Generalidade
A fibrilação ventricular é uma arritmia caracterizada por contrações rápidas, ineficazes e irregulares dos ventrículos, resultando em grave comprometimento do débito cardíaco, de modo que a fibrilação ventricular é considerada a principal causa de parada cardíaca ou morte súbita cardíaca.
Os sintomas de fibrilação atrial (palpitações, dores no peito, cianose, dispneia e perda de consciência) surgem muito rapidamente, tanto que a intervenção terapêutica, para ter um índice de sucesso, deve ser oportuna. A ação deve ser tomada imediatamente se o paciente for salvo. O tratamento de emergência consiste principalmente em cardioversão (ou desfibrilação). Porém, abordagens terapêuticas alternativas não devem ser esquecidas, como a reanimação cardiopulmonar, por meio de massagem cardíaca e a administração de alguns medicamentos. Quanto aos exames diagnósticos (eletrocardiograma, ecocardiograma e radiografia de tórax), a fibrilação ventricular tem um curso tão rápido que não dá tempo para uma investigação precisa das causas do distúrbio.
Obs .: para compreender alguns conceitos ilustrados no artigo, é necessário conhecer os fundamentos da anatomia e fisiologia do coração ilustrados no artigo geral sobre arritmias cardíacas.
O que é fibrilação ventricular
A fibrilação ventricular é uma alteração dos batimentos cardíacos ao nível dos ventrículos, que se contraem rapidamente e de forma desordenada. O batimento cardíaco e as contrações mudam de acordo, assumindo as seguintes características:
- Frequência e velocidade aumentadas.
- Irregularidade e falta de coordenação.
- Intensidade variável.
- Ineficácia mecânica.
A ineficácia mecânica surge porque a sobreposição de numerosos impulsos contráteis não permite que os músculos do ventrículo respondam de forma eficaz. Ou seja, os estímulos de contração, no momento da fase de sístole, são tão numerosos que não se traduzem em tantas respostas eficazes e adequadas. Isso se deve ao fato de que as células miocárdicas, uma vez contraídas, precisam de certo intervalo de tempo para se tornarem receptivas (tempo refratário). Esse intervalo de tempo, identificável com a fase de diástole (ou seja, o relaxamento do miocárdio), é respeitado quando o coração bate regularmente; vice-versa, quando o ritmo aumenta drasticamente, o tempo entre um impulso e o outro é tão curto que não determina nenhuma resposta celular concreta.Além disso, a dessincronização da contração das várias fibras miocárdicas impossibilita o desenvolvimento de uma pressão ventricular capaz de abrir as válvulas aórtica e pulmonar e produzir débito sistólico.
Todas essas alterações impostas ao batimento cardíaco comprometem o débito cardíaco, operado pela contração do ventrículo. O débito cardíaco corresponde ao fluxo de sangue oxigenado que é bombeado para a circulação em direção aos órgãos e tecidos do corpo humano (incluindo o coração, que recebe sangue arterial das artérias coronárias que se originam na primeira parte da aorta). insuficiente, a oxigenação torna-se deficiente e, conseqüentemente, cria-se um quadro de anóxia de tal forma que até o coração fica cada vez menos oxigenado e capaz de desempenhar sua função contrátil com eficácia.O desfecho final dessa situação é a morte do coração, por anóxia aguda, e a conseqüente parada da circulação sanguínea.O que torna esses eventos ainda mais dramáticos é seu rápido início e progressão.
A fibrilação ventricular, portanto, é uma “alteração do ritmo com curso rápido e desfavorável, o que a coloca entre as arritmias mais decisivas em causar morte por parada cardíaca ou morte súbita cardíaca.
80-85% das mortes por parada cardíaca são causadas por fibrilação ventricular. Estima-se que, no mundo ocidental, afete 1 pessoa em 1.000 por ano. Os homens são mais afetados do que as mulheres: a proporção é de 3: 1.
A incidência de fibrilação ventricular é maior nas pessoas de 50-70 anos com isquemia cardíaca pré-existente. No entanto, como será visto em breve, a fibrilação ventricular também pode surgir na ausência de doença cardíaca isquêmica, como, por exemplo, em algumas síndromes juvenis e congênitas.
Causas
As principais causas da fibrilação ventricular são:
- Hipóxia, devido a:
- Doença cardíaca coronária.
- Isquemia cardíaca.
- Miocardite.
- Valvulopatias
- Acidose metabólica.
- Hipocalemia.
- Hipercalemia.
- Hipocalcemia.
- Hipomagnesemia.
- Trauma no coração, acidental ou cirúrgico.
- Descargas elétricas:
- Correntes alternadas entre 20 e 150 mA.
- Correntes contínuas entre 80 e 600 mA.
- Tratamentos farmacológicos incorretos ou impróprios, com base em:
- Antidepressivos tricíclicos.
- Antiarrítmicos.
- Hipertireoidismo.
- Síndrome de Wolff-Parkinson-White.
- Síndrome de Brugada.
- Intoxicação por gás:
- Monóxido de carbono (CO).
- Ciclopropano.
- Envenenamento por narcótico:
- Cocaína.
