Bronquiectasia: dilatação e exaustão dos brônquios

1) Departamento de Medicina Interna, Clínica Athena Villa dei Pini, Piedimonte Matese (CE);

2) Divisão de Medicina Interna, A.G.P. Piedimonte Matese (CE);

Definição

Bronquiectasias são dilatações crônicas dos brônquios, com calibre maior que 2 mm, devido à destruição de suas paredes; A bronquiectasia pode ser congênita (ou seja, presente desde o nascimento) ou adquirida (ou seja, causada por uma doença, como bronquite, inflamação ou outros fatores, como idade avançada ou tabagismo). As formas congênitas muito raras são devidas a malformações ou fraqueza das paredes dos brônquios. Já as formas adquiridas decorrem da destruição do componente elástico dos brônquios, causada por uma "infecção.

Cinquenta por cento ou mais dos pacientes com bronquiectasia sofreram no passado, geralmente na infância, de doenças broncopulmonares (broncopneumonia, tosse convulsa, tuberculose). Canalículos respiratórios, nem sempre e não necessariamente causam bronquiectasia, razão pela qual devemos admitir a competição de fatores intrínsecos desconhecidos aos brônquios, para que esse estado mórbido possa ocorrer. Um fato que não é facilmente explicado é que a sinusite está presente na maioria das bronquiectasias.

Sintomas

Para mais informações: Sintomas de bronquiectasia

Quando o paciente apresenta sintomas semelhantes aos da bronquite, mas não facilmente influenciados pela terapia, é razoável pensar em bronquiectasia. O principal sintoma é a tosse, principalmente pela manhã, caracterizada por escarro rico em pus (material mais ou menos líquido formado por micróbios e células mortas) e às vezes com sangue. As infecções respiratórias são frequentes, principalmente a pneumonia, acompanhada de febre, emagrecimento, fadiga e falta de ar. À medida que o processo de bronquiectasia evolui, ocorre destruição do tecido pulmonar, com áreas de cicatrizes e enfisema, resultando em estado de insuficiência pulmonar.

Diagnóstico

O diagnóstico deve ser suspeitado com base nos sintomas descritos. A radiografia de tórax pode ser normal, enquanto as alterações brônquicas são claramente destacadas com tomografia computadorizada de tórax de alta resolução. A broncoscopia pode ser útil nas formas unilaterais, para excluir a presença de tumores ou corpos estranhos, e em formas bilaterais, para remoção de secreções e análise de suas características (exames microbiológicos e citológicos).

Terapia

A terapia medicamentosa visa prevenir infecções e, em caso de exacerbações, tratar germes isolados por exame microbiológico do escarro com antibióticos de amplo espectro. Também é necessário evitar a fumaça do cigarro e a inalação de irritantes. Podem ser úteis as técnicas de ginástica respiratória e de desobstrução brônquica que, se realizadas regularmente, podem facilitar a eliminação das secreções. Nas formas mais avançadas, caso ocorra hipoxemia significativa, é necessário iniciar tratamento com oxigenoterapia para manter níveis adequados de oxigenação em o sangue. Em casos selecionados, especialmente nas formas unilateral e circunscrita, a ressecção cirúrgica da bronquiectasia pode ser usada. Este dispositivo cirúrgico também é geralmente usado como uma questão de urgência em caso de hemorragia pulmonar maciça, em que é o vaso sangrante removido ou embolizado. O prognóstico depende da extensão da doença e da resposta do paciente à terapia medicamentosa. Geralmente é ruim nas formas com bronquiectasia difusa e que causam hemoptise significativa.

O transplante de pulmão pode ser considerado em estágios posteriores.

Por correspondência: Dr. Luigi Ferritto

Departamento de Medicina Interna Unidade de Fisiopatologia Respiratória Clínica "Athena" Villa dei Pini
Piedimonte Matese (CE)