Coronário
Importância e funções
O coração, como os outros órgãos do corpo humano, precisa das doses certas de oxigênio e nutrientes para viver e funcionar adequadamente. O suprimento dessas substâncias é garantido pela presença de uma densa rede de vasos, que juntos formam o sistema coronariano.
No nível do coração, o conjunto de vasos sanguíneos se divide desde o início em dois sistemas distintos. O primeiro, denominado sistema coronário esquerdo, fornece sangue predominantemente para o lado esquerdo do coração. O segundo, denominado sistema coronário direito, trata, em vez disso, de suprir o lado direito.
Ambos os sistemas se originam da raiz da aorta, por meio de dois grandes vasos arteriais, chamados respectivamente de artéria coronária direita e artéria cornoar esquerda. Esses vasos se dividem em ramos cada vez menores até atingirem as partes mais internas do coração.
Em repouso, o consumo de oxigênio do coração é alto, muito superior ao de outros órgãos e tecidos. O miocárdio é, de fato, particularmente hábil em extrair o oxigênio do sangue que o fornece.
O tecido muscular do coração (miocárdio) é, na verdade, estriado como o dos outros músculos esqueléticos, mas tem algumas diferenças peculiares. Em condições de repouso, o coração é caracterizado por:
- densidade capilar muito extensa (cerca de 3-4 vezes maior do que o músculo esquelético). Na verdade, cada célula do miocárdio é nutrida por pelo menos um capilar
- fluxo sanguíneo alto, aproximadamente 20 vezes maior do que no músculo esquelético (60-80 ml / min. por 100 g de tecido)
- consumo de oxigênio muito alto (7-9 ml / min. por 100 g de tecido versus 0,15 ml / min. por 100 g de tecido muscular esquelético)
- extração elevada de oxigênio (diferença arteriovenosa de O2 10ml / 100 versus 5ml / 100ml para músculo esquelético)
No entanto, o coração, em comparação com os outros músculos do corpo, tem uma capacidade limitada de extrair energia de processos anaeróbicos.
Considerando que a extração de oxigênio já é alta em repouso, quando as demandas de energia aumentam para o coração não há mais nada a fazer a não ser aumentar o fluxo sanguíneo no sistema coronário, portanto o miocárdio é capaz de regular o fluxo sanguíneo de acordo com suas necessidades metabólicas.
Em particular, o sistema coronário pode aumentar o suprimento de sangue ao coração em até cinco vezes para lidar com o aumento da demanda de energia (durante o exercício máximo, o fluxo sanguíneo nas artérias coronárias pode atingir um valor de 1L / min).
Definição
A doença isquêmica do coração também é conhecida como isquemia do miocárdio.
- DOENÇA CARDÍACA: doença cardíaca;
- ISQUEMIA: diminuição ou supressão do suprimento sanguíneo em uma área específica do corpo;
Os tecidos afetados por isquemia estão em uma situação caracterizada por:
- fornecimento de oxigênio reduzido (hipóxia, anoxia)
- disponibilidade reduzida de nutrientes
- eliminação reduzida de substâncias residuais
Essa situação resulta em um estado de sofrimento do tecido que pode comprometer seriamente a funcionalidade dos órgãos afetados.
O termo doença isquêmica do coração engloba um espectro de condições patológicas acumuladas por uma discrepância entre o consumo e o suprimento de oxigênio ao miocárdio em estado de sofrimento (estado de hipóxia).
Consequências
A isquemia pode ocorrer na presença de aumento da demanda miocárdica de oxigênio e / ou redução do fluxo coronariano.
Em qualquer caso, é criado um desequilíbrio entre a necessidade e a disponibilidade de oxigênio e nutrientes. Esse déficit pode ser transitório ou permanente e é neste último caso que ocorre o dano mais grave.
As consequências da isquemia cardíaca dependem de:
- importância do vaso ocluído: quanto maior a área de tecido cardíaco fornecida por aquele vaso, maior o dano isquêmico;
- duração da oclusão;
- perfusão por circulação colateral: se uma célula for suprida com mais de um capilar, um vaso auxiliar pode garantir sua sobrevivência mesmo quando o principal estiver ocluído;
- estado metabólico e funcional do miocárdio antes da interrupção do fluxo sanguíneo.
Causas
Na origem da doença isquêmica do coração podem estar inúmeras patologias, todas unidas pela redução do suprimento sanguíneo para o coração. Dentre elas, as formas mais comuns de manifestação clínica são:
- Síndromes coronárias crônicas:
- angina crônica estável ou por esforço
- Síndromes coronárias agudas:
- angina instável
- infarto do miocárdio sem supradesnivelamento de ST
- Infarto do miocárdio com elevação de ST
- insuficiência cardíaca
- morte inesperada
- isquemia silenciosa
