Caracterizada pelo uso de cateteres abastecidos com balões, a angioplastia é uma das aplicações terapêuticas realizadas nos laboratórios de hemodinâmica intervencionista, presente nos principais hospitais.
Sinônimos para angioplastia
A angioplastia também é conhecida como angioplastia percutânea.
ou fenômenos de trombose, ou como resultado de processos inflamatórios.A angioplastia visa restaurar, na medida do possível, o fluxo sanguíneo no interior dos vasos cuja patência é comprometida pela presença de placa aterosclerótica, trombo ou inflamação vascular.
Estreitamento e oclusão dos vasos sanguíneos são um exemplo de estenose vascular.
O que é aterosclerose?
A aterosclerose é o fenômeno de endurecimento das artérias de médio e grande calibre, que com o tempo induz a formação de ateromas na parede interna dos vasos arteriais já mencionados.
Também conhecidos como placas ateroscleróticas, os ateromas são agregados de lipídios (principalmente colesterol), proteínas e material fibroso que, devido à posição que ocupam, são um obstáculo ao fluxo sanguíneo normal no interior das artérias; além disso, podem estar sujeitos a processos inflamatórios, que causam sua fragmentação e dispersão em outros vasos sanguíneos - desta vez menores - com conseqüentes fenômenos oclusivos.
Angioplastia: quando fazer?
A angioplastia é um tratamento viável na presença de:
- Estreitamento ou oclusão das artérias coronárias do coração. A presença desses problemas é conhecida pelo termo mais geral de doença cardíaca coronária.
- Estreitamento das grandes artérias devido à aterosclerose.
- Doença arterial periférica. É a doença vascular caracterizada pelo estreitamento dos vasos arteriais dos membros (superiores ou inferiores) e dos órgãos do tronco.
- Estenose carotídea. É o estreitamento ou oclusão de uma ou ambas as carótidas, ou seja, os vasos arteriais que se desenvolvem da aorta em direção ao pescoço para transportar o sangue oxigenado para o cérebro.
- Estreitamento ou oclusão das veias do tórax, abdômen, pelve ou membros (superior ou inferior).
- Estreitamento das artérias renais associado à hipertensão renovascular. Este último afeta a função renal.
- Estenose da fístula arteriovenosa em pacientes que necessitam de hemodiálise.
Angioplastia Coronária: O que é e para quem se destina?
Quando visa eliminar a estenose presente no interior das artérias coronárias, a angioplastia é mais apropriadamente chamada de angioplastia coronária ou angioplastia coronária transluminal percutânea.
A angioplastia coronária é um procedimento que pode ser indicado para:
- Pessoas com problemas de permeabilidade das artérias coronárias, que continuam a apresentar sintomas como angina de peito e dispneia, mesmo apesar das terapias medicamentosas e da melhoria do estilo de vida;
- Indivíduos com um ataque cardíaco em andamento (ou infarto do miocárdio);
- Pessoas com risco de ataque cardíaco.
O uso do condicional é obrigatório, pois a angioplastia coronária é aplicável apenas a um determinado grupo de pacientes que se enquadram nas categorias listadas acima: na verdade, aqueles com doença arterial coronariana leve a moderada e limitada são adequados para o procedimento. poucas artérias coronárias.
Para mais informações: Angioplastia Coronária: Para que serve e como é realizada?Angioplastia Periférica: O que é e para que se destina?
"Angioplastia periférica" e "angioplastia periférica percutânea" são os termos que definem os procedimentos de angioplastia destinados ao tratamento da estenose por doença arterial periférica.
Angioplastia Carotídea: O que é e para que se destina?
Como o nome sugere, a angioplastia carotídea é o procedimento de angioplastia reservado para pacientes com estenose carotídea.
Angioplastia Venosa: O que é e para que serve?
A angioplastia venosa é a intervenção da angioplastia que pode ser realizada na presença de estenose da fístula arteriovenosa ou estreitamento dos vasos venosos.
e, às vezes, um eletrocardiograma) e um estudo completo da história clínica; este último, em particular, visa esclarecer o estado geral de saúde do paciente, se este está seguindo alguma terapia medicamentosa, se ele tem alergia a drogas, sedativos, etc. e se estiver grávida (no caso, claro, é uma mulher em idade fértil).
Os testes clínicos que precedem uma angioplastia são usados para estabelecer se há contra-indicações para o procedimento ou riscos particulares e se o paciente está apto para a operação.
Angioplastia: o que fazer antes da cirurgia
No dia de uma angioplastia, geralmente se espera que o paciente esteja em jejum de pelo menos 6 a 8 horas, o que significa que, se o procedimento for pela manhã, a última refeição permitida é a da noite anterior.
Além disso:
- Se o paciente está fazendo alguma terapia com anticoagulantes, é provável que, diante da angioplastia, o médico intervencionista lhe peça que suspenda temporariamente o tratamento e retome-o apenas conforme suas instruções.
