Generalidade
A procalcitonina (PCT) é um marcador biológico de sepse e choque séptico e de reações inflamatórias graves. No nível plasmático, o achado de valores elevados de PCT é fortemente sugestivo de uma resposta inflamatória a uma "infecção bacteriana sistêmica.
O que é isso
A procalcitonina é o precursor da calcitonina. No entanto, esses dois compostos têm características muito distintas. A calcitonina é secretada exclusivamente pelas células C da tireóide, após certos estímulos hormonais; A PCT pode ser produzida por diferentes tipos de componentes celulares e por muitos órgãos em resposta a estímulos pró-inflamatórios (por exemplo, endotoxinas bacterianas e citocinas).
O papel biológico preciso da procalcitonina permanece amplamente desconhecido, mas recentemente foi especulado que ela pode participar da patogênese da sepse.
Porque é medido
A procalcitonina plasmática é medida como um teste de sepse precoce. Para esta condição, a PCT tem um alto grau de precisão diagnóstica e permite antecipar a intervenção terapêutica.O exame é particularmente útil quando é necessário distinguir as infecções bacterianas daquelas com outra etiologia ou de inflamação não específica.
A PCT também permite o acompanhamento de pacientes sépticos em tratamento com antibióticos, estabelecendo a resolução do processo da doença ou o risco de progressão de sepse grave (associada a disfunção orgânica) para choque séptico (sepse com hipotensão e alterações na perfusão).
Além de apoiar o diagnóstico de sepse, a procalcitonina também se mostrou útil no monitoramento do curso e da gravidade da resposta inflamatória sistêmica.
Às vezes, o teste PCT pode ser prescrito em pacientes com:
- Dano tecidual devido a trauma ou cirurgia;
- Doenças virais, como a pneumonia, para detectar precocemente o desenvolvimento de infecções bacterianas secundárias.
A dosagem de procalcitonina pode ser solicitada juntamente com outros exames laboratoriais, como hemocultura, hemograma com fórmula leucocitária, análise do LCR e dosagem de proteína C reativa (PCR).
Valores normais
Normalmente, as concentrações plasmáticas de procalcitonina são inferiores a 0,05 ng / mL.
Em pacientes com sepse ou choque séptico, entretanto, esses valores podem aumentar até 1.000 ng / ml; a procalcitonina reflete a gravidade da doença e o curso da atividade inflamatória.
Normalmente, os níveis de procalcitonina:
- Acima de 0,5 ng / ml são interpretados como valores anormais, sugestivos de síndrome séptica.
- Entre 0,5 e 2 ng / ml representam uma faixa de incerteza quanto ao diagnóstico de sepse; nesses casos, recomenda-se repetir a dosagem após 6-24 horas, até que o diagnóstico específico seja identificado.
- Acima de 2 ng / ml são fortemente sugestivos de um processo inflamatório com envolvimento sistêmico.
- Mais de 10 ng / ml são encontrados quase exclusivamente em pacientes com sepse grave ou choque séptico.
Alta Procalcitonina - Causas
- Os níveis plasmáticos de procalcitonina aumentam rapidamente (em 6-12 horas) após um insulto infeccioso com consequências sistêmicas. A PCT está significativamente elevada, especialmente nos primeiros dias de sepse grave, choque séptico e síndrome de disfunção de múltiplos órgãos.
- Em pacientes com síndrome da resposta inflamatória sistêmica não bacteriana (SIRS), as concentrações de procalcitonina costumam ser menores que 1 ng / mL. Os valores são mantidos <0,5 ng / ml mesmo na presença de infecções virais ou localizadas, alergias e doenças autoimunes.
- Independentemente da presença de processo infeccioso, os níveis de PCT também podem estar elevados logo após politrauma ou cirurgia, em queimaduras graves ou em recém-nascidos (menos de 48 horas). Nestes casos, porém, o retorno aos valores básicos é rápido; um possível segundo aumento da procalcitonina pode indicar o desenvolvimento de um episódio séptico.
- A procalcitonina também pode estar elevada em pacientes com choque cardiogênico grave ou prolongado, distúrbios graves de perfusão de órgãos, câncer de pulmão de células pequenas ou carcinoma medular da tireoide (células C).
Baixa Procalcitonina - Causas
Níveis baixos de procalcitonina geralmente não estão associados a problemas médicos e / ou consequências patológicas e, portanto, não são considerados clinicamente relevantes.
Como é medido
O teste da procalcitonina é realizado em uma amostra de sangue retirada de uma veia de um braço.
Preparação
Antes do teste da procalcitonina é necessário fazer um jejum de pelo menos 8 horas, durante o qual uma quantidade moderada de água é permitida.
Interpretação de resultados
- As variações diárias nos níveis de procalcitonina dão indicações sobre o curso da doença e o prognóstico do paciente com sepse. Por esse motivo, a dosagem desse parâmetro é indicada para o diagnóstico precoce e confiável em todos os pacientes com suspeita de sepse ou de resposta inflamatória sistêmica.
- Um valor alto de procalcitonina deve levar ao início da antibioticoterapia o mais rápido possível.
- Níveis persistentemente elevados de PCT estão associados a mau prognóstico e são interpretados como falha da terapia ou falha em eliminar a fonte de infecção.
- Se os níveis plasmáticos de procalcitonina forem inferiores a 0,5 ng / ml, a presença de sepse bacteriana é improvável.
