Úlcera gástrica

(a mucosa gástrica).

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Esse tipo de ulceração geralmente tem forma arredondada e é atribuível à ação corrosiva dos sucos gástricos ácidos produzidos pelo próprio estômago.

A úlcera gástrica aparece com mais frequência nas classes sociais mais baixas, mas não está claro se isso está relacionado a fatores dietéticos específicos ou comportamentos de risco, como fumar, ingestão de café, estresse emocional ou o uso de antiinflamatórios não esteróides (então -chamado NSAIDs).

normal ou ligeiramente abaixo do normal; por isso a hipótese mais acreditada é a de diminuição da resistência da barreira da mucosa gástrica à ação agressiva da secreção ácido-péptica.

Os sucos gástricos produzidos pelo estômago têm funções digestivas e defensivas contra os patógenos que entram no trato digestivo e são muito corrosivos; para isso, algumas células especializadas do estômago (células mucosas superficiais) produzem uma camada de muco - contendo proteínas e bicarbonatos - para proteger a mucosa gástrica. A ação protetora do muco é realizada mantendo na mucosa um valor de pH superior ao da secreção gástrica, criando-se assim uma barreira que impede o ácido de lesar a mucosa e a submucosa. Além disso, a rápida renovação das células epiteliais do estômago garante a rápida reparação de quaisquer lesões causadas pela ação agressiva do suco gástrico.Todos os fatores considerados responsáveis pelo aparecimento da úlcera gástrica são capazes de alterar esta barreira protetora. aumentam a acidez gástrica ou dificultam os processos naturais de reparação da mucosa.

No estômago de pacientes com úlcera gástrica, as alterações típicas da gastrite (inflamação da mucosa) são sempre encontradas. O aparecimento da gastrite sempre precede o da úlcera e as mucosas envolvidas na gastrite têm uma capacidade reduzida de secreção de bicarbonato no muco, o que explica o aparecimento da úlcera.

Úlcera gástrica e aumento da bile

Gastrite antral crônica (do antro pilórico) é talvez a condição cujas correlações com o aparecimento de úlcera gástrica são mais conhecidas. É devido à presença de refluxo do duodeno para o estômago, após o qual uma grande quantidade de bile (que é secretada no duodeno) entra em contato com a mucosa gástrica. Por ser um ácido fraco, neutraliza a secreção de bicarbonato no estômago.

Úlcera gástrica e Helicobacter pylori

Em 50-65% dos pacientes com úlcera gástrica há presença ao nível do "antro pilórico"Helicobacter pylori, uma bactéria localizada abaixo da mucosa. EU"Helicobacter pylori é capaz de induzir uma reação inflamatória local que desencadeia uma resposta do sistema imunológico que, por sua vez, torna o revestimento mucoso mais vulnerável ao ataque do suco gástrico, favorecendo a lesão das células epiteliais da própria mucosa.

Gastrite de Helicobacter pylori pode, portanto, representar um fator predisponente ao aparecimento da úlcera estomacal.

Úlcera gástrica, dieta, medicamentos e fatores comportamentais

Vários fatores externos, dietéticos e comportamentais podem facilitar o aparecimento de úlcera gástrica. Por exemplo, os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) são gastricamente lesivos, reduzem a concentração de bicarbonato no muco e inibem a síntese de prostaglandinas, moléculas que exercem uma "ação protetora na mucosa gástrica. Os corticosteroides também exercem um efeito" prejudicial ação contra a mucosa, podendo alterar seu fluxo sanguíneo.

O álcool, ingerido em grandes quantidades, reduz o conteúdo de bicarbonato do muco, embora não haja evidências sólidas de aumento da incidência de úlcera gástrica em alcoólatras.

A cafeína pode aumentar drasticamente a produção de ácido gástrico; enquanto as gorduras da dieta são capazes de diminuir a resistência da mucosa à agressão ácida, provavelmente por deprimir a secreção de bicarbonato no muco.

O tabagismo retarda o esvaziamento gástrico e aumenta o refluxo do duodeno para o estômago, além de reduzir a secreção de bicarbonato.

Assim, o aumento da frequência de úlcera péptica pode ser resultado de hábitos alimentares e de vida arriscados, como tabagismo e abuso de café e distúrbios alimentares.

Predisposição genética e fatores psicológicos

No desenvolvimento da úlcera gástrica também existe uma certa predisposição genética: maior incidência da doença é encontrada em indivíduos do grupo sanguíneo 0.

Fatores psicológicos também parecem desempenhar um papel significativo no aparecimento da úlcera gástrica: indivíduos com personalidades frágeis e dependentes, ou expostos a situações de alto conflito e forte estresse, desenvolvem úlcera gástrica com maior frequência.

; 85% deles estão localizados ao longo da curvatura menor do estômago, enquanto os 15% restantes estão distribuídos na parede anterior e posterior e ao longo da curvatura maior.

