Generalidade
MRSA é uma infecção bacteriana humana causada por cepas de Staphylococcus aureus em particular, por serem resistentes a alguns antibióticos, como penicilinas e cefalosporinas.
Figura: Staphylococcus aureus resistente à meticilina visto ao microscópio óptico de varredura (coloração artificial).
A doença afeta principalmente pessoas internadas em hospitais; entretanto, nos últimos anos, está se espalhando cada vez mais até mesmo entre pessoas não hospitalizadas, especialmente entre aquelas que passam muito tempo em contato próximo com outras pessoas (presidiários, atletas de equipes esportivas, estudantes, etc.).
Os sintomas são extremamente variáveis: o MRSA, de fato, pode se manifestar não só com furúnculos, abcessos e celulite infecciosa, mas também com febre, calafrios, septicemia, endocardite, etc.
A terapia depende das características da infecção e dos resultados dos testes de cultura.
O que é MRSA?
MRSA é uma infecção bacteriana humana causada por cepas específicas de Staphylococcus aureus, resistente a antibióticos β-lactâmicos, como penicilinas (meticilina, dicloxacilina, nafcilina, oxacilina, etc.) e cefalosporinas.
QUAL É DEVIDO A RESISTÊNCIA DAS BACTÉRIAS A ANTIBIÓTICOS?
As bactérias tornam-se resistentes a um antibiótico quando acidentalmente desenvolvem uma mutação genética que as leva a sobreviver à ação bactericida do medicamento. Por exemplo, podem adquirir um mecanismo de defesa que não possuíam anteriormente.
A grande difusão de bactérias resistentes aos antibióticos, ocorrida nas últimas décadas, está ligada ao "uso indiscriminado que se tem feito dos antibióticos: com o seu abuso, de fato, as bactérias suscetíveis foram exterminadas e as resistentes (que estavam em número menor) para adquirir dominância dentro da espécie.
SIGNIFICADO DE MRSA
MRSA é a sigla para Staphylococcus Aureus Resistente à meticilina. Esta sigla (que à luz da definição dada pode parecer inadequada) foi cunhada porque o primeiro antibiótico, para o qual algumas cepas de Staphylococcus aureus, era meticilina.
Quando biólogos e médicos perceberam que a resistência dessas cepas também era direcionada a outras penicilinas e cefalosporinas, o termo MRSA já havia entrado no jargão comum e nunca foi alterado.
O que são MSSAs?
Os estafilococos aurei não resistentes às penicilinas e cefalosporinas são classificados com a abreviatura MSSA, ou Staphylococcus Aureus Sensitive to Methicillin. Mesmo para estes, a sigla que os identifica não reflete totalmente as suas características, mas já passou a ser de uso comum e foi mantida como tal.
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
o Staphylococcus aureus é uma bactéria gram-positiva, esférica e asporígena, que coloniza principalmente as mucosas da nasofaringe, a pele e as glândulas cutâneas. A infecção por ele causada pode ser leve se limitada à pele (impetigo, abcessos e furúnculos), mas também pode ser fatal se passar pela pele e se espalhar para o sangue ou o coração.
TIPOS DE MRSA
Os primeiros casos de MRSA ocorreram desde o início dos "anos 60 do século passado e, há pelo menos 20" anos, preocuparam apenas pacientes hospitalares.
No início da década de 1980, mesmo indivíduos não hospitalizados começaram a contrair a infecção. Os mais afetados foram pessoas em locais extremamente lotados, como prisões, abrigos para desabrigados, dormitórios de estudantes, vestiários de academias e quadras de esportes, quartéis e escolas.
O local da infecção, portanto, foi tomado como parâmetro para distinguir dois tipos de MRSA:
- HA-MRSA, onde HA significa Healthcare-Associated e se refere a todos os casos de MRSA que foram infectados durante a internação hospitalar.
- CA-MRSA, onde CA significa Associado à Comunidade e se refere a todos os casos de MRSA que contraíram a infecção fora de um hospital e geralmente em um local lotado.
Embora o número de casos de CA-MRSA esteja disparando hoje, HA-MRSA ainda é o tipo mais prevalente de MRSA.
Causas
A bactéria responsável pelo MRSA costuma ser transmitida por contato direto, por exemplo, pelas mãos de um indivíduo infectado ou colonizado (NB: por indivíduo colonizado, queremos dizer uma pessoa capaz de disseminar um patógeno, mas, apesar disso, saudável). de transmissão são representados pelo chamado contato pele a pele e por tudo o que foi previamente tocado por um indivíduo com MRSA (por exemplo, toalhas, lençóis, roupas, etc.).
MRSA é muito durável e é capaz de sobreviver na superfície de objetos (maçanetas, pias, pisos, etc.) por longos períodos de tempo.
