Atividade esportiva e patologias cardiovasculares

A prática esportiva sem dúvida traz muitos benefícios fisiológicos em todas as idades: aumenta a capacidade física e a força muscular do indivíduo, ajuda a manter o peso corporal sob controle e torna os sistemas osteoarticular e muscular mais flexíveis e eficientes. os benefícios são representados pela melhoria das condições psicológicas, ou seja, da qualidade de vida.
Esses aspectos têm “uma importância ainda maior na idade do desenvolvimento, período em que o esporte também assume um papel formativo e educativo. Neste contexto, parecem totalmente justificados os pedidos que visam permitir a prática desportiva mesmo para crianças com doença cardíaca, casos que se têm tornado mais prementes desde que nos últimos anos o progresso diagnóstico e terapêutico, em especial a cirurgia cardíaca, tem permitido a recuperação à vida ativa. de um número não desprezível de crianças e adolescentes anteriormente destinados à inatividade física.
No nosso país, a legislação em vigor obriga os médicos e cidadãos à obrigação de visita preventiva para a certificação da aptidão desportiva competitiva e não competitiva, procedimento que envolve responsabilidades médico-legais específicas por parte do médico certificador e, obviamente, traduz na necessidade, principalmente na presença de cardiopatia, de realizar todas as investigações clínicas e instrumentais necessárias para estabelecer a gravidade da doença e a capacidade funcional do sujeito. Em última análise, é necessário definir a compatibilidade da cardiopatia com aquela atividade esportiva específica.
No campo esportivo, podem-se configurar duas circunstâncias distintas nas quais se faz necessária uma "avaliação cardiovascular cuidadosa e precisa, a saber:

o caso em que o portador de cardiopatia pretende realizar ou continuar uma “atividade esportiva;
o caso em que são descobertos dados clínicos e / ou sintomatológicos em um sujeito que pratica ou pretende praticar esportes.

Em alguns casos, existem semelhanças entre o chamado coração do desportista e certos quadros patológicos, como por exemplo o "aumento do coração de quem pratica atividade de fundo intensa e prolongada, as alterações eletrocardiográficas inespecíficas do esportista, patologia isquêmica , sopros cardíacos de natureza benigna e patologia valvar.
A presença de malformações complexas (gravidade das lesões originais e persistência frequente de defeitos residuais mesmo após a correção cirúrgica) contra-indica, por si só, a prática competitiva. Entre estes, lembramos:

a transposição das grandes artérias

o correto posicionamento das grandes artérias

l "atresia da tricúspide

atresia pulmonar

a saída dupla do ventrículo direito

o único ventrículo

o canal atrioventricular

Malformação de Ebstein

a origem anômala das artérias coronárias

Síndrome de Marfan

a síndrome de Ehlers-Danlos.

As cardiopatias congênitas são doenças cardiovasculares presentes ao nascimento e decorrentes de anomalias do desenvolvimento. Em baixa porcentagem, referem-se a causas conhecidas (infecções, medicamentos, radiação ionizante). Na forma isolada ou associada, as possíveis malformações são muito numerosas, mas apenas uma dúzia é de maior interesse prático, por serem mais frequentes; essas malformações podem ou não envolver cianose, ou seja, uma cor azulada da pele e das membranas mucosas.
Em casos de fluxo sanguíneo anormal da cavidade direita do coração para a cavidade esquerda (shunt direita-esquerda), deve haver uma correção cirúrgica da anomalia. Natação, ginástica amadora leve e outras atividades que envolvam o envolvimento de músculos leves eventualmente serão permitido, sem o incômodo de ter que realizar um treinamento extenuante e contínuo. As principais formas desse grupo de cardiopatias são representadas pela tetralogia de Fallot, pela transposição completa dos grandes vasos e pela atresia da valva tricúspide.

A tetralogia de Fallot (TF), caracterizada por extensa comunicação interventricular com aorta cavernosa e estenose pulmonar, é a forma mais frequente de cardiopatia congênita cianogênica. Em pacientes com FT, como em outras cardiopatias cianogênicas, a atividade esportiva é impossível antes da intervenção corretiva total que hoje é realizada em idade cada vez mais precoce e com resultados cada vez melhores.
Porém, apesar das inúmeras discussões sobre o assunto, atualmente não parece possível em nosso país, a concessão, em sujeitos com FT correto, de elegibilidade para esportes competitivos. De fato, existe um risco documentado de morte súbita, especialmente em pacientes operados com técnicas tradicionais; este risco não pode ser quantificado de forma confiável com base em dados clínicos e instrumentais pós-operatórios.

O shunt da esquerda para a direita inclui defeitos do septo atrial, defeitos do septo ventricular e canal atrioventricular comum. Nestes casos, a avaliação hemodinâmica das cardiopatias é necessária para estabelecer a indicação da correção cirúrgica, que, além disso, deve ser feita de forma quase sistemática, podendo ser concedida qualquer forma de atividade esportiva, mesmo em nível competitivo.

A presença de uma estenose da válvula pulmonar (SP) pode ser suspeitada com base na detecção de um sopro sistólico expulsivo na área pulmonar: com ou sem clique real, hipertrofia ventricular direita no ECG e / ou dilatação da artéria pulmonar no tórax X- raio. Essa afecção, mesmo nas formas hemodinamicamente mais importantes, costuma ocorrer de forma totalmente assintomática, ao contrário da estenose aórtica. A definição da gravidade da estenose pode ser facilmente realizada com critérios clínicos, eletrocardiográficos e ecocardiográficos (gradiente transvalvar estimado com ECO-Doppler).
As formas mínimas são definidas por um gradiente estimado de 50 mmHg.
INDICAÇÕES
Nas formas mínimas, a prática de todas as atividades esportivas será permitida desde que a capacidade funcional avaliada com um teste de esforço máximo seja normal.
Nas formas moderadas, a atividade competitiva com mínimo esforço cardiovascular é permitida.
As formas graves não podem participar de esportes competitivos antes da correção.
Nas formas corretas, após 6 meses da intervenção, a aptidão competitiva pode ser concedida para todos os tipos de esportes se os seguintes critérios forem atendidos:
- cirurgia realizada não por ventriculotomia;
- gradiente <30 mmHg;
- insuficiência pulmonar leve;
- boa função ventricular direita (fração de ejeção> 50% avaliada com ventriculografia radionuclídica).
Em outros casos, a adequação agonística avaliada individualmente será concedida.

Curadoria de: Lorenzo Boscariol