- Se o paciente seguir diariamente terapias farmacológicas diferentes das anteriores, ele é convidado a trazer os vários medicamentos com ele para o hospital, para o dia ou dias de internação que possam se seguir à intervenção.
- O paciente deve organizar seu retorno para casa, pedindo ajuda a um familiar ou amigo, pois após a operação pode se sentir fragilizado.
Angioplastia: como é feito o procedimento?
Existem essencialmente seis momentos salientes de uma angioplastia genérica; aqui eles estão resumidamente em ordem cronológica:
- Posicionamento e sedação do paciente e monitoramento de suas funções vitais;
- Criação de um ponto de acesso vascular e inserção de um fio-guia para o cateter diagnóstico;
- Inserção e posicionamento do cateter diagnóstico e injeção do meio de contraste;
- Condução no local de obstrução / estreitamento do cateter balão;
- Encher o balão e, às vezes, aplicar um stent;
- Extração de cateteres e fio-guia e conclusão do procedimento.
Posicionamento do paciente
Primeiro, o paciente deve se despir e colocar uma bata especialmente preparada para ele; junto com as roupas, ele também deve remover quaisquer óculos, relógio, várias joias, etc.
A seguir, após colocar a bata, é instruído pela equipe médica a sentar-se na mesa de raios-X na qual, posteriormente, o médico intervencionista fará a angioplastia.
Sedação
Os sedativos são administrados por meio de uma cânula de agulha, geralmente inserida no antebraço do paciente.
A dor causada pela inserção da agulha-cânula é mínima, às vezes imperceptível.
A sedação serve apenas para promover o relaxamento do paciente; o último, portanto, permanece consciente, mesmo que sonolento, durante toda a duração do procedimento.
Às vezes, a administração de sedativos é acompanhada de anticoagulantes; o objetivo deste último é evitar a formação de coágulos sanguíneos devido à passagem subsequente dos vários cateteres.
Monitoramento de funções vitais
Após a sedação, um assistente do médico especialista é responsável por conectar o paciente a instrumentos médicos que são usados para medir e monitorar a pressão arterial, a frequência cardíaca e a saturação de oxigênio no sangue.
O monitoramento dos parâmetros vitais mencionados serve para detectar a tempo quaisquer problemas que possam ocorrer durante a angioplastia.
Criação do Ponto de Acesso
O ponto de acesso é uma pequena perfuração feita em uma artéria e garantida por uma espécie de agulha-cânula, que serve para introduzir, ao nível vascular, o fio-guia, o cateter diagnóstico e o cateter balão.
Em uma angioplastia, o ponto de acesso pode estar localizado na artéria femoral no nível da virilha ou na artéria braquial.
Ressalta-se que, antes de praticar o access point, o médico intervencionista, com seus colaboradores, fará a lavagem e desinfecção da área de interesse e, posteriormente, injetará um anestésico local (para diminuir o desconforto induzido pela perfuração do procedimento).
Inserindo o Fio Guia
Uma vez que o ponto de acesso foi criado, o médico intervencionista introduz um fio de metal muito fino e flexível, simplesmente chamado de fio-guia; em seguida, inicia a instrumentação radiográfica e, com o apoio das imagens fornecidas por esta, passa a conduzir o fio-guia próximo à obstrução / estreitamento.
O objetivo do fio-guia é atuar como uma espécie de via férrea para transportar o cateter diagnóstico próximo ao obstáculo vascular.
Inserção e condução do cateter de diagnóstico no local de estreitamento
Uma vez posicionado o fio-guia, é a vez do cateter diagnóstico: o médico intervencionista o insere no sistema vascular através do ponto de acesso na artéria femoral ou braquial e o conduz para as proximidades do estreitamento com a ajuda do fio-guia.
Normalmente, a operação de conduzir o cateter diagnóstico até o coração não é dolorosa e não causa outras sensações particulares, porém, se não for o caso e o paciente sentir algum tipo de desconforto, é importante que ele comunique imediatamente.
Injeção do meio de contraste
Após a colocação do cateter diagnóstico, o médico intervencionista injeta através dele um contraste visível nas radiografias que, uma vez difundido nos vasos onde foi colocado, mostra em um monitor a obstrução / estreitamento vascular.
Nesse caso, o paciente percebe distintamente a liberação do meio de contraste: na "injeção do último", de fato, ele sente uma espécie de onda de calor, que com o termo em inglês se denomina piscando.
Inserção de Cateter Balão
Tendo identificado o impedimento ao fluxo sanguíneo, o intervencionista introduz uma sonda muito fina dentro do cateter diagnóstico e conduz ao local da obstrução / estreitamento, equipada na extremidade que penetra no sistema vascular com um componente expansível, denominado balão; esta sonda é o cateter balão mais mencionado.
