Câncer da pleura
O câncer pleural é uma forma grave e potencialmente fatal de câncer que afeta a pleura, a membrana serosa dupla que reveste e sustenta os pulmões na cavidade torácica. Mais precisamente, falamos de mesotelioma pleural quando o tumor afeta exclusivamente o mesotélio (epitélio que envolve todas as grandes cavidades serosas, como a cavidade pleural).
Vamos lembrar brevemente que a variante pleural é a forma de tumor mais comum entre os três tipos de mesotelioma: mais de 75% dos mesoteliomas são diagnosticados no nível da pleura.
Vamos ver com mais detalhes quais são os tumores mais comuns que afetam a pleura.
Os tumores pleurais podem ser divididos em 4 subcategorias:
- Mesotelioma pleural maligno
- Tumor fibroso solitário da pleura
- Malignidades secundárias (para outros tipos de câncer)
- Linfomas
Neste artigo o foco será o estudo do mesotelioma pleural maligno - o tumor maligno mais frequente com origem na pleura - e do tumor fibroso solitário da pleura.
Mesotelioma pleural
Conforme analisado, o mesotelioma pleural é uma forma generalizada de câncer que afeta o mesotélio da pleura. Os tumores primitivos da pleura parecem surgir após a exposição repetida a um número muito limitado de agentes exógenos: amianto (ou amianto) e seus derivados. De qualquer forma, o que foi dito não isenta a possibilidade de outros fatores intervirem na etiopatogenia desta neoplasia. Na verdade, outros elementos predisponentes também são questionados, como alterações genéticas e infecções prévias pelo vírus SV40 (Simian vacuolando vírus 40 ou Vírus Simian 40).
CAUSAS
A exposição às fibras de amianto parece aumentar o risco de câncer de pulmão em 5 vezes. As fibras de amianto, que chegaram aos pulmões, são literalmente incorporadas pela pleura; posteriormente, o material viaja em locais extrapulmonares até as costelas. Já no estágio inicial, as massas tumorais podem envolver as duas lâminas serosas que compõem a pleura, mesmo que a membrana parietal pareça ser mais afetada que a visceral.
SINTOMAS
Para mais informações: Sintomas do mesotelioma pleural
As fibras de amianto, chegando ao nível pulmonar, podem causar uma "inflamação imediata da pleura (pleurisia), causando dor aguda no peito e dispneia. Em outros casos, as fibras de amianto criam tumor na pleura após um longo tempo, desencadeando o primeiros sintomas após alguns anos (geralmente após 3 anos).
Um indicador aceso de mesotelioma pleural é o derrame pleural neoplásico, percebido pelo paciente como uma dor anormal no peito, que se acentua com tosse e respiração profunda.
Observe a velocidade particular com que um tumor pleural desse tipo avança: o crescimento das células doentes é de fato surpreendentemente rápido. Em pouco tempo, o tumor pode cobrir toda a cavidade pulmonar, tornando a respiração muito dolorosa. Em estágios avançados, o tumor também se espalha para órgãos próximos, como coração, linfonodos e abdômen.
Além da dor aguda ao respirar, outros sintomas podem sinalizar ao paciente que algo no corpo não está funcionando corretamente:
- Coágulos de sangue
- Dificuldade de fala
- Dificuldades respiratórias
- Falta de ar
- Falta de apetite
- Perda de peso indesejada
- Rouquidão
- Possivelmente derrame pleural com sangue (hemotórax)
DIAGNÓSTICO
A partir da análise de uma amostra de líquido pleural obtida por toracocentese é possível diagnosticar o tumor pleural: a composição celular anômala, de fato, pode determinar o diagnóstico. O líquido tomado também é denso e pegajoso devido à quantidade anormal de ácido hialurônico desenvolvido.
A toracocentese deve ser precedida por um teste de triagem (raio X ou TC). Também a biópsia por agulha pleural em VATS (Cirurgia torácica assistida por vídeo) e toracotomia podem ser outras opções diagnósticas indicadas.
