O teste do suor, utilizado na prática clínica há mais de 50 anos, ainda representa o padrão ouro para o diagnóstico da fibrose cística, baseado na determinação quantitativa das concentrações de íons cloro (com ou sem sódio) no suor, induzida por estimulação ionoforética da pele com pilocarpina.
O teste do suor é indicado na presença de suspeita de fibrose cística, que no adulto jovem é sugestiva na presença de sintomas como pancreatite crônica ou recorrente, insuficiência pancreática, infertilidade masculina, rinossinusite crônica com ou sem polipose nasal, e recorrente ou infecções pulmonares crônicas; no recém-nascido e no lactente, os sintomas suspeitos incluem infecções respiratórias recorrentes, diarreia crônica, crescimento deficiente e desidratação severa no verão.
Como é feito o exame? Como são interpretados os resultados?
O teste do suor reconhece duas fases distintas: estimulação da transpiração e análise do suor.O primeiro resultado é obtido pela aplicação de dois eletrodos no antebraço ou na perna, sobre os quais são colocados dois absorventes ou dois géis contendo pilocarpina.A aplicação de corrente elétrica de baixa tensão, proveniente de um gerador de bateria, favorece o transporte da pilocarpina nas camadas superficiais da pele, onde estimula a produção de suor.
O exame dura cerca de 5 minutos e não causa dor, embora possa haver uma pequena sensação de coceira com aparecimento de eritema (vermelhidão da pele) na área onde a pilocarpina estimulou a produção de suor.
A seguir, a pele do paciente é minuciosamente lavada com água desmineralizada e seca, antes de se proceder a coleta do suor. Esta fase envolve a aplicação de um papel absorvente de peso conhecido, livre de sódio e cloro, geralmente aplicado na superfície flexora de ambos os antebraços, onde é mantido por 30 minutos, período em que o sujeito fica livre para ler, brincar ou comer , tendo o cuidado de evitar alimentos salgados (salgadinhos, batatas fritas, etc.) para minimizar o risco de contaminação do papel. Este último será retirado pelo operador ao final de 30 minutos e encaminhado ao laboratório para análise do suor.
O tempo de relatório pode ser de 1 a 2 dias úteis, enquanto o resultado do teste é baseado nos seguintes critérios interpretativos:
- uma concentração de cloro no suor superior a 60 mEq / L apóia o diagnóstico de fibrose cística (FC)
- uma concentração intermediária de cloro no suor, entre 40 e 60 mEq / L, é sugestiva, mas não diagnóstica, para fibrose cística
- uma concentração de cloro no suor inferior a 40 mEq / L é normal e associada a uma baixa probabilidade de fibrose cística.
- Nota: até os 6 meses de idade, o corte normal para cloro cai para 30 mEq / L.
O teste de suor é perigoso? Quais são os riscos para o paciente?
O teste do suor não é um teste doloroso, muito menos perigoso para a saúde do paciente. Na grande maioria dos casos, quaisquer distúrbios relacionados ao teste são limitados a uma sensação limitada de coceira, acompanhada por eritema local (vermelhidão da pele) no local da estimulação. Em alguns casos, podem formar-se uma ou mais bolhas, que desaparecem em 2/3 horas sem deixar marcas. O risco de queimaduras reais é muito baixo (na ordem de um caso em 50.000), mas não desprezível, e aumenta no caso de uso de equipamentos desatualizados e falta de experiência do operador; em geral, essas lesões são secundárias, porém, com pouco ou nenhum sinal de cicatriz.
Confiabilidade dos resultados
O teste do suor tem uma "alta especificidade, uma vez que existem poucas e raras doenças que podem dar resultados falsos falsos positivos (síndrome de Down, síndrome de Klinefelter, doença celíaca, dermatite atópica, glicogenose tipo I, mucopolissacaridose tipo I, deficiência de glicose 6-fosfato desidrogenase , hipotireoidismo ou insuficiência adrenal não tratada, anorexia nervosa, síndrome nefrótica, hipogamaglobulinemia, pseduohypoaldosterinismo tipo I, síndrome de Mauriac); além disso, essas doenças são caracterizadas por uma "extrema diversidade do quadro clínico, um elemento que não deve deixar incertezas diagnósticas.
O teste do suor é extremamente sensível, embora as mutações associadas a resultados falsos negativos sejam conhecidas atualmente. Portanto, mesmo com o teste do suor negativo, o médico pode manter a orientação diagnóstica para a Fibrose Cística e propor um estudo diagnóstico (por exemplo, um teste genético com pesquisa das mutações típicas da Fibrose Cística).
A probabilidade de erro é significativamente reduzida se certas diretrizes de procedimento forem seguidas durante o exame:
- o teste do suor deve ser realizado por pessoal especializado e em estruturas especializadas;
- O teste do suor pode ser feito a partir das 2 semanas de idade em crianças com peso superior a 3 quilos, normalmente hidratadas e sem doença sistêmica significativa.
- O teste de suor deve ser adiado se:
- a criança tem menos de 15 dias de idade ou pesa menos de 3 quilogramas (o que não é incomum em crianças com fibrose cística)
- a quantidade de suor coletado é insuficiente
- em crianças desidratadas, com doenças sistêmicas, com eczema no local de estimulação, edematoso ou em uso de cortisona sistêmica. Neste último caso, é preferível realizar o teste do suor pelo menos 4 dias após a interrupção do tratamento, pois os corticosteorides reduzem a concentração de eletrólitos no suor. - Um único resultado laboratorial não é suficiente para confirmar ou excluir o diagnóstico de fibrose cística: pelo menos 2 determinações de cloro no suor devem sempre ser realizadas em dois momentos diferentes.
- A quantidade de suor coletado deve ser superior aos valores mínimos pré-estabelecidos, portanto, o teste do suor também pode ser repetido por motivos técnicos, por exemplo, devido à baixa (500 mg) quantidade de suor coletado.
