A polipectomia é um procedimento médico que visa a remoção de pólipos que podem se formar em qualquer parte do sistema digestivo, incluindo o cólon, o local mais frequente que abordaremos no decorrer do artigo. Hoje, na maioria dos casos, a polipectomia ocorre endoscopicamente, muitas vezes já durante uma colonoscopia exploratória.A alternativa a esta técnica é a cirurgia de abdômen aberto.
Por que fazer polipectomia?
Os pólipos intestinais são protuberâncias moles que se formam na membrana mucosa do intestino, especialmente no cólon e no reto. Particularmente frequentes após os 50 anos, alguns desses pólipos, chamados adenomas, podem ir contra um pólipo lento (geralmente de 5 a 10 anos), mas evolução maligna inexorável, ou em qualquer caso causando vários problemas como sangramento ou obstrução intestinal.
É agora reconhecido que a maioria dos tumores malignos do intestino deriva de pólipos. As chances de um pólipo se transformar em um tumor maligno podem ser quantificadas com base nas características do próprio pólipo, observadas durante a colonoscopia; requer remoção, o médico pode decidir fazê-lo imediatamente, sem a necessidade de repetir a investigação endoscópica novamente.
A escolha de realizar as operações de polipectomia imediatamente ou não é influenciada pelas características do pólipo e do paciente, que em conjunto permitem quantificar o risco de sangramento. Se isto parecer concreto, o paciente será convidado a se submeter a um polipectomia em uma sessão seguinte.
Execução de exame
O procedimento de polipectomia geralmente ocorre em regime de Hospital-Dia, após a realização de um número limitado de exames laboratoriais e a implementação de uma série de regras que analisaremos em detalhes no próximo capítulo.
Assim como durante uma colonoscopia exploratória normal, o instrumento (o colonoscópio) é introduzido pelo ânus e rastreado de volta, se possível, à válvula ileocecal e / ou às últimas alças ileais.
Para esticar as paredes intestinais e facilitar o exame visual, o ar é introduzido no cólon através do colonoscópio, ar que pode causar algum desconforto mesmo no final do exame. A insuflação de ar, em particular, pode causar inchaço e dor tensão do abdômen, além de produzir uma sensação de necessidade de evacuar.
Uma vez identificado o pólipo a ser retirado, a técnica geralmente envolve o recuo na base do pedúnculo, graças ao auxílio de uma determinada unidade eletrocirúrgica em forma de alça. Através deste instrumento, capaz de estrangular o pólipo na base, elétrica São transmitidos impulsos que ao mesmo tempo cortam e coagulam o tecido, ajudando a estancar o sangramento.Uma vez cortado, se possível, o pólipo é recuperado para exame histológico.
Nem todos os pólipos são pedunculados; os sésseis, por exemplo, estão completamente aderidos à parede intestinal e, neste caso, pode ser necessário destacá-los peça a peça, repetindo a colonoscopia várias vezes. Quando o pólipo é muito grande ou não tem pedúnculo, o médico pode decidir injetar um vasoconstritor, como adrenalina, na base do pólipo, o que reduz o risco de sangramento. Uma injeção também pode ser administrada no local da remoção da tinta nanquim diluída em solução fisiológica (tatuagem), para facilitar subsequentes verificações endoscópicas e / ou intervenções cirúrgicas.
Independentemente da técnica de polipectomia adotada, após a retirada todo o pólipo ou seus fragmentos são - se possível - recuperados e encaminhados ao laboratório para análise histológica; ao examinar as características do pólipo, o anatomopatologista poderá estabelecer se assim será. se são ou não necessárias mais verificações e / ou intervenções. Felizmente, em um número limitado de casos, por exemplo, pode acontecer que o exame revele a presença de células tumorais na base do pólipo ou do pedúnculo; neste caso, a polipectomia não pode ser considerada decisiva e a cirurgia pode ser necessária para remover a parte do cólon onde o pólipo estava localizado. Alternativamente, a chamada mucosectomia - dissecção da submucosa, técnica que em conjunto com os pólipos permite a retirada da camada mucosa interna da parede intestinal pode ser realizada já na primeira cirurgia de poipectomia. Nesse caso, se as lesões malignas estiverem confinadas na camada mucosa da parede intestinal, a mucosectomia pode ser considerada uma solução.
A polipectomia é segura? Existem riscos e complicações?