HA-MRSA
MRSA foi, e continua a ser, uma infecção típica em ambientes hospitalares por pelo menos três razões:
- A presença de feridas que representam pontos de entrada para a bactéria. Freqüentemente, os pacientes hospitalares são pessoas com lesões (fortuitas ou pós-operatórias) ou cateterizadas (ou seja, com bexiga ou cateteres intravenosos); isso significa que é mais fácil, para uma bactéria como MRSA, penetra no interior do organismo e desencadeia a infecção de mesmo nome.
- A fragilidade dos pacientes hospitalizados. Nos hospitais, uma alta porcentagem de pacientes internados são idosos ou imunossuprimidos (ou seja, com defesas imunológicas reduzidas). A antiguidade e as defesas imunológicas deficientes tornam as pessoas mais frágeis e vulneráveis a infecções.
- Os outros pacientes e a quantidade de pessoas que vão diariamente ao hospital. Os hospitais são locais bastante lotados (pacientes, profissionais de saúde, parentes, faxineiros, etc.); além disso, o grande número de pessoas doentes facilita a propagação de doenças infecciosas.
CA-MRSA
CA-MRSA é menos comum do que HA-MRSA, embora o número de casos relacionados tenha aumentado dramaticamente (e provavelmente continuará a aumentar) nas últimas décadas.
Os fatores favoráveis são numerosos; entre os mais influentes estão:
- Frequentar ou morar em locais lotados, como escolas, prisões e bases militares.
- A prática de esportes de contato, como o rugby, porque a transmissão pele a pele do patógeno é mais fácil.
- A presença de cortes e arranhões na pele, devido, por exemplo, ao uso de drogas ilícitas como a heroína.
- Falta de defesas imunológicas adequadas. Isso pode estar relacionado a doenças graves, como AIDS, lúpus eritematoso sistêmico e câncer, ou a transplante de órgãos.
- Deixar de limpar periodicamente ambientes muito movimentados, com consequente contaminação de todas as superfícies e todos os objetos presentes. A esse respeito, deve-se lembrar que MRSA é uma bactéria notavelmente resistente.
- Má higiene pessoal. Isso explica por que o MRSA é comum entre os sem-teto.
- Uso indiscriminado de antibióticos, o que favorece a disseminação de cepas bacterianas resistentes.
Sintomas e complicações
O MRSA pode se manifestar com diferentes sintomas e sinais, dependendo se a bactéria responsável infectou a pele ou se penetrou mais profundamente no sangue e em outros órgãos internos do corpo.
MRSA LOCALIZADA NO NÍVEL DA PELE
Quando o MRSA é expresso na pele, pode causar furúnculos, abcessos e fenômenos de celulite infecciosos.
Furúnculos e abcessos. Um furúnculo é uma protuberância da pele cheia de pus devido a uma "inflamação superficial dos folículos pilosos; um abscesso, por outro lado, é uma coleção de pus, bactérias, plasma e detritos celulares, que também podem se formar em locais diferentes do pele.
Celulite infecciosa. A celulite infecciosa é uma inflamação aguda e severa da derme e das camadas subcutâneas (NB: a derme é a camada intermediária da pele, localizada sob a epiderme e acima da hipoderme). Seu início torna a pele vermelha, quente, macia ao toque , dolorido e inchado.
De acordo com algumas estimativas, 75% das formas de CA-MRSA estão localizadas na pele.
MRSA INVASIVO
Figura: Uma fervura. Do site: prn.org
Quando a bactéria MRSA consegue atravessar a pele (que atua como uma barreira protetora) e chegar ao sangue ou aos tecidos internos do corpo, pode causar consequências desagradáveis e, às vezes, muito graves.
Em casos moderados, o MRSA invasivo (como o MRSA estendido ao sangue e aos tecidos internos do corpo é chamado) causa:
- Febre a 38 ° C
- Arrepios
- Sensação de mal-estar geral
- Confusão
- Tontura
- Dores musculares
- Sensação de dor, inchaço e dormência nas partes afetadas do corpo
Em casos graves, o MRSA invasivo pode resultar em:
- Septicemia. É o termo médico usado para indicar a presença persistente de bactérias no sangue; essa condição é diferente da bacteremia, com a qual, em vez disso, é identificada a presença transitória de bactérias no sangue.
A septicemia grave pode evoluir para o chamado choque séptico, cujo principal sinal é uma queda acentuada da pressão arterial (hipotensão grave). - Infecções do trato urinário (ou seja, ureteres, bexiga e uretra).
- Endocardite. É um processo inflamatório que afeta as membranas que revestem as cavidades internas do coração e as quatro válvulas cardíacas.
- Pneumonia. É uma inflamação dos pulmões.
- Artrite séptica. É a inflamação das articulações causada por bactérias.
- Osteomielite. É um processo infeccioso que afeta os ossos.
- Joanetes.
Abcessos de MRSA e celulite infecciosa podem causar os mesmos sintomas que MRSA invasivo?
A resposta a esta pergunta é: "Sim, quando há um agravamento das condições e a bactéria atinge o sangue." Capítulo dedicado à prevenção).
