Generalidade
A estimulação vagal representa um tratamento possível para certos episódios arrítmicos: taquicardias supraventriculares. Na verdade, ao aumentar o tônus vagal, é possível interromper o evento taquicárdico, desacelerando os batimentos cardíacos. A estimulação vagal pode ser realizada por meio de manobras específicas ou por meio de certos medicamentos. Em ambos os casos é imprescindível a consulta com um médico, para conhecer detalhadamente como são realizadas determinadas manobras e como seguir o tratamento medicamentoso, bem como para avaliar os riscos associados.
O nervo vago
Antes de descrever o papel da estimulação vagal no tratamento das taquicardias supraventriculares, vale lembrar algumas características do nervo vago, ou nervo pneumogástrico.
Os dois nervos vagos, direito e esquerdo, constituem o décimo (X) par de nervos cranianos (ou encefálicos) dos doze pares presentes no corpo humano. Eles se originam no crânio, como todos os nervos do cérebro, e se estendem até o abdômen
O nervo vago é um nervo somático e visceral misto, pois possui fibras motoras e sensoriais (componente somático) e fibras parassimpáticas (componente visceral).
As fibras parassimpáticas são responsáveis pela inervação do músculo liso involuntário de:
- Traquéia.
- Bronchi.
- Pulmões.
- Coração.
- Vasos grandes.
- Esôfago.
- Estômago.
- Intestino.
As fibras motoras, por outro lado, inervam os seguintes músculos esqueléticos:
- Músculo cricotireóideo.
- Músculo levantador do véu palatino.
- Músculo palatoglosso.
- Músculo palatofaríngeo.
- Músculos constritores da faringe superior, média e inferior.
- Músculo salpingofaríngeo.
- Músculos da laringe.
Finalmente, as fibras sensíveis entram em contato com:
- Canal auditivo externo.
- Mucosa da faringe.
- Mucosa da laringe.
Assim, o nervo vago controla e regula eventos fisiológicos fundamentais, como:
- Frequência cardíaca.
- Peristaltismo gastrointestinal.
- Suando.
- Movimentos da boca, para falar.
- Movimentos da laringe, para respirar.
O controle da frequência cardíaca pelas fibras parassimpáticas ocorre principalmente por meio do nervo vago direito. Na verdade, este último inerva o nó sinoatrial, que é o centro de estimulação dominante do coração, e - se estimulado - ritmo cardíaco sinusal lento. O nervo vago esquerdo, por outro lado, inerva o ventrículo com efeitos menos potentes e, se estimulado, bloqueia os impulsos entre o átrio e o ventrículo (bloqueio atrioventricular).
Estimulação vagal no tratamento de taquicardias
A estimulação vagal é um possível tratamento terapêutico para interromper os episódios de taquicardia supraventricular em pleno andamento.
Quando falamos sobre estimulação vagal ou aumento do tônus vagal, estamos nos referindo à mesma coisa.
Para obter um aumento no tônus vagal a fim de interromper um ataque de taquicardia, algumas manobras específicas podem ser realizadas ou certos medicamentos podem ser administrados. Ressalta-se que cada técnica descrita deve ser realizada por um médico, que orientará o paciente sobre as operações corretas a serem realizadas e sobre os efeitos colaterais associados a cada uma delas.
Quanto às manobras, as mais conhecidas e menos perigosas de colocar em prática são:
- A manobra de Valsalva.
- A manobra de Muller.
Essas duas operações consistem em prender a respiração o máximo possível.
Outras manobras são:
- Compressão simultânea dos globos oculares.
- Estimulação do seio carotídeo.
Por meio da compressão simultânea do globo ocular, exercida com os polegares, pelo médico, é possível bloquear o ataque de taquicardia supraventricular.A pressão deve ser de tal forma que o paciente sinta dor, por isso não é uma prática recomendada.
A estimulação do seio carotídeo, por outro lado, é uma técnica mais eficaz e menos dolorosa. O seio carotídeo está localizado ao nível da bifurcação da artéria carótida comum. Um melhor efeito é obtido se o seio carotídeo direito for estimulado, em comparação com o esquerdo, uma vez que, como vimos, o nervo vago direito, passando por próximo à carótida direita, inerva o nó sinoatrial, que é o centro marcador dominante.A operação exata é realizada pelo médico com a pressão de dois ou três dedos e por meio de uma massagem vertical da região.
A utilidade dessa manobra se dá não só pelo aspecto terapêutico, mas também pelo valor diagnóstico que ela pode garantir. Na verdade, se o paciente estiver conectado a um eletrocardiógrafo e a estimulação for realizada, é possível monitorar a evolução do ritmo cardíaco e compreender a verdadeira natureza do aumento da freqüência cardíaca. Existem três conclusões diagnósticas possíveis:
- Se o paciente mostra uma desaceleração dos batimentos cardíacos, a ponto de atingir o ritmo sinusal de forma estável, significa que o ataque de taquicardia é, na verdade, do tipo supraventricular.
- Se o paciente apresentar uma desaceleração transitória, de forma que, ao final da estimulação do seio carotídeo, o ritmo volte a aumentar, significa que o aumento da freqüência cardíaca se deve a outra arritmia do tipo atrial.
- Se o paciente não apresentar frequência cardíaca lenta, significa que o aumento da frequência se deve a uma arritmia ventricular.
A estimulação vagal induzida por drogas envolve a administração de:
- Drogas com ação direta sobre o nervo vago.
- Drogas com ação indireta sobre o nervo vago.
Os medicamentos que atuam diretamente no nervo vago são aqueles à base de aceticolina, mecolil ou prostigmina. Eles funcionam com sucesso, mas também têm efeitos colaterais muito desagradáveis.
Os medicamentos que atuam indiretamente no nervo vago são aqueles usados para aumentar a pressão arterial. O aumento da pressão arterial estimula os seios carotídeos, que consequentemente aumentam o tônus vagal.Os medicamentos usados são a noradrenalina ou o metaraminol e devem ser administrados por via intravenosa.
No momento do tratamento medicamentoso, o médico deve medir a pressão arterial concomitantemente, para se certificar de que não ultrapasse 160 mmHg (o valor ideal é 150 mmHg). Acima desse valor, existe o risco de causa pulmonar É claro, também neste caso, a importância da presença do médico na realização do referido procedimento de estimulação vagal.
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