Como todos os procedimentos invasivos, a polipectomia também está repleta de riscos e complicações. Os mais importantes, como previsto, dizem respeito a possíveis desfechos hemorrágicos, que ocorrem em até três casos em 100 e que, felizmente, na maioria dos casos são autolimitados ou interrompidos por endoscopia. Apenas em raras circunstâncias a perda de sangue pode assumir tal magnitude que exija uma transfusão de sangue ou cirurgia.Isso é mais provável no caso de pólipos sésseis (sem pedúnculo) ou grandes (> 2 cm).
Outra complicação relativamente frequente da polipectomia é a perfuração da parede intestinal, que ocorre em 0,3-0,4% dos casos, podendo esta complicação ser controlada com a interrupção da dieta associada a antibióticos, enquanto que nos casos mais graves pode ser necessária intervenção cirúrgica imediata. o risco de peritonite, significativamente limitado pela profilaxia antibiótica, também é assustador.
A sedação pode causar tontura, náusea e fadiga, que geralmente desaparecem espontaneamente em algumas horas.
Após o tratamento, que dura de 15 a 90 minutos, muitos pacientes queixam-se de problemas de edema abdominal, que podem persistir por algumas horas, durante as quais tendem a diminuir espontaneamente; caso isso não ocorra, a evacuação dos gases pode ser favorecida pela inserção de uma sonda retal (um pequeno tubo no ânus).
A mucosectomia tem as mesmas complicações possíveis da polipectomia, mas com uma incidência maior.
Preparação para cirurgia de polipectomia
O preparo para a polipectomia é semelhante ao já visto para a colonoscopia, a que nos referimos para mais informações. Resumidamente, a partir dos 3/4 dias anteriores ao exame, a pessoa é convidada a seguir uma dieta isenta de laticínios e resíduos (não devem ser consumidos vegetais e frutas de qualquer espécie).
Antes do exame é necessário jejuar no mínimo 6 horas, para evitar problemas de náuseas e vômitos, se o exame for no período da tarde, um café da manhã leve é permitido no início da manhã.
A partir da manhã do dia anterior ao exame, conforme prescrito pelo médico, é necessário realizar a limpeza do cólon com laxantes combinados com grandes quantidades de água (ISOCOLAN e PURSENNID).
Antes do exame, é aconselhável informar o médico sobre qualquer alergia a determinados medicamentos ou ao látex.
Segundo as indicações médicas, nos sete dias que antecedem a polipectomia, o tratamento com anticoagulantes orais, como a varfarina, deve ser suspenso ou em qualquer caso readequado para evitar complicações hemorrágicas.
O que fazer após a polipectomia
Ao final da polipectomia, o paciente é observado por um tempo variável de acordo com o grau de sedação, as condições clínicas, o tamanho e as características do pólipo retirado, bem como em relação ao procedimento realizado. Por exemplo, a polipectomia e a mucosectomia endoscópica de pólipos maiores que um centímetro normalmente envolvem 24-48 horas de observação no hospital.
O paciente então terá alta assim que os médicos considerarem mais adequado. Após a alta, o paciente é orientado a fazer repouso absoluto em casa por pelo menos 24 horas, evitando exercícios excessivos por quatro dias.
Nas 24 horas seguintes à polipectomia, o paciente recebe dieta líquida, portanto, desprovida de alimentos sólidos. Mesmo após a alta, uma dieta leve, com baixo teor de resíduos e alimentos sólidos ou picantes é recomendada por pelo menos 48 horas, enquanto o álcool deve ser evitado por pelo menos três dias.
A profilaxia antibiótica também pode continuar em casa, de acordo com as indicações médicas.
Após a polipectomia, um período de falsa constipação é normal, pois a operação é realizada em um intestino esvaziado de fezes, o que levará alguns dias para retornar à dieta normal para se recarregar. Após a polipectomia, o uso imediato de laxantes e enemas é, portanto, absolutamente inútil e perigoso.
Se surgirem sintomas de vômito, febre, dificuldade em expelir o ar ou sangramento, é importante prolongar o jejum e entrar em contato imediatamente com o pronto-socorro ou serviço médico que realizou a polipectomia.
Outros artigos sobre "Polipectomia"
- Pólipos intestinais
- Pólipos intestinais - medicamentos para o tratamento de pólipos intestinais