A aparência macroscópica da úlcera gástrica benigna é a de uma lesão escavada, redonda ou oval, geralmente com menos de 2 cm de diâmetro, que surge na mucosa inflamada por gastrite. Na parte inferior da úlcera, às vezes você pode ver vasos com coágulos de sangue ou sinais de um pequeno sangramento em andamento.

A profundidade da úlcera é variável: mal pode ultrapassar a muscular da mucosa ou pode atingir a serosa e até superá-la, causando uma perfuração livre no peritônio ou aprofundando-se em órgãos próximos aderidos ao estômago, como o fígado e o pâncreas.

e azia localizada na região superior e média do abdômen. Freqüentemente, é uma dor surda, semelhante a uma cãibra, às vezes descrita como uma sensação de pressão, peso ou vazio no estômago.

Dor, de intensidade variável, geralmente ocorre nos primeiros 30 minutos após uma refeição (dor pós-prandial precoce). Nas úlceras localizadas ao longo da pequena curvatura, os antiácidos proporcionam alívio imediato da dor, enquanto os alimentos, após um bem-estar temporário, podem até induzir um surto.

Náuseas e vômitos também podem estar presentes. 40% dos que sofrem de úlcera gástrica relatam uma diminuição do peso corporal de entidade variável, ligada à aversão aos alimentos induzida pelos distúrbios.

Uma periodicidade sazonal pode ser adicionada à periodicidade dos sintomas dolorosos ao longo do dia, com acentuações características no período de primavera e outono.

O agravamento dos sintomas também pode ocorrer como resultado de mudanças repentinas nos hábitos alimentares ou de trabalho, ou após períodos de estresse psicofísico ou emocional.
A presença de dor não periódica ou de mudanças rápidas e súbitas dos sintomas clássicos deve levar-nos a supor o aparecimento de complicações ou de natureza não péptica, mas sim neoplásica, da úlcera gástrica.

Finalmente, deve-se lembrar que em alguns pacientes a úlcera gástrica não dá origem a nenhum sintoma.

Para mais informações: Sintomas de úlcera gástrica. Essas hemorragias ocorrem quando a úlcera, tornando-se suficientemente profunda, corrói os capilares sanguíneos. A possível complicação hemorrágica pode se tornar evidente com a emissão de fezes escuras e alcatroadas ou com o aparecimento de vômito de sangue ou material semelhante.

Em casos graves, a úlcera gástrica pode causar oclusões devido à cicatrização do tecido. Embora em casos extremos, felizmente raros, a lesão também pode se estender por toda a espessura da parede do estômago, perfurando-a. Uma úlcera gástrica perfurada é extremamente perigosa., o conteúdo ácido do estômago pode vazar para a cavidade peritoneal, causando danos graves. Nesses casos, pode ocorrer dor epigástrica súbita, seguida por sinais e sintomas de abdômen agudo (dor em pontada muito forte, como punhalada, abdômen rígido, náuseas, vômitos, sudorese, taquicardia, pulso fraco e assumir a posição enrolada. lado).

Tanto a hemorragia digestiva quanto a úlcera perfurada sempre requerem tratamento médico-cirúrgico imediato. Portanto, preste atenção aos sinais de alerta, como o aparecimento de dor em pontada intensa, súbita e persistente no estômago.

, gastrite, duodenite, úlcera duodenal, cálculos na vesícula biliar ou inflamação crônica das mesmas; o diagnóstico diferencial com câncer de estômago também é particularmente importante.

O diagnóstico de úlcera gástrica é hipotetizado com base nos sintomas e confirmado por testes instrumentais, como gastroscopia e exame radiográfico com meio de contraste.

A gastroscopia é considerada a abordagem diagnóstica de primeira escolha, a visualização direta da úlcera permite avaliar seu tamanho e forma, bem como realizar amostragem (biópsia). Nessas biópsias, além do "exame histológico, também a pesquisa do"Helicobacter pylori. A presença de uma "possível infecção com Helicobacter pylori também pode ser detectado por um teste de sangue ou fezes, ou por um teste conhecido como teste respiratório da ureia.

O exame radiológico é realizado com uma refeição barita, ou seja, marcada com uma substância fluorescente para que possa ser visualizada nas radiografias. Conforme a rapidez ou não da passagem do meio de contraste, o tempo de esvaziamento gástrico e outros podem ser avaliados.

e antagonistas do receptor de histamina H2. Além disso, se a úlcera estiver associada com Helicobacter pylori Também está associada à antibioticoterapia capaz de erradicar a infecção.Finalmente, nos casos mais graves, pode ser necessária cirurgia para reparar os tecidos danificados.

Prevenção de úlcera gástrica

Para prevenir o aparecimento de úlcera gástrica, pode ser útil:

Adote um regime alimentar que exclua bebidas e alimentos que aumentam a secreção de ácido, como, por exemplo, café, chá, chocolate, menta, refrigerantes carbonatados, pimenta, especiarias, etc.
Minimize, ou melhor ainda, evite o consumo de álcool.
Preste atenção ao uso prolongado de antiinflamatórios, em qualquer caso, esses medicamentos devem ser tomados sempre de acordo com as instruções do médico.
Pare de fumar.