TERAPIA
Infelizmente, o mesotelioma pleural é uma forma maligna particularmente agressiva de câncer. A terapia é quase ineficaz na grande maioria dos pacientes afetados. No entanto, o paciente com câncer quase sempre é tratado com radioterapia combinada com quimioterapia. Sempre que possível, também é utilizada a terapia cirúrgica, que consiste na retirada da massa tumoral.
Muitos pacientes morrem de 6 a 7 meses após o início desta forma de câncer pleural.
Tumor fibroso solitário da pleura
Neoplasia normalmente benigna rara, o tumor fibroso solitário da pleura surge das células mesenquimais do tecido conjuntivo subpleural. Essa forma neoplásica atinge tanto as lâminas serosas que constituem a pleura (visceral e parietal); apenas raramente o câncer também envolve o mediastino, o pâncreas, o pescoço, os seios da face e os pulmões.
O tumor fibroso solitário da pleura pode, idealmente, afetar homens e mulheres de todas as idades. No entanto, observou-se que a maioria desses cânceres afeta pessoas com mais de 60 anos.
O tumor fibroso solitário da pleura tem uma incidência muito menor do que o mesotelioma pleural.
SINTOMAS
Esta variante do tumor pleural tem um curso quase totalmente silencioso. Não surpreendentemente, o câncer é frequentemente diagnosticado aleatoriamente, por meio de um teste simples imagiologia.
Quando sintomático, pródromo relacionado principalmente à extensão estrutural da massa neoplásica para as estruturas anatômicas próximas é documentado no paciente. Nesse caso, quanto maior a massa, mais pronunciada a sintomatologia: dispneia, dor torácica e tosse são três muito sintomas recorrentes em pacientes com câncer com tumor fibroso pleural. Com menos frequência, no entanto, o paciente com essa forma de tumor pleural se queixa de anorexia, calafrios, febre, hemoptise, inchaço dos membros inferiores, manifestações paraneoplásicas (osteoartropatia e hipoglicemia devido à hiperprodução do "fator de crescimento semelhante à insulina II), síncope e derrame pleural. Nas formas gigantes, é possível encontrar hipomobilidade do hemitórax envolvido na neoplasia.
DIAGNÓSTICO
Como mencionado, o tumor fibroso da pleura muitas vezes é diagnosticado acidentalmente, por meio de uma simples investigação radiológica realizada por outros motivos. Outras estratégias de diagnóstico destinadas a determinar o câncer pleural incluem: exames hematológicos de rotina, ultrassom do abdômen superior, TC, TC do tórax e ressonância magnética. Alguns pacientes são submetidos a um teste diagnóstico adicional, conhecido como PET ou Tomografia por Emissão de Pósitrons, útil em alguns sujeitos selecionados nos quais uma provável degeneração tumoral maligna é suspeitada.
TERAPIA
O tratamento para remoção deste tumor pleural é cirúrgico: toda a massa tumoral deve ser removida, com possível excisão de uma ou mais porções da pleura parietal / diafragmática / mediastinal. Nem a radioterapia nem a quimioterapia são tratamentos terapêuticos de primeira escolha (claramente na ausência de células tumorais malignas).
O que saber
A tabela mostra os principais conceitos de tumor fibroso solitário da pleura.
Etiologia
Desconhecido. Não há correlação demonstrada com fumaça ou pó de amianto
Estrutura do tumor
Massa sólida fibrosa variando em tamanho de 5 a 20 cm
Alvo do tumor
Pleura visceral e parietal (mais frequentemente)
Prognóstico
Favorável na maioria dos casos (após excisão cirúrgica). Mau prognóstico em 12-33% dos pacientes
Análise histológica
Células fusiformes esparsas
Núcleo celular oval redondo
Distribuição da cromatina: regular
Citoplasma: eosinofílico
Presença de colágeno misturado com células cancerosas
Sintomas
O tumor fibroso solitário da pleura quase sempre evolui de forma assintomática. No estágio avançado há uma sintomatologia compressiva particular, acompanhada de dispneia, dor e tosse. Possível anorexia, suores noturnos, inchaço dos membros inferiores, hipoglicemia, osteoartropatia e febre
Na maioria dos casos, o tumor fibroso solitário da pleura é benigno, embora às vezes apresente sinais de malignidade histológica. Após a cirurgia, o prognóstico geralmente é excelente.
