Generalidade
A terapia com iodo 131 (131I) tem sido tradicionalmente reservada para pacientes com hipertireoidismo, uma condição em que a glândula tireoide exibe atividade endócrina excessiva. Esses indivíduos geralmente são muito magros, ansiosos, suam facilmente, sofrem de tremores e taquicardia e têm pele fina com unhas e cabelos quebradiços.
A terapia com iodo-131 também é uma ferramenta importante no tratamento de neoplasias da tireoide.
Iodo 131
Além de ser utilizado no tratamento do hipertireoidismo, graças à sua radioatividade, pode de fato ser explorado em uma técnica diagnóstica chamada cintilografia tireoidiana.
Cintilografia da tireoide
Uma vez tomado por via oral, o iodo 131 é absorvido pelo intestino, transportado para o sangue e de lá absorvido pela tireoide. Essa glândula é, na verdade, ávida por iodo, um mineral essencial para a síntese de seus hormônios (T3 e T4); portanto, quanto mais pronunciada sua atividade endócrina e maior a dose de iodo 131 absorvida (efeito "esponja"). Graças a um aparelho capaz de captar as radiações emitidas por este isótopo e convertê-las em imagens, durante a cintilografia da tireoide o médico pode avaliar o grau de funcionalidade da glândula.
Quaisquer áreas marcadamente mais escuras do que o normal - um sinal de uma maior captação de iodo 131 - suportam, com uma "secreção hormonal exaltada, o quadro de hipertireoidismo. Essas áreas podem ser únicas ou múltiplas (nódulos quentes - bócio nodular tóxico), ou generalizadas ( Doença de Graves).
Tratamento do hipertireoidismo
No tratamento do hipertireoidismo, as doses de iodo 131 são muito superiores às utilizadas para fins diagnósticos, assim, a radioatividade intrínseca desse isótopo acaba produzindo danos irreversíveis às células da tireoide, melhorando o quadro do hipertireoidismo.
Em particular, as radiações β produzem a maior parte dos danos; estes, ao contrário dos raios gama, não são muito penetrantes e dissipam sua energia em um curto espaço; conseqüentemente a irradiação é principalmente circunscrita ao redor do ponto de acúmulo, portanto no folículo tireoidiano, poupando os tecidos circundantes.
O efeito terapêutico do iodo 131 não é imediato, mas ocorre ao longo de alguns meses; nas primeiras duas semanas, em particular, a atividade endócrina da tireoide tende a aumentar devido à inflamação produzida pelo radiofármaco (tireotoxicose com possíveis sintomas de acentuação de hipertireoidismo) e, em seguida, diminuir lentamente nas semanas e meses seguintes. O hipertireoidismo geralmente remite em 2 a 3 meses, embora o efeito terapêutico do iodo seja concluído em um ano. Caso o quadro de hipertireoidismo persista após 4 meses, pode-se considerar a possibilidade de uma segunda dose terapêutica de 131I (maior que a anterior).
O número de células da tireoide que sobreviveram ao dano radioativo afeta a atividade residual da glândula; portanto, não é coincidência que o efeito colateral mais comum seja o hipotireoidismo, uma condição oposta à inicial em que a tireoide secreta quantidades insuficientes de hormônios. , no entanto, essa condição pode ser controlada mais facilmente; caso ocorra esse efeito colateral, o paciente terá, portanto, que tomar um medicamento por via oral todos os dias (como o eutirox) pelo resto de sua vida (o que ele pode levar de uma forma absolutamente normal).
Efeitos colaterais
Nos primeiros dias após o término do tratamento, podem aparecer pequenos sinais de inflamação (dor de garganta, inflamação das glândulas salivares, alterações do paladar, distúrbios gastrointestinais, edema loco-regional de entidade modesta), que eventualmente serão controlados por as medidas terapêuticas mais adequadas. Tudo isso está associado ao já citado risco, porém limitado, de sofrer agravamento transitório do hipertireoidismo por alguns dias, que pode ser tratado com terapia farmacológica sintomática.
Em alguns pacientes com exoftalmia, a piora da oftalmopatia também pode ser observada após o tratamento com radioiodoterapia.
A probabilidade de sofrer outros efeitos colaterais, como danos por radiação, é extremamente baixa, tanto que o tratamento com Iodo-131 é um meio terapêutico bem testado e considerado absolutamente seguro. A quantidade de iodo presente na droga é desprezível, por isso mesmo os pacientes alérgicos a essa substância podem tomá-la com confiança.
Contra-indicações
As contra-indicações absolutas incluem gravidez e amamentação; no final da terapia é aconselhável esperar pelo menos seis meses antes de procurar uma nova gravidez, enquanto antes do tratamento as mulheres em idade fértil devem apresentar um teste de gravidez negativo realizado alguns dias antes.
A terapia com Iodo 131 também é contra-indicada na presença de tireotoxicose de baixa captação de iodocaptação, como formas devidas à tireoidite, ingestão excessiva de medicamentos à base de hormônios tireoidianos ou excesso de iodo.
Preparação para o exame
Para maximizar o efeito terapêutico do iodo 131, é necessária uma preparação específica, que visa aumentar a avidez do tecido tireoidiano por iodo, inclusive radioativo.
Esse resultado é alcançado reduzindo significativamente a ingestão do mineral, por meio da suspensão de medicamentos ou produtos que contenham iodo e - nas duas semanas anteriores à terapia - com dieta hipoiódica (sem sal iodado, peixes do mar, leite e derivados, ovos, carnes curadas e enchidos, alimentos enlatados como atum, sardinha e milho, carnes vermelhas, pães saborosos, frutas como morangos e cerejas, repolho, brócolis, espinafre, nabo, cogumelos e cenoura).
O aumento do tropismo da glândula tireoide pelo iodo 131, que já é alto por si só, permite, portanto, que uma quantidade considerável de radiação seja transportada para a glândula, evitando que os tecidos circundantes sejam prejudicados.
Indicações e pós-tratamento "