Fundamentais para a condução adequada do cateter balão são a instrumentação de raios X e o cateter diagnóstico - fio-guia (este último permite direcionar o cateter balão onde reside a obstrução).
Inflar o balão
Uma vez que o cateter balão foi posicionado, o médico intervencionista infla e esvazia o balão; este último, no momento da expansão, empurra o obstáculo vascular contra as paredes, restaurando a patência do vaso obstruído / estreitado.
Às vezes, para obter um resultado melhor, você pode encher e esvaziar o balão várias vezes.
A inflação do balão pode causar uma sensação de desconforto ao paciente; essa sensação, entretanto, é temporária e desaparece assim que o balão esvazia.
Aplicação de um Stent
Agora, cada vez mais, a inflação do balão é seguida pela aplicação de um stent; a stent são pequenos cilindros expansíveis com malhas de metal, que servem para manter os vasos sanguíneos abertos com tendência a obstruir / estreitar.
Basicamente, a aplicação de um stent tem o objetivo de prolongar os efeitos decorrentes da inflação do balão.
Extração dos Cateteres e Conclusão
Uma vez que o médico intervencionista tenha restaurado a permeabilidade vascular, a angioplastia pode ser considerada quase encerrada.
Para ratificar a conclusão, estão a extração dos diversos cateteres e do fio-guia, seguida do tamponamento do ponto de acesso.
Angioplastia: quanto tempo dura?
Os procedimentos de angioplastia podem durar de uma a mais de duas horas, dependendo da extensão do estreitamento / obstrução.
entretanto, é recomendável verificar periodicamente a aparência da ferida.Angioplastia: tempos de recuperação
Se a operação for bem-sucedida, o tempo de recuperação de uma angioplastia programada é de aproximadamente uma semana.
Esse tempo é alongado, às vezes até consideravelmente, no caso de complicações ou quando o procedimento é em regime de emergência (por exemplo: infarto no caso de uma "angioplastia coronária).
O que fazer após uma angioplastia
Após uma "angioplastia, é indicado:
- Beba bastante água para acelerar a eliminação do meio de contraste do corpo;
- Descanse por pelo menos uma semana;
- Submeta-se a verificações periódicas;
- Siga as instruções do seu médico em relação a:
- Os medicamentos concedidos e indicados. Entre os medicamentos indicados, podem ser incluídos os anticoagulantes: são usados para prevenir fenômenos tromboembólicos, um possível risco dos procedimentos de angioplastia;
- Quando voltar ao trabalho;
- Como manter a ferida resultante do ponto de acesso limpa;
- Quando retomar várias atividades diárias.
- Adote permanentemente um estilo de vida saudável.
O que não fazer após uma angioplastia
Depois de uma "angioplastia, é uma boa ideia:
- Evite qualquer atividade extenuante por vários dias;
- Evite dirigir nas primeiras 24 horas após a intervenção;
- Evite banhos e duchas completas pelo menos na primeira semana (cuidado para evitar a reabertura da ferida).
Quando entrar em contato com o médico após uma angioplastia?
Após uma "angioplastia, o paciente deve entrar em contato com o médico intervencionista imediatamente ou ir ao hospital mais próximo se:
- O ponto de entrada sangra (hemorragia) sem indícios de parar e / ou incha. Em caso de sangramento, um remédio temporário pendente de tratamento é pressionar a ferida.
- A dor na ferida aumenta em vez de diminuir.
- A ferida infecciona. Os sinais clássicos de infecção são vermelhidão da pele e febre.
- Sintomas como fraqueza, desmaio, dor no peito (após uma "angioplastia coronária), etc. estão persistentemente presentes.
Complicações Graves
- Fenômenos tromboembólicos induzidos pela passagem do cateter diagnóstico ao longo do sistema vascular. Em alguns tipos de angioplastia (por exemplo, angioplastia coronária), esses fenômenos tromboembólicos podem ser responsáveis por infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral isquêmico).
- Danos vasculares nas artérias atravessadas pelo cateter diagnóstico.
- Retorno da obstrução / oclusão.
- Formação de coágulos sanguíneos devido a stent.
- Danos nos rins. É devido ao meio de contraste.
Deve-se observar que, dependendo do tipo de angioplastia, outras complicações mais específicas podem ser adicionadas às complicações listadas acima (por exemplo: arritmia cardíaca, no caso de angioplastia coronária).
Angioplastia: quem corre maior risco de complicações
Durante uma "angioplastia, o risco de complicações aumenta por fatores como:
- A idade avançada;
- Realizar o procedimento sem “preparo adequado (acontece nas emergências);
- A presença de doença renal grave;
- A presença de doença cardíaca grave.
Ressalta-se que, dependendo do tipo de angioplastia, outras mais específicas podem ser agregadas às contra-indicações listadas acima.