Como você pode ver, as causas são inúmeras e cada uma possui características específicas. Tratá-los em detalhes não é o objetivo deste artigo. No entanto, um breve parêntese será dedicado ao motivo pelo qual certos fenômenos, como hipóxia, desequilíbrios eletrolíticos, ingestão inadequada de drogas, descargas elétricas, etc., determinam o início da fibrilação ventricular. Criam um desequilíbrio iônico / eletrolítico nas membranas que compõem as células do miocárdio; desequilíbrio que compromete a passagem do impulso contrátil. A importância da correta distribuição dos íons carregados (positivos ou negativos), como cálcio, potássio, magnésio, etc., é fundamental para a transmissão do sinal de contração, que é um sinal elétrico. Se esse equilíbrio falhar, as células não funcionam mais de forma adequada e, neste caso específico, contratar com frequências muito elevadas e de forma irregular.
Por fim, os casos de fibrilação ventricular em indivíduos saudáveis não devem ser esquecidos. Falamos de fibrilação ventricular idiopática, pois as causas são desconhecidas. O início é paroxístico por natureza: portanto, é repentino e espontâneo.
Sintomas
Os sintomas típicos de fibrilação ventricular surgem muito rapidamente e têm uma consequência mútua. Eles são:
- Dispnéia.
- Perda de consciência.
- Dor no peito.
- Palpitação.
- Parada de circulação
- Sensação de fadiga.
- Cianose.
Devido à gravidade da situação que surge, a oportunidade em identificar e compreender os sintomas é essencial para salvar a vida do indivíduo acometido pela fibrilação ventricular.
Diagnóstico
Na maioria dos casos, a rapidez com que o distúrbio arrítmico evolui e a consequente necessidade de intervenção imediata não deixam tempo para um diagnóstico completo. No entanto, pode haver alguns sinais clínicos de alerta devido a um infarto do miocárdio em estágio inicial.
Os possíveis testes de diagnóstico são:
- Eletrocardiograma.
- Ecocardiografia.
- Raio-x do tórax.
- Angiografia coronária.
Eletrocardiograma. É o exame instrumental indicado para avaliar o curso da atividade elétrica do coração.No caso de fibrilação ventricular, o traçado mostra oscilações rápidas e irregulares, de aspecto inconfundível. Eles são o prelúdio para a parada de toda a atividade cardíaca.Se você se deparar com um infarto do miocárdio na fase inicial, através do ECG você pode identificar extrassístoles ventriculares, que agem como sinais clínicos de alerta de uma fibrilação ventricular.
Ecocardiografia. Utilizando a emissão de ultrassom, esta investigação não invasiva mostra os elementos fundamentais do coração: átrios, ventrículos e válvulas.A avaliação do coração permite verificar a presença de anomalias valvulares ou alguma outra malformação cardíaca.
Raio-x do tórax. É uma investigação clínica útil no fornecimento de informações sobre a relação entre o coração e os pulmões.A trombose pulmonar, por exemplo, pode estar associada a eventos de fibrilação ventricular.
Angiografia coronária. Este é um exame invasivo, que visa avaliar a saúde do sistema coronariano. Uma estimativa do nível de oclusão coronariana e uma intervenção oportuna, visando liberar os vasos bloqueados, podem evitar a ocorrência de fibrilação ventricular. É usado um cateter que atua como uma sonda para rastrear o local bloqueado. Então, agimos para liberar essa área. É uma operação delicada, pois existe o risco de lesão dos vasos coronários atravessados pelo cateter.
Terapia
A "intervenção terapêutica" deve ser oportuna, pois a evolução dos efeitos induzidos pela fibrilação é muito rápida e dramática. Você tem alguns minutos, não mais que cinco. No caso de parada cardíaca, várias práticas podem ser utilizadas:
- Cardioversão ou desfibrilação. Por meio de um dispositivo especial, um choque elétrico é aplicado para redefinir e restaurar o ritmo cardíaco sinusal. O choque é aplicado por meio de dois eletrodos colocados no tórax do paciente. Os instrumentos atuais são tão eficientes que podem detectar a tendência da fibrilação ventricular e, conseqüentemente, aplicar o choque certo necessário, ou seja, eles se autoajustam de acordo com a necessidade. São definidos como desfibriladores semiautomáticos ou automáticos, que podem ser usado mesmo por pessoal não médico.
- Reanimação cardiopulmonar (RCP). Se você não tem desfibrilador e não dá tempo de tirá-lo, tem que agir com a RCP. É uma "ação cardiorrespiratória que substitui a natural, praticada para bombear sangue para a circulação, pulmão, cérebro e outros órgãos. É realizada por meio da prática de respiração boca a boca e massagem cardíaca.
- Drogas antiarrítmicas. Eles servem de suporte para os tratamentos anteriores que acabamos de descrever. Eles têm a função de manter o ritmo cardíaco normal mesmo quando é possível restabelecer a atividade cardíaca consoante com a vida.Os fármacos mais utilizados são a amiodarona e a lidocaína.
Prognóstico
Como já foi dito várias vezes, a oportunidade da intervenção é essencial para salvar a vida do paciente e salvaguardar os órgãos não oxigenados no momento da parada cardíaca.Agir a tempo dá ampla chance de sobrevivência.
O sucesso do procedimento depende muito das causas que desencadearam a fibrilação ventricular. Se, por exemplo, o coração do paciente está sofrendo de uma doença cardíaca grave, pode ser mais difícil restaurar a atividade cardíaca.
