Ejaculação retrógrada

Definição de ejaculação retrógrada

Popularmente pouco conhecida, a ejaculação retrógrada representa um distúrbio em que a ejaculação é introduzida na bexiga em vez de sair da uretra peniana; a ejaculação é definida como "retrógrada" precisamente porque a "emissão de espermatozoides ocorre ao contrário, não em direção ao" externo mas em direção à bexiga. A ejaculação "normal", por outro lado, é definida anterógradoprecisamente porque o fluido seminal é expelido para fora.
Ao contrário do que se possa pensar, a ejaculação retrógrada não é dolorosa: o esperma, que fica preso na bexiga, é expelido junto com a urina durante a micção, imediatamente após o coito.

Causas

Muito provavelmente, a ejaculação retrógrada se deve à incapacidade da boca da bexiga de fechar durante o ato ejaculatório, como ocorre em condições normais; conseqüentemente, não é possível evitar o fluxo retrógrado de espermatozoides.
O não fechamento da boca da bexiga é causado, por sua vez, por trauma físico na bexiga ou por déficits neurológicos congênitos ou adquiridos.
A ejaculação retrógrada representa um problema que afeta muitos diabéticos: a neuropatia diabética parece ser a principal causa de danos à conexão nervosa com a bexiga.
Entre os outros fatores causais diretamente implicados na ejaculação retrógrada, disfunção da próstata, deficiência do sistema nervoso autônomo, complicações cirúrgicas que afetam a próstata e colo da bexiga e TURP (acrônimo para ressecção endoscópica transuretral prostática, a intervenção mais conhecida destinada ao tratamento da hipertrofia prostática).
A ejaculação retrógrada também foi diagnosticada após cirurgia direcionada, como eletrorresecção endoscópica de adenomas prostáticos benignos, adenomectomia prostática, cirurgia de órgãos pélvicos e espinhais, cirurgia do retroperitônio.

Ejaculação retrógrada e drogas

Foi demonstrado que o uso excessivo de algumas classes de medicamentos pode potencializar os danos ao nível ejaculatório, gerando uma "emissão espermática retrógrada durante o orgasmo": em particular, neurolépticos e anti-hipertensivos aumentam a probabilidade de gerar este distúrbio. Mais meticulosamente, uma correlação clara é evidente entre a administração de tioridazina e risperidona (antipsicóticos) e a ejaculação retrógrada: essas drogas têm efeitos anti-serotonérgicos e antiadrenérgicos, causando um defeito na "expulsão do" ejaculado, que é emitido dentro da bexiga. Em qualquer caso, a interrupção do tratamento farmacológico permite a reversibilidade do quadro ejaculatório retrógrado, ou seja, uma nítida melhora do quadro sintomatológico e o retorno à normalidade. [Retirado de Diretrizes para o tratamento da esquizofrenia, por E. Sacchetti].
A ejaculação retrógrada também pode ser encontrada em pacientes submetidos a tratamentos farmacológicos com alfa-bloqueadores, úteis para o tratamento da obstrução cérvico-uretral; também neste caso, a condição é reversível no final da terapia.

Orgasmo seco

Por engano, muitos pacientes que sofrem de ejaculação retrógrada falam em orgasmo seco: é preciso esclarecer, já que as duas condições não são sinônimos.

1. Orgasmo seco: produz sensações orgásticas comparáveis ​​às fisiológicas, mas a emissão de sêmen durante a ejaculação é negada. Provavelmente, o "orgasmo seco" - ou seco - é devido à falta de peristaltismo da próstata, testicular e vas deferente. As sensações geradas pelo "orgasmo seco" nos homens são consequência de repetidas contrações dos músculos ísquio / bulbo / cavernosos. Em termos médicos, o orgasmo seco é denominado anejaculação.
2. Ejaculação retrógrada: ao contrário do orgasmo seco, a emissão de sêmen está presente, mas a ejaculação é direcionada para a bexiga, resultando em vazamento subsequente, junto com a urina. Alguns pacientes com ejaculação retrógrada também se queixam de anorgasmia psicológica, causada pela incapacidade imediata de ver o esperma.

