Leptospirose: diagnóstico e terapias

Introdução

O diagnóstico da leptospirose, síndrome infecciosa causada por bactérias do gênero Leptospira, é particularmente artificial e complexo, sobretudo pelo acentuado polimorfismo clínico. A rigor, mesmo as terapias voltadas para a cura da leptospirose muitas vezes representam uma limitação, uma vez que os exames diagnósticos atualmente disponíveis nem sempre são claros e irrefutáveis.
Neste artigo final, tentaremos examinar todas as possíveis estratégias de diagnóstico e possíveis terapias exploráveis.

Leptospirose: diagnóstico

É claro que, sendo uma doença infecciosa, o diagnóstico da leptospirose baseia-se, em particular, em dois elementos fundamentais:

Isolamento da bactéria (patógeno)
Análise sorológica de anticorpos específicos

Partindo dessas considerações, fica claro que o diagnóstico se baseia tanto na "análise sintomatológica - clínica, quanto na história anamnéstica que, infelizmente, muitas vezes permanece um" desconhecido. No que se refere ao estudo dos sintomas, na maioria dos casos a atenção está voltada para a presença de febre, mialgia, hemorragias, icterícia e hiperemia conjuntival; no que se refere à anamnese, porém, é investigada a atividade laboral do paciente. Em viagens realizadas em períodos recentes, em condições de saúde e higiene e, por último, no contato com animais potencialmente infectados.
O isolamento da bactéria, as leptospiras, é feito em meios e líquidos biológicos específicos (LCR, sangue, urina - sobretudo) e / ou tecidos danificados pela leptospirose (fígado ou rim). Artificiais são eficazes e confiáveis, uma vez que as leptospiras tendem a desenvolver muito lentamente. A inspeção microbiológica realizada diretamente no sangue, LCR, urina ou tecidos lesados é mais confiável [tirado de Zoonoses e saúde pública, por E. Matassa].
As investigações sorológicas para diagnóstico (tipo específico de anticorpos) são, sem dúvida, mais vantajosas e seguras, pois a probabilidade de falsos positivos é mais rara (ocorrência muito comum no isolamento de culturas bacterianas).
Os testes sorológicos geralmente são feitos durante os sintomas iniciais da leptospirose (quando sintomáticos); para esta investigação, usamos os sorotipos mais comuns na área. Os testes sorológicos devem ser repetidos várias vezes para confirmar o diagnóstico.
No caso de leptospirose hipotética e não totalmente demonstrada, é possível realizar testes biohumorais, que se baseiam essencialmente na análise de leucócitos (cujos valores são quase padronizados), teste de LCR, testes de transaminase (geralmente não muito elevados), pesquisar possíveis azotemia, hipercreatininemia, trombocitopenia e hiperbilirrubinemia.
Outros testes de diagnóstico incluem:

Teste de aglutinação microscópica (MAT): teste muito específico, mas particularmente complexo e trabalhoso. A confirmação ou não confirmação da leptospirose é obtida em um tempo relativamente longo.
ELISA: teste diagnóstico imunoenzimático, mais simples que o anterior.
Lepto Tek Flow e TestLepto Tek Dri Dot: testes de aglutinação rápida, mas infelizmente pouco confiáveis.

Terapias

Para mais informações: Medicamentos para o tratamento da leptospirose

Existem duas opções de tratamento para a leptospirose, embora sejam um tanto controversas.
A primeira terapia baseia-se na administração de antibióticos por via oral (por exemplo, doxiciclina 100mg / dia), particularmente indicados em todas as fases da doença; as formas de leptospirose que requerem hospitalização do paciente são tratadas com penicilina, ampicilina, macrolídeos ou clindamicina.Quinolonas e cefalosporinas de terceira geração (por exemplo, ceftriaxona) também são eficazes.
Se a leptospirose não for diagnosticada imediatamente, o tratamento terapêutico claramente não é realizado prontamente: nessas situações, a probabilidade de inefetividade dos antibióticos aumenta.
A manutenção do equilíbrio eletrolítico do paciente leptospirótico é essencial.
Em caso de gravidade, a terapia de suporte é absolutamente essencial:

quando a leptospirose compromete a estrutura renal, a diálise é útil
transfusões são úteis no caso de a doença ser caracterizada por fenômenos hemorrágicos
em caso de insuficiência cardiovascular associada a infecções por leptospire, um tratamento cardiológico direcionado é preferível

Em conclusão, a oportunidade de terapias específicas, após testes diagnósticos, é essencial para evitar complicações e agravos da doença e para encurtar o curso natural da leptospirose.