Veja também: trombose venosa - Coumadin
O termo trombo [de trombos = caroço] indica a presença de um coágulo de sangue que adere às paredes não danificadas dos vasos, sejam arteriais, venosos, capilares ou coronários (que fornecem suprimento sanguíneo para o coração).
A presença de trombo é uma condição potencialmente grave, pois se atingir um tamanho significativo pode obstruir a luz do vaso e bloquear seu fluxo.
Se o trombo afetar uma veia (trombose venosa - trombo vermelho), ele leva a uma estase circulatória com o aparecimento de edema, ou seja, um acúmulo de líquido nos espaços de tecido presentes entre uma célula e outra, causando um inchaço anormal dos órgãos ou regiões em causa. Exemplos são tromboflebite ou trombose superficial e trombose venosa profunda. A primeira condição se manifesta por meio dos cinco sinais cardinais típicos de inflamação (febre baixa, vermelhidão, edema, dor e perda de funcionalidade), com a formação característica de um cordão dolorido ao longo do curso da veia bloqueada; raramente dá origem a complicações graves devido à formação de êmbolos. Já a trombose venosa profunda é mais perigosa, sobretudo porque, apesar de ser assintomático em cerca de 50% dos casos, o trombo pode se desprender, migrar para o coração direito e daí para os pulmões.
Freqüentemente, há uma tendência de confundir o significado dos termos trombo e êmbolo ou de usá-los indevidamente como sinônimos. Na verdade, a embolização é uma complicação grave da trombose. Na verdade, qualquer fragmento de trombo desprendido da massa trombótica principal que viaja na corrente sanguínea leva o nome de êmbolo, mesmo que, infelizmente, infelizmente, alcance um vaso de menor diâmetro que o oclui e causando isquemia (ou seja, diminuição ou supressão do fluxo sanguíneo em uma determinada área do corpo). Se o êmbolo se desprende de um trombo venoso, pode atingir os pulmões e obstruir uma "artéria pulmonar (que transporta, de fato, sangue venoso) . Ambas as condições (embolia arterial e venosa), são potencialmente letais e se manifestam, respectivamente, com sofrimento dos tecidos afetados pela isquemia, até o comprometimento dos órgãos envolvidos (por exemplo, infarto ou derrame), e com dor no peito , taquicardia, dispneia e morte súbita.
Quando o trombo se desprende de um trombo que foi invadido por microrganismos patogênicos (tromboarterite supurativa), pode disseminar a infecção à distância, causando rápida degeneração e necrose dos elementos da parede do vaso, até perfurá-los.
Quais são as causas da trombose?
A coagulação do sangue é um processo de vital importância que deve permanecer absolutamente em equilíbrio; se não fosse muito eficaz, causaria sangramento excessivo, enquanto um aumento na atividade hemostática levaria à formação de trombo.
O processo de coagulação é, na verdade, dado por uma "inumerável cascata de reações químicas nas quais, além das" famosas "plaquetas e da vitamina K, participam muitas enzimas e fatores químicos. Isso significa que na base da trombose podem haver muitos gatilhos Entre estes os mais importantes são representados pelos chamados Tríade de Virchow:
- DANO ENDOTELIAL,
- ESTASIA OU TURBULÊNCIA DO FLUXO DE SANGUE
- HIPERCOAGULABILIDADE "DO SANGUE.
Na trombose arterial e cardíaca prevalece o fator lesivo (dano endotelial devido à aterosclerose) e turbulento, enquanto os trombos venosos se formam preferencialmente na presença de estase sanguínea.
Mais especificamente, a trombose venosa é geralmente a consequência de um ou mais dos seguintes fatores de risco: trauma, cirurgia, imobilidade prolongada, veias varicosas, infecções, lesões das paredes venosas, hipercoagulabilidade e estase venosa, doenças infecciosas, queimaduras, tumores malignos, velhice, terapia com estrogênio, obesidade, gravidez e parto.
A trombose arterial geralmente afeta as artérias doentes em correspondência com uma lesão secundária à aterosclerose (doença dada pela presença de ateromas - formações obstrutivas conceitualmente semelhantes ao trombo, mas formadas por diferentes elementos como colesterol, macrófagos, lipídios e cristais de cálcio -). Quando a parede da superfície da placa aterosclerótica se rompe, um coágulo se forma, exatamente como ocorre em um ferimento. No interior da artéria, os mecanismos de coagulação dão origem a uma substância dura (trombo ou coágulo) que pode interromper o fluxo sanguíneo causando um aumento repentino da placa. Devido à lesão, também poderia se desprender um pequeno pedaço de ateroma que, transportado para a periferia pelo sangue, ocluiria vasos menores (embolia). Os principais fatores de risco para o desenvolvimento de trombose arterial são, portanto, de origem genética (familiaridade com a doença) e individuais (idade, sexo, sedentarismo e obesidade, tabagismo, dieta rica em colesterol e gorduras saturadas, estresse, maus hábitos alimentares e diabetes ) Hiperlipidemia, hiperhomocisteinemia e o achado de níveis elevados de anticorpos antifosfolipídeos estão associados a um risco aumentado de trombose.
Exame de sangue: antitrombina - tempo de protrombina INR - tempo de tromboplastina - proteína C ativada
Tratamento e terapia antitrombótica
Para estar em equilíbrio, o processo de coagulação faz uso, conforme mencionado, de inúmeros fatores. Alguns deles favorecem a agregação plaquetária e a produção de fibrina, outros, que intervêm quando o vaso lesado é reparado, inibem os processos mencionados pela dissolução do coágulo.
Para o tratamento e sobretudo para a prevenção da trombose, estão disponíveis numerosos fármacos com ação anticoagulante que, embora atuem com diferentes mecanismos de ação, têm como objetivo "diluir o sangue" e limitar a agregação plaquetária.
