ALZHEIMER - TRATAMENTOS PARA DISTúRBIOS COMPORTAMENTAIS E TERAPIAS ALTERNATIVAS - SAúDE DO SISTEMA NERVOSO

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Alzheimer - Tratamentos para distúrbios comportamentais e terapias alternativas

Editado pela Dra. Sarah Beggiato

Distúrbios comportamentais em um paciente com doença de Alzheimer

Os distúrbios comportamentais, transtornos de humor e sintomas psicóticos, que muitas vezes acompanham o indivíduo com doença de Alzheimer, não são causados apenas pela degeneração cerebral, mas também pela maneira como o paciente se adapta às suas deficiências progressivas.

Em geral, os distúrbios comportamentais começam com pequenas mudanças e depois progridem para distúrbios sociais graves. Essa situação pode afetar seriamente o cuidado e a saúde do paciente e inclui estados de agitação, agressão, inquietação, insônia e perambulação sem rumo. Além disso, o paciente com doença de Alzheimer corre maior risco de alucinações e delírio. Os distúrbios comportamentais que a maioria dos pacientes com Alzheimer enfrenta são ansiedade, apatia e depressão.

Para sintomas como alucinações e delírio, os medicamentos antipsicóticos são úteis. Em particular, normalmente, estes podem ser distinguidos em antipsicóticos de geração mais velha, cujo uso deve ser limitado a condições particularmente de emergência e em qualquer caso por um período limitado de tempo, e aqueles de nova geração ou atípica. Os últimos são usados para tratar os distúrbios comportamentais da demência e têm menos efeitos colaterais, como sedação ou desaceleração motora, em comparação com os medicamentos da geração mais antiga.
Entre os medicamentos de nova geração mais comumente usados estão Abilify, Clorazil, Zyprexa, Seroquel e Risperdal.
É importante ressaltar que pacientes com doença de Alzheimer apresentam maior risco de desenvolver efeitos adversos, entre eles a síndrome metabólica, conjunto de fatores de risco metabólicos que aumentam a possibilidade de desenvolver doenças cardíacas, acidente vascular cerebral e diabetes.
Também foi relatado o aparecimento de síndrome neuroléptica maligna, caracterizada por hipertermia, rigidez muscular e alteração do estado de consciência.
Um dos mais recentes medicamentos antipsicóticos, aprovado pela Comissão Europeia em 2010, o Sycrest (na Europa) ou Saphris (nos EUA), tem se mostrado promissor no tratamento dos sintomas neuropsiquiátricos que podem surgir em pacientes com Alzheimer. Os resultados promissores obtidos com essa droga devem-se provavelmente ao fato de causar efeitos cardiovasculares e anticolinérgicos adversos mínimos, além de ganho de peso mínimo (ganho de peso).

Em pacientes com doença de Alzheimer, a depressão também é muito comum, pois o indivíduo afetado se depara com várias reações emocionais, incluindo medo, terror e desânimo, desencadeadas pelo declínio cognitivo a que a doença leva progressivamente à perda da independência. Os sinais e sintomas de depressão em pacientes com Alzheimer são muito difíceis de reconhecer, pois algumas características também são típicas da doença de Alzheimer, como anorexia, insônia, emagrecimento e anedonia.
Se esses sintomas caracterizados por um transtorno do humor estão presentes e comprometem a qualidade de vida, deve-se, antes de tudo, adotar uma abordagem não farmacológica, posteriormente sustentada por antidepressivos. Geralmente essas drogas são indicadas no tratamento da depressão e muitas vezes podem ser úteis para distinguir a depressão "clássica" que responde ao tratamento, daquela que é um prelúdio para a evolução subsequente para demência, cuja resposta à droga é bastante duvidosa.
Entre os medicamentos antidepressivos utilizados estão:

Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs): geralmente são considerados a primeira escolha, devido ao baixo perfil de efeitos adversos em comparação com outras classes de antidepressivos. SSRIs incluem Celexa, Lexapro, Zoloft, Prozac, Paroxetina.
Os efeitos colaterais dos ISRSs são tipicamente de natureza gastrointestinal e podem ser controlados começando com uma dosagem baixa, que pode então ser aumentada ou diminuída gradualmente.
Outro antidepressivo com estrutura tetracíclica, o Remeron, é um antagonista α2 pré-sináptico, que aumenta a transmissão noradrenérgica e serotonérgica no sistema nervoso central. Verificou-se que o Remeron é útil em pacientes com doença de Alzheimer que apresentam depressão associada a insônia, falta de apetite e perda de peso. No entanto, deve-se considerar que esse medicamento pode se revelar uma escolha errada no caso de pacientes com sobrepeso ou com risco de síndrome metabólica com diabetes mellitus.
Inibidores de recaptação de serotonina e norepinefrina (SNRIs). Entre eles encontramos Effexor, Pristiq, Cymbalta. Em particular, esses medicamentos podem ser úteis em pacientes que sofrem de doença de Alzheimer e que já estão sendo tratados com medicamentos para a dor, especialmente para artrite.

No entanto, os inibidores da recaptação da serotonina e noradrenalina devem ser evitados em indivíduos com hipertensão; eles também podem agravar os distúrbios de insônia.

