O que é feocromocitoma
Feocromicitoma é um tumor que se desenvolve na glândula adrenal, geralmente afetando sua porção mais interna, chamada medula, onde se localizam as células cromafins. É uma neoplasia bastante rara, com incidência estimada em 2 a 8 casos por milhão de habitantes, o feocromocitoma reconhece certa predisposição familiar e é mais comum em adultos jovens e nas faixas etárias intermediárias.
Adrenais e catecolaminas
As glândulas supra-renais, colocadas como um chapéu acima dos rins, produzem dois hormônios muito importantes em sua porção central, respectivamente chamados de adrenalina e noradrenalina, ou mais geralmente catecolaminas. Juntas, elas regulam a resposta do corpo ao estresse psicofísico, preparando-o para o chamada reação de ataque e fuga. Em circunstâncias semelhantes, graças à secreção maciça dessas hormonas, o coração aumenta a força e a frequência contráctil, os brônquios, a pupila e os vasos sanguíneos dos músculos apendiculares e do sistema coronário dilatam-se, enquanto a glicogenólise é estimulada no fígado.
Ao mesmo tempo, sempre a fim de preparar o corpo para a atividade física iminente, os processos digestivos são significativamente desacelerados, enquanto os vasos sanguíneos periféricos e cutâneos se contraem e a pressão arterial aumenta; a bexiga relaxa, enquanto o esfíncter uretral se estreita (inibe a micção).
Sintomas
Para mais informações: Sintomas de feocromocitoma
Como o feocromocitoma é um tumor secretor de catecolaminas, muitas vezes é acompanhado por hipertensão (uma manifestação clínica fundamental) e sintomas como dor de cabeça súbita, palidez, sudorese profusa, dor no peito, perda de peso, nervosismo, angústia, ansiedade, tremores, palpitações e sensação de batimento cardíaco mais energético. Às vezes, pode ser assintomático.
Às vezes, os sintomas de feocromicotoma também incluem distúrbios gastrointestinais, como dor abdominal, náuseas e vômitos, e metabolismo da glicose prejudicado, como tolerância à glicose prejudicada ou diabetes evidente.
Em relação à liberação de catecolaminas pelo tumor, os sintomas podem ocorrer de forma acessória (ataques súbitos e violentos, com duração inferior a uma hora) ou contínuos, órgãos-alvo (por exemplo, problemas de retina).
Os sintomas de feocromocitoma podem piorar repentinamente, resultando em crises hipertensivas; isso ocorre principalmente como resultado de estresse emocional ou ansiedade, anestesia cirúrgica ou esforço físico que provoca certa pressão sobre o tumor (mudanças de posição, esportes, manobras diagnósticas (cateterização), levantamento de peso, defecação, micção, gravidez, etc. ) Os sintomas de feomocrocitoma também podem ser exacerbados pelo uso de certas drogas, drogas (anfetaminas, cafeína em altas doses, efedrina, descongestionantes, anti-histamínicos, cocaína, etc.) e alimentos (aqueles ricos em tiramina), que aumentam a pressão arterial. Presença de o feocromictoma também deve ser evitado com o uso de metoclopramida, atropina e inibidores da MAO (risco de crise hipertensiva com lesão cardíaca); entre estes últimos destacamos a isocarboxazida, fenelzina, selegilina, moclobemida e tranilcipromina.As crises hipertensivas podem ser controladas com drogas como a nitroglicerina e derivados.
Diagnóstico
Veja também: Metanefrinas urinárias
O diagnóstico de feocromocitoma é baseado na dosagem de adrenalina e noradrenalina, e seus metabólitos (metanefrinas), no sangue e na urina. Se os níveis estiverem elevados, a localização exata do feocromocitoma é identificada por TC, RNM abdominal, PET com 6- (18F) fluorodopamina ou por meta-iodobenzilguanidina (MIBG) ou cintilografia analógica de somatostatina (octreoscan).
Tratamento
O tratamento de escolha, quando praticável, é o cirúrgico.
Com a remoção da glândula adrenal afetada pelo feocromocitoma, os sintomas tendem a desaparecer na maioria dos casos; a pressão cardíaca também retorna ao normal. Se as neoplasias afetarem ambas as glândulas, ambas as glândulas adrenais devem, portanto, ser removidas; infelizmente, a adrenalectomia bilateral requer uma terapia de reposição crônica para substituir vários hormônios adrenais, como cortisol e aldosterona.
Sempre que possível, a cirurgia é realizada por laparoscopia, ou seja, inserindo instrumentos de precisão fina em pequenas incisões feitas no abdômen do paciente.
É imprescindível, na espera da cirurgia e na preparação para ela, tomar drogas bloqueadoras alfa e beta e, se necessário, outras drogas para controlar a pressão arterial e os diversos sintomas desencadeados pelo feocromocitoma.
