
Os problemas acústicos quase sempre são sentidos apenas em um lado (aquele governado pelo nervo afetado), mas podem ocorrer em ambos os lados se a origem da neoplasia for neurofibromatose tipo 2.

COMPLICAÇÕES

A principal complicação de um neuroma acústico é o fato de que, se negligenciado, pode se expandir cada vez mais, a ponto de influenciar radicalmente a vida cotidiana: hipoacusia, tontura, zumbido etc., de fato, dificultam qualquer atividade diária ( acima de tudo, interação social e trabalho).
A segunda complicação, por outro lado, diz respeito à possibilidade de um quadro muito grave, conhecido como hidrocefalia. Nessas situações, se os tratamentos não forem oportunos, existe um risco real de o cérebro sofrer danos irreparáveis.

Diagnóstico

Figura: ressonância magnética nuclear de um neuroma acústico (seta branca). Do site: www.bimjonline.com

Uma vez que os sintomas aparecem lentamente e se assemelham aos de outras patologias (como, por exemplo, a síndrome de Ménière), não é nada fácil identificar um neuroma acústico.

Para se fazer um diagnóstico correto, não são necessários apenas exames neurológicos, mas também considerável intuição por parte do médico, que deve considerar a hipótese com base nos sinais e sintomas relatados pelo paciente.
O diagnóstico tardio dá ao câncer tempo para se expandir, embora a taxa de crescimento não seja rápida.

CONTROLES NEUROLÍGICOS

Quando um neuroma acústico está sendo pesquisado, as verificações neurológicas são direcionadas e consistem em:

• Testes audiométricos, para avaliar as habilidades acústicas do paciente. Ele analisa quais tipos de sons são percebidos e quais não são percebidos.
• Imagem por ressonância magnética (MRI), para identificar a localização e o tamanho do tumor. É, talvez, o exame mais adequado para identificar neuroma do acústico, pois é confiável e nada invasivo.
• Tomografia axial computadorizada (TC), para obter uma imagem não só do cérebro, mas também dos demais órgãos internos.Se houver neuroma do acústico, este é visível, porém deve-se lembrar que a TC utiliza ionizadores nocivos à radiação.

IMPORTÂNCIA DE UM DIAGNÓSTICO PRECISO

Delinear, por meio de um diagnóstico preciso, as características de um neuroma acústico é essencial para o estabelecimento da terapia mais adequada.

Tratamento

O neuroma acústico pode ser tratado de várias maneiras; antes de escolher como agir, é preciso avaliar o tamanho e a posição do tumor, bem como a idade e o estado de saúde do paciente.Na verdade, a operação de remoção é bastante delicada e, se os riscos a ela associados superam os benefícios que deles podem advir, por isso é melhor optar por tratamentos alternativos ou aguardar por quaisquer desenvolvimentos.

QUANDO SE LIMITAR AO MONITORAMENTO?

Se o neuroma acústico é pequeno em tamanho e tem uma taxa de crescimento muito lenta, a intervenção imediata não é necessária. A única contramedida (se assim se quiser definir) adotada nesses casos é o monitoramento periódico do tumor, por meio de ressonância magnética nuclear.
Essa escolha é ainda mais justificada se o paciente for idoso ou em más condições de saúde; nessas circunstâncias, de fato, a intervenção poderia representar um perigo maior do que o próprio tumor.
De acordo com uma "pesquisa estatística, os neuromas acústicos têm uma taxa de crescimento muito lenta e são simplesmente mantidos sob controle.

A OPERAÇÃO DE REMOÇÃO DE TUMOR

A remoção do neuroma acústico consiste em uma microcirurgia, a ser realizada sob anestesia geral e após a craniotomia (ou seja, a incisão e a abertura do crânio, no local onde o tumor está localizado).
Normalmente, os tumores pequenos são eliminados completamente e sem problemas; as de grandes dimensões, por outro lado, escondem várias armadilhas, pois sua remoção é parcial e completa-se, posteriormente, pela radiocirurgia.
A operação requer hospitalização por pelo menos uma semana, e o retorno à vida ativa ocorre após cerca de dois meses.

Riscos, complicações e precauções da cirurgia

O principal risco, que se corre durante a cirurgia, é o de lesionar o nervo craniano facial (nervo craniano VII), adjacente ao nervo vestibulococlear. Se o neuroma acústico for grande, a probabilidade de isso acontecer é muito elevada: é por isso razão pela qual o cirurgião, em tais situações, se limita a uma "remoção parcial do tumor." De uma "pesquisa estatística € ™, descobriu-se que até 3 em cada 10 pessoas com um grande neuroma sofrem danos ao nervo facial durante a operação."
A outra grande complicação da cirurgia é a perda de grande parte da audição.O paciente deve ser informado desta possibilidade e da eventual necessidade do uso de aparelho auditivo para compensar a perda auditiva.

A INTERVENÇÃO DE RÁDIO CIRURGIA

A radiocirurgia é uma intervenção particular, que faz uso de instrumentação sofisticada e pode ser colocada em prática tanto individualmente quanto após a microcirurgia.
Resumidamente, a radiocirurgia consiste em atingir, com um feixe de radiação ionizante muito intenso, a área ocupada pelo tumor ou o que dele resta (caso já tenha sido removido parcialmente).
Realizada sob anestesia local, portanto, com o alerta do paciente, a radiocirurgia é particularmente indicada para os neuromas localizados em posições delicadas e de difícil acesso cirúrgico.

Riscos da radiocirurgia

A radiocirurgia também pode danificar os nervos cranianos ou partes saudáveis ​​do cérebro. Se isso acontecer, os efeitos aparecem várias semanas, senão meses, e consistem em dormência e paralisia facial (uma em cada 100 pessoas) e perda de "€ ™ audição (uma terço do operado).

QUAL É A FREQÜÊNCIA DE UMA RECAÍDA?

O reaparecimento do neuroma acústico, após a cirurgia, é um evento raro, mas possível, ocorrendo em 5 casos em 100. Para perceber uma possível recidiva, é aconselhável fazer exames diagnósticos periódicos.

Prognóstico

O prognóstico de um neuroma acústico varia de paciente para paciente. Depende não apenas dos mesmos fatores que afetam a escolha terapêutica, mas também da experiência da equipe médica a quem se confia para o tratamento.
Os fatores para um prognóstico positivo são:

• Tamanho pequeno e taxa de crescimento lenta do neuroma acústico: nesses casos, a intervenção não é uma prioridade.
• Bom estado de saúde do paciente, o que lhe permite suportar uma intervenção invasiva como a retirada do tumor.
• Experiência e preparo da equipe médica que acompanha o paciente: garante a escolha da intervenção mais adequada para o neuroma do acústico em questão, bem como sua melhor resolução.