Diagnóstico
Para descobrir se há uma "infecção bacteriana de Staphylococcus aureus, uma cultura deve ser realizada em uma amostra de sangue (cultura de sangue), urina (cultura de urina), células (cultura de células) ou escarro. Conceitualmente, são procedimentos muito semelhantes: uma vez colhida a amostra biológica escolhida (por exemplo, sangue), ela é inoculada em diferentes meios de cultura, cada um adequado para o crescimento de uma bactéria específica. Se no solo adequado para o crescimento de Staphylococcus aureus sua reprodução é observada, isso significa que a infecção bacteriana em curso é causada justamente pela Staphylococcus aureus.
PRÓXIMA ETAPA: ANTIBIOGRAMA
O próximo passo para o "teste de cultura é o" antibiograma, que é o teste de sensibilidade de um microrganismo (neste caso específico, o Staphylococcus aureus) a um ou mais antibióticos. Esta investigação é para descobrir se é Staphylococcus aureus encontrado no paciente:
- É resistente ou não às penicilinas e cefalosporinas (portanto, se for uma cepa de MRSA).
- É sensível a algum antibiótico específico. O antibiótico ou os antibióticos que se mostraram eficazes serão usados durante o curso da terapia.
Tratamento
Terapia para infecções com Staphylococcus aureus A resistência à meticilina depende de pelo menos três fatores diferentes, a saber:
- Local da infecção, se confinado à pele ou estendido ao sangue e a alguns tecidos internos do corpo.
- O antibiótico ao qual a cepa específica de MRSA responsável demonstrou ser suscetível.
- A gravidade dos sintomas no local.
O QUE FAZER QUANDO MRSA ESTÁ NA PELE?
Para furúnculos e abscessos, o tratamento mais adequado geralmente é a incisão da área afetada, seguida de drenagem de pus. Ambas as operações são realizadas, após anestesia local, com agulha estéril ou bisturi.
Já para a celulite infecciosa, o tratamento consiste na administração oral ou intravenosa de um dos antibióticos eficazes no antibiograma. A duração do tratamento, nesses casos, é variável e pode durar no mínimo 5 dias . até um máximo de 14 dias.
O QUE FAZER QUANDO MRSA É INVASIVO?
No caso de MRSA invasivo, é necessária hospitalização e uma combinação de vários antibióticos (um antibiótico sozinho, na verdade, pode não ser suficiente). A administração desses medicamentos é por injeção e tem duração variável em relação ao órgão infectado. ( pode demorar até seis semanas).
O que envolve a hospitalização?
Os pacientes com MRSA são internados na enfermaria de isolamento para proteger outros pacientes e evitar a propagação da infecção. Eles podem receber visitas de parentes e amigos; estes, entretanto, devem se proteger com um avental, máscara e luvas, e evitar o contato com o ente querido.
DESCOLONIZAÇÃO
A descolonização é o processo de eliminação das bactérias presentes em um indivíduo colonizado.
Lista dos principais antibióticos que podem ser usados em caso de MRSA:
- Linezolida
- Trimetoprima
- Clindamicina
- Doxiciclina
- Minociclina
- Teicoplanina
- Vancomicina
- Daptomicina
Consegue-se lavando cuidadosamente a pele (principalmente as mãos), com detergentes (sabonetes e xampus), desinfetantes e preparações à base de álcool.
Para bons resultados, basta realizar todo o procedimento uma vez ao dia, durante 5 dias consecutivos.
Prevenção
Para prevenir HA-MRSA, é bom que todos os pacientes, profissionais de saúde e aqueles que visitam parentes doentes adotem certas medidas de higiene.
O paciente deve ter o cuidado de lavar as mãos após cada uso do banheiro e a cada refeição; além disso, devem garantir que o quarto e o banheiro estejam sempre devidamente limpos.
A equipe de saúde (médicos, enfermeiras e técnicos de laboratório) deve usar as roupas indicadas (ou seja, jaleco, luvas e, no caso de pacientes com doenças infecciosas, máscara) e deve lavar as mãos com sabonete desinfetante após cada contato com os pacientes (embora mínimo )
Para prevenir CA-MRSA, no entanto, é uma boa ideia:
- Lave as mãos várias vezes ao dia e tome banho regularmente.
- Mantenha as unhas curtas e limpas. Na verdade, diferentes tipos de bactérias podem se esconder nas unhas e, com uma unha longa, é mais fácil arranhar ou arranhar outra pessoa.
- Não compartilhe produtos que sejam usados diretamente em contato com a pele, como sabonetes, desodorantes em bastão, etc.
- Não compartilhe a toalha.
- Não compartilhe lâminas de barbear, lixas de unha, escovas de dente, escovas de cabelo e pentes.
Como prevenir o agravamento do MRSA na pele?
É uma boa idéia enfaixar a área anatômica afetada com gaze esterilizada, pelo menos até que você seja examinado pelo médico.
Além disso, se você tocou na área infectada por MRSA, deve lavar as mãos e evitar a reciclagem de gaze usada, que deve ser jogada em recipientes especiais de lixo.