Diagnóstico

A urinálise é essencial no caso de ejaculação retrógrada, pois, como já discutido, a ejaculação é emitida junto com a urina, após o coito. Por meio da urinálise e da urodinâmica é possível verificar a presença de elementos da linha germinativa na urina, diagnosticando assim a ejaculação retrógrada.
Em qualquer caso, em um paciente que sofre de azoospermia, a ausência de espermatozóides na urina certamente não exclui a ejaculação retrógrada: em tais situações, a busca de frutose na urina é recomendada. Sexologia médica. Tratado de psicossexologia e medicina da sexualidade. Do Emmanuele A. Jannini, Andrea Lenzi, Mario A. Maggi].
Entre outras estratégias diagnósticas, a ultrassonografia prostática transretal também pode representar um auxílio válido para a investigação de quaisquer anomalias morfológico-estruturais das vesículas seminais.

Cuidado

A ejaculação retrógrada não deve ser subestimada porque pode ser uma causa óbvia de infertilidade, para isso é necessário consultar um especialista assim que perceber o problema.
O tratamento de escolha é a terapia médico-farmacológica: a imipramina (medicamento antidepressivo) e a pseudoefedrina têm se mostrado notavelmente vantajosas na resolução da ejaculação retrógrada: estima-se que, após essa terapia farmacológica, o prognóstico seja excelente em 40% dos casos.
Em todo caso, as substâncias farmacológicas utilizadas não são úteis em todos os pacientes: outra técnica utilizada é a eletroejaculação, em que a emissão de espermatozoides é favorecida pela introdução de uma sonda no reto, capaz de estimular as vesículas seminais.
Quando os tratamentos descritos acima se mostram ineficazes e os homens com ejaculação retrógrada desejam um filho, eles devem usar a fertilização assistida: o fluido seminal é coletado de uma amostra de urina (após o coito), então usado para a fertilização assistida, com excelentes resultados.

Resumo

Ejaculação retrógrada: em resumo

Ejaculação retrógrada Fenômeno em que a ejaculação é introduzida na bexiga ao invés de sair pela uretra peniana; a ejaculação é definida como "retrógrada" precisamente porque a emissão de esperma ocorre ao contrário Causas da ejaculação retrógrada A ejaculação retrógrada é devida à incapacidade da boca da bexiga de fechar durante o ato ejaculatório, causada principalmente por:

• Trauma físico da bexiga ou déficits neurológicos, congênitos ou adquiridos.
• Neuropatia diabética
• Disfunção da próstata, deficiência do sistema nervoso autônomo, complicações cirúrgicas que afetam a próstata e o colo da bexiga e RTU
• Eletrorresecção endoscópica de adenomas prostáticos benignos, adenomectomia prostática, cirurgia de órgãos pélvicos e espinhais, cirurgia do retroperitônio.

Ejaculação retrógrada e administração de drogas A ejaculação retrógrada também pode ser favorecida pela administração de alguns medicamentos:

• Drogas neurolépticas e anti-hipertensivas
• Tioridazina e risperidona (antipsicóticos)
• Alfa-bloqueadores (tratamento da obstrução cérvico-uretral)

A condição costuma ser reversível no final da terapia Ejaculação retrógrada e orgasmo seco Orgasmo seco: produz sensações orgásticas comparáveis ​​às fisiológicas, mas a emissão de esperma durante a ejaculação é negada
Ejaculação retrógrada: a emissão de sêmen está presente, mas a ejaculação é direcionada para a bexiga, com consequente vazamento subsequente, juntamente com a urina Ejaculação retrógrada: diagnóstico Urinálise e urodinâmica: permitem verificar a presença de elementos da linha germinativa na urina
Ultrassonografia prostática transretal: permite a investigação de quaisquer anomalias morfológico-estruturais das vesículas seminais. Ejaculação retrógrada: terapias

• Tratamento eletivo: imipramina e pseudo-efedrina (excelente prognóstico em 40% dos casos)
• Eletroejaculação: a emissão de espermatozoides é favorecida pela introdução de uma sonda no reto, capaz de estimular as vesículas seminais
• Fertilização assistida