O que é TSS?
A Síndrome do Choque Tóxico (SST) é uma resposta inflamatória multissistêmica, causada por cepas bacterianas capazes de produzir certos tipos de exotoxinas.
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Ao lado da forma de síndrome do choque tóxico associada ao uso de tampões, existe uma forma "não menstrual", relacionada a infecções graves, mesmo de origem nosocomial. Em algumas circunstâncias, a bactéria cresce rapidamente e ativa uma resposta imune que desencadeia o início dramático de uma combinação de sintomas: febre alta, erupção eritematosa generalizada, queda acentuada da pressão arterial, etc. As exotoxinas bacterianas podem causar envolvimento de outros órgãos do corpo e complicar-se com uma série de eventos que podem levar à morte. diagnóstico precoce e o tratamento adequado previne a progressão da doença e possíveis complicações, com boas chances de recuperação.
Causas
A causa exata da TSS é desconhecida, mas a maioria dos casos está associada a uma "infecção devido a cepas de Staphylococcus aureus. A toxina mais frequentemente implicada na patogênese da síndrome do choque tóxico é a TSST-1 (toxina da síndrome do choque tóxico-1), produzida por Staphylococcus. Este - juntamente com outros tipos de toxinas bacterianas, como a enterotoxina estafilocócica B ou C ou a exotoxina pirogênica produzida por Streptococcus pyogenes (Estreptococos hemolíticos β do grupo A) - pertence à categoria dos chamados superantígenos. Essas moléculas específicas são capazes de ativar diretamente uma resposta imune muito alta em comparação com a estimulação antigênica normal. O resultado da reação resulta na liberação de grandes quantidades de citocinas e outros mediadores químicos, que produzem febre, erupção cutânea, dano aos tecidos e choque.
É importante considerar que a colonização de patógenos participa da gênese da síndrome do choque tóxico, mas não é um fator suficiente para determinar o quadro clínico da doença, que sempre permanece uma “ocorrência rara. Staphylococcus aureus é um comensal da pele humana e das superfícies mucosas e, como tal, pode normalmente existir em diferentes partes do organismo, sem causar infecção ou doença (colonização). No entanto, os indivíduos que não desenvolveram anticorpos para TSST-1 (ou para outras toxinas) podem desenvolver a síndrome do choque tóxico. Infecções de Staphylococcus aureusEles também podem se desenvolver como uma complicação de outras infecções localizadas ou sistêmicas, como pneumonia, osteomielite (infecção óssea), sinusite e feridas na pele (como incisões cirúrgicas ou queimaduras). Streptococcus pyogenes (STSS) pode ocorrer como uma infecção secundária, como influenza A, varicela ou celulite bacteriana (infecções da pele e tecidos subjacentes).
Fatores de risco
A síndrome do choque tóxico "não menstrual" ocorre em homens e mulheres de todas as idades e geralmente é causada por infecções localizadas ou sistêmicas.
A maioria dos casos de síndrome do choque tóxico "menstrual" está associada ao uso de tampões; no entanto, a condição agora é relativamente rara.
A etiologia exata da síndrome do choque tóxico ainda não foi definida, mas os casos foram associados a:
- Almofadas internas super absorventes;
- Uso prolongado de antibióticos;
- Infecções estafilocócicas ou estreptocócicas, especialmente na presença de feridas na pele ou incisões cirúrgicas, mesmo quando a reação inflamatória parece menor;
- Alguns métodos anticoncepcionais a serem inseridos na vagina: diafragma vaginal e esponja anticoncepcional (esponja cilíndrica de poliuretano embebida em espermicida, para ser inserida na vagina antes da relação sexual);
- Danos à pele (queimaduras ou escaldaduras);
- Infecções ginecológicas e / ou sepse puerperal (infecção grave do útero, que ocorre após o parto ou aborto).
Uso do tampão. Os pesquisadores não sabem exatamente como os absorventes internos podem causar a síndrome do choque tóxico. Alguns acreditam que, quando as almofadas superabsorventes são deixadas no local por muito tempo, podem se tornar um terreno fértil para bactérias. Outra teoria sugere que as fibras do tampão podem arranhar as paredes da vagina, tornando mais fácil para as bactérias ou suas toxinas entrarem na corrente sanguínea. Nenhuma evidência foi encontrada para apoiar essas hipóteses.
Sintomas
A síndrome do choque tóxico tem um curso clínico muito grave. Se estafilococos ou estreptococos forem a causa, os sintomas se desenvolvem repentinamente e pioram rapidamente em um curto período de tempo. Normalmente, nas formas "menstruais", o início ocorre dentro do 3º ao 4º dia do período, com uma febre repentina, acima de 38,9 ° C. A pressão arterial cai para níveis perigosamente baixos e está associada ao início da tontura. Outros sinais clínicos se desenvolvem rapidamente, ao longo de algumas horas. Eles podem incluir: calafrios, vômitos, dor de garganta, diarreia e dores musculares. De 1 a 2 semanas, pode ocorrer descamação cutânea típica (semelhante ao resultado de uma queimadura de sol) nas palmas das mãos e nas solas dos pés. Na síndrome do choque tóxico estreptocócico, a ferida é dolorosa e a gangrena pode se desenvolver ao redor da lesão infectada. Quando a fonte é um esfregaço infectado por estafilococos, a síndrome pode reaparecer, geralmente 4 meses após o primeiro episódio. Uma característica importante da SST é que ela apresenta, de fato, tendência à recidiva, mesmo que - felizmente - cada episódio tenda a ser menos grave do que a primeira infecção. Para reduzir o risco de reinfecção, as mulheres que tiveram a síndrome não devem usar tampões internos. As recidivas foram relatadas em aproximadamente 30-40% dos casos.
Os sinais clínicos mais frequentemente encontrados na síndrome do choque tóxico são:
- Febre alta repentina (38,9 ° C ou mais);
- Hipotensão (pressão arterial sistólica <90 mmHg);
- Coagulopatia, com problemas de sangramento;
- Arrepios;
- Náusea, vômito e / ou diarreia;
- A erupção cutânea se espalha pelo corpo de forma semelhante ao eritema, principalmente no tronco, rosto, palmas das mãos e solas dos pés;
- Confusão e desorientação;
- Dor abdominal e corrimento vaginal
- Dores musculares ou fraqueza
- Vermelhidão dos olhos, garganta e vagina
- Dor de cabeça ou tontura
- Inchaço da face e pálpebras.
Os sintomas iniciais podem melhorar, mas a doença pode continuar a progredir e causar danos a muitos órgãos.Vários órgãos, como rins, fígado, coração e pulmões, podem funcionar mal ou desenvolver insuficiência orgânica (incapacidade de atender às demandas do corpo).
Possíveis complicações graves de TSS incluem:
- Dificuldades respiratórias;
- Perda de consciência;
- Rabdomiólise;
- Gangrena;
- Pancreatite;
- Cardiomiopatia;
- Insuficiência hepática aguda;
- Encefalopatia e edema cerebral;
- Trombocitopenia e supressão da medula;
- Coagulopatia intravascular disseminada (DIC);
- Acidose metabólica e distúrbios eletrolíticos.
Quando estreptococos estão envolvidos, a síndrome pode ser fatal em até 70% dos casos, enquanto se a infecção for causada por estafilococos, cerca de 5% das pacientes podem morrer se a forma for "menstrual" e 15% se não for. Se as pessoas forem tratadas em pouco tempo, a recuperação geralmente é completa.
Quando consultar seu médico. Se uma febre repentina se desenvolver e um ou mais dos outros sintomas listados acima, ainda é extremamente improvável que o paciente tenha SST. No entanto, esses sinais clínicos nunca devem ser ignorados e você deve entrar em contato com seu médico imediatamente para verificar sua condição, listando os sintomas e o momento de sua ocorrência. Se um tampão estiver na vagina, remova-o imediatamente. Além disso, informe o seu médico se os tampões foram usados ou se você desenvolveu uma "infecção de pele, como furúnculo ou bolha que infeccionou".
Diagnóstico
A síndrome do choque tóxico é diagnosticada pela identificação dos sintomas típicos, realizada por um exame físico abrangente (que inclui um exame pélvico em mulheres), por exames de sangue, para verificar a presença de uma "infecção staph ou estreptococo", e por meio da avaliação renal. e função hepática. As hemoculturas são positivas em 5-15% dos casos de síndrome do choque tóxico. A urinálise pode mostrar hematúria microscópica e mioglobinúria. O médico também pode realizar um esfregaço da garganta (ou vaginal) quando houver suspeita clínica de um surto de infecção. Outros testes podem ser feitos para descartar outras condições médicas.
A definição da síndrome do choque tóxico requer a presença dos seguintes critérios clínicos:
- temperatura > 38,9 ° C;
- pressão arterial baixa (com desmaios ou tonturas ao ficar de pé);
- erupção cutânea eritematosa disseminada;
- descamação da pele, 1-2 semanas após o início da doença;
- envolvimento multissistêmico (evidência de 3 ou mais órgãos infectados):
- Gastrointestinal: vômito e / ou diarreia;
- Músculo: dor muscular intensa e aumento da CPK (creatina fosfoquinase);
- Hepático: diminuição da função hepática;
- Renal: aumento dos valores de azotemia, uréia e creatinina;
- Hematológicas: trombocitopenia (também evidente pelo aparecimento de hematomas);
- Sistema nervoso central: desorientação ou distúrbios da consciência;
- Membranas mucosas: vermelhidão dos olhos, boca e vagina, devido ao aumento do fluxo sanguíneo nessas áreas.
Tratamento
O tratamento específico para estreptococos e síndrome de choque tóxico estafilocócico é estabelecido pelo médico com base em:
- Idade do paciente, saúde geral e histórico médico;
- Agente infeccioso;
- Extensão da doença;
- Expectativas para o curso da doença.
Existem dois objetivos importantes no tratamento da síndrome do choque tóxico: combater a infecção e apoiar as funções dos órgãos afetados, para reverter o processo de deterioração.O paciente necessita de internação imediata, em unidade de terapia intensiva. A maioria das pessoas responde ao tratamento em alguns dias, mas a condição pode levar várias semanas para restaurar a saúde.
