Definição de licor
O LCR é um líquido límpido e incolor que permeia o sistema nervoso central, protegendo o cérebro e a medula espinhal de qualquer trauma.
Circulo de licor
O LCR é produzido dentro dos ventrículos cerebrais, precisamente ao nível dos plexos corióides (formados por células ependimárias especializadas). Circulando ao longo dos ventrículos cerebrais, o LCR atinge o espaço sub-aracnóide, a área entre a pia-máter e a aracnóide da cérebro e medula espinhal.Vamos relembrar brevemente que a aracnóide e a pia-máter (leptomeninge), junto com a dura-máter (paquimening), envolvem o SNC e o trato inicial dos nervos.
O líquido cefalorraquidiano, que flui caudalmente, é absorvido pelas vilosidades aracnóideas (trabéculas que se ramificam da aracnóide), posteriormente despejadas nos seios venosos.
Ventrículos cerebrais → plexos corióides (produção de LCR) → espaço sub-aracnóide entre a aracnoide e a pia-máter → vilosidades aracnoides → vazamento de LCR nos seios venosos
Funções
O licor cumpre várias funções muito importantes:
- Ele protege o cérebro e a medula espinhal de qualquer trauma. Nos livros didáticos não é incomum encontrar a expressão "o cérebro flutua na bebida" ou "a bebida funciona como uma almofada para o cérebro". Essas duas frases, à primeira vista absurdas, são metáforas que melhor expressam a principal função desempenhada por o líquido cefalorraquidiano: protege o SNC de impacto ou trauma contra as estruturas ósseas que o contêm.O cérebro pesa aproximadamente 1.300-1.400 gramas; entretanto, flutuando no licor (recebendo assim um impulso de Arquimedes), o cérebro tem um peso "efetivo" de 25-50 gramas.
- Nutre o SNC: o licor é o veículo de distribuição de nutrientes no sistema nervoso central. Em outras palavras, o líquido cefalorraquidiano participa da troca de metabólitos e nutrientes entre o cérebro e o sangue.
- Contribui para a regulação da pressão intracraniana e previne isquemia cerebral. O licor, de fato, ajusta seu volume às mudanças no fluxo sanguíneo e na massa cerebral: ao fazer isso, ele mantém a pressão e o volume intracraniano constantes.
Composição química
A análise do LCR fornece informações relevantes sobre a saúde geral do SNC: a alteração das características químicas do LCR é freqüentemente sinônimo de doença / infecção em curso.
Uma amostra de líquido cefalorraquidiano pode ser coletada por punção lombar (ou punção lombar), uma estratégia cirúrgica que envolve a inserção de uma agulha entre a terceira / quarta ou quarta / quinta vértebra lombar. Uma vez que o espaço subaracnóide é alcançado, procedemos com o coleta de uma amostra de licor.
Apesar de ser derivado do sangue por um complexo mecanismo de ultrafiltração, o LCR tem uma composição química completamente diferente da do plasma.
Água, oxigênio e dióxido de carbono fluem facilmente do sangue para o licor por difusão passiva, através das membranas, enquanto alguns íons (magnésio, cloro, cálcio, bicarbonato, sódio, potássio) atingem o licor com extrema dificuldade.
Para avaliar a integridade ou comprometimento do SNC, o LCR é analisado em seus diferentes aspectos qualitativos e quantitativos.Os principais parâmetros analisados no LCR são: cor, contagem de células, níveis de glicose e proteína, presença de anticorpos e patógenos.
Licor saudável
A seguir estão as principais características de um LCR saudável: uma possível alteração costuma ser sinônimo de uma patologia ou infecção em andamento.
Parâmetros analisados
Faixa de referência para bebidas saudáveis
APARÊNCIA E COR
Transparente, definido como água da rocha (ou rocha)
CLORIDOS (clorurorrachia)
700-750 mg / dl ou 115-130 mEq / L
CÉLULAS SANGUÍNEAS BRANCAS
3 (todos mononucleares)
GLÓBULOS VERMELHOS
0
GLICOSE (glicorrachia)
50-80 mg / dL (igual a 2/3 de açúcar no sangue)
GLUTAMINA
6-15 mg / mL
LACTATE
10-40 mg / dL em bebês
10-25 mg / dL em crianças mais velhas e adultos
Entre 2,0 e 7,2 U / mL
pH
Incluído no intervalo de 7,28-7,32
PRESSÃO DE LICOR
- 10-18 cm H2O (8-15 mmHg): com o paciente deitado de lado
- 20-30cm H2O (16-24 mmHg) com o paciente sentado
- 8-10 cm H2O em bebês
15-45 mg / dL. Em alguns casos, uma proteinorraquia de 60 mg / dL também é aceitável
Claramente, a ausência de patógenos e células tumorais no LCR também indica um LCR saudável.
Licor alterado
A variação dos parâmetros qualitativos e quantitativos normais do licor, mostrados na tabela, deve alertar imediatamente. A medula espinhal é uma estratégia diagnóstica excepcional, que permite a coleta de uma amostra de LCR: a análise subsequente do líquido cefalorraquidiano oferece um quadro geral do grau de integridade do SNC.
Quais são as possíveis condições mórbidas associadas a um LIQUEUR ANORMAL?
As patologias mais frequentes detectáveis pela análise de licor são:
- Infecções: encefalite, meningite
- Doenças autoimunes: sarcoidose meníngea, esclerose múltipla, síndrome de Guillan-Barrè
- Neoplasias do SNC
O que uma DIMINUIÇÃO DE GLICOSE no licor simboliza?
A diminuição da glicorraquia é a luz acesa para:
- Hemorragia subaracnóide (ou hematoma)
- Hipoglicemia
- Meningite bacteriana ou fúngica
- Metástases meníngeas
- Tuberculose
Qual é o significado patológico de um licor rico em leucócitos (LEUCOCITOSE)?
A detecção de leucocitose reativa no LCR pode indicar:
- Infecções parasitárias
- Meningite
- Meningoencefalite (de dirofilariose)
- Polineurite (processo inflamatório envolvendo vários nervos ao mesmo tempo)
- Sarcoidose meníngea
- Esclerose múltipla
- A síndrome de Guillain-Barré
Que patologias podem estar ocultas por trás de um AUMENTO DE NEUTRÓFILOS polimórficos nucleados no licor?
- Abcesso cerebral
- Convulsões
- Hemorragias
- Empiema subdural (derramamento de sangue no espaço entre a aracnóide e a dura-máter)
- Encefalite
- Meningite bacteriana / viral / fúngica / tuberculosa
- Neoplasias
Quais patologias são suspeitas quando uma MONOCITOSE é revelada (aumento no número de monócitos) no licor?
- Hemorragia intracraniana
- Infarto cerebral
- Meningite sifilítica / viral / fúngica / bacteriana
- Neoplasias
O que pode ocultar uma REDUÇÃO na concentração de LACTATO no licor?
Uma redução na concentração de lactato no licor é um indicador de patologias como:
- Aterosclerose cerebral
- Câncer de cólon (estágio avançado, metástase)
- Convulsões
- Hemorragia intracraniana → o aumento da lactato desidrogenase (LDH) no LCR também é um sinal de hemorragia intracraniana
- Hipotensão
- Lesões / trauma
- Meningite bacteriana (especialmente de micoplasma) → confirmação adicional de meningite é obtida a partir do "aumento" de LDH no LCR