Se a pessoa com doença de Alzheimer apresentar sintomas de mania ou alterações de humor, medicamentos estabilizadores de humor são necessários. No entanto, muitos cuidados devem ser tomados ao usar essa classe de medicamentos, devido aos potenciais efeitos colaterais. Os seguintes são mencionados nesta categoria de medicamentos: Depakote que afeta pacientes com risco de ganho de peso, hiperglicemia e hiperlipidemia. No entanto, essa droga também está associada a uma piora das funções cognitivas.

Outro medicamento estabilizador do humor é o Tegretol, que demonstrou ser capaz de reduzir a agressividade. No entanto, seu uso requer monitoramento das funções vitais e sanguíneas. Também é um medicamento difícil de dosar porque altera o metabolismo de muitos outros medicamentos, bem como o metabolismo do próprio medicamento.

No caso de um paciente com doença de Alzheimer apresentar distúrbios do sono, a intervenção comportamental é preferível à terapia medicamentosa. Na verdade, aqueles que cuidam de um paciente que sofre da doença de Alzheimer devem educar o paciente, incentivando comportamentos úteis para estabelecer um bom ritmo de sono-vigília. Alguns medicamentos podem ser úteis para melhorar o sono. Entre estes, por exemplo, a melatonina, presente em vários medicamentos sem receita (OTC, Over The Counter), é útil. Outro medicamento utilizado é o Triptych, um antidepressivo altamente sedativo que pode ser usado com segurança em baixas doses para melhorar a qualidade do sono.
Os benzodiazepínicos, por outro lado, não são recomendados em indivíduos com doença de Alzheimer, devido aos efeitos adversos, incluindo piora das funções de memória, perda progressiva da coordenação muscular (ataxia), desinibição e sonolência.

Terapias Alternativas e Complementares

Uma vez que a doença de Alzheimer é uma doença neurodegenerativa multifatorial progressiva, abordagens terapêuticas alternativas e complementares também são procuradas. Essas novas terapias, em geral, não são submetidas às investigações científicas típicas, que requerem a aprovação do FDA; no entanto, muitas dessas terapias são recomendadas por médicos, mas também por outros especialistas, especialmente no que diz respeito aos casos de idosos que, juntamente com a doença de Alzheimer, também manifestam doenças cardiovasculares clássicas e várias formas de artrite.
Por exemplo, alguns estudos epidemiológicos mostraram que a aspirina e outras drogas antiinflamatórias não esteróides podem ser capazes de "proteger" a doença de Alzheimer e outras formas de demência. Estudos realizados em animais, de fato, mostraram que com o uso de antiinflamatórios não esteroidais foi observada uma supressão do β-amilóide, que como previamente introduzido está presente na forma de placas no cérebro afetado pela doença de Alzheimer. No entanto, ensaios clínicos randomizados conduzidos em grupos de indivíduos em uso de antiinflamatórios não esteroidais não apresentaram resultados satisfatórios. Além disso, deve-se lembrar que tanto a aspirina quanto outros antiinflamatórios não esteróides envolvem risco cardiovascular, sangramento gastrointestinal e problemas renais. Portanto, esses medicamentos não devem ser indicados exclusivamente para o tratamento da doença de Alzheimer, mas devem ser usados para uso concomitante, por exemplo, como antitrombótico de baixa dosagem, apenas por indicação médica.

Também foi sugerido por estudos recentes que, na doença de Alzheimer, o estresse oxidativo desempenha um papel fundamental, embora ainda não tenha sido esclarecido se este é um evento patogênico primário ou se é um evento secundário à ativação de mecanismos patogênicos. Em pacientes com comprometimento cognitivo leve, foram encontrados níveis aumentados de estresse oxidativo. Isso indica que é provavelmente um fenômeno envolvido de forma precoce e causal no processo neurodegenerativo. Após o aumento da ingestão ou dos níveis plasmáticos de antioxidantes, alguns estudos observacionais descobriram um risco reduzido de demência. Portanto, o uso de substâncias com atividade antioxidante pode ser uma abordagem racional para a prevenção e tratamento da doença de Alzheimer.
Dentre essas substâncias, as vitaminas A, C e E merecem destaque as conhecidas Coenzima Q10, idebenona, acetilcisteína, selegilina, ginkgo biloba e selênio. No entanto, os dados atualmente disponíveis sobre sua eficácia são negativos ou inconclusivos; uma explicação para esses resultados poderia estar, pelo menos em parte, em problemas metodológicos, como duração inadequada do tratamento, uso de dosagens não ótimas, janela terapêutica incorreta e outros. Os resultados experimentais, de fato, indicam que o estresse oxidativo é um evento muito precoce no início da doença. Isso sugere que talvez os antioxidantes atuem principalmente no nível da prevenção primária.
A vitamina E merece atenção especial. Ela existe na forma de oito isoformas e atualmente os estudos têm usado apenas uma dessas isoformas, α-tocoferol. Evidências crescentes sugerem que as outras isoformas de vitamina E parecem ter um papel protetor. Contra o declínio cognitivo e Doença de Alzheimer.Mais estudos serão necessários para esclarecer o papel dos antioxidantes, também tendo em vista que esses produtos, por serem comercializados sem prescrição, têm uso cada vez mais difundido e também são ingeridos sem supervisão médica. É importante ressaltar que alguns estudos recentes de meta-análise mostraram aumento da mortalidade associada ao uso de antioxidantes, como vitamina E, beta-caroteno e vitamina A. Em altas doses, a vitamina E parece agravar a deficiência de vitamina K em distúrbios da coagulação. mortalidade de pessoas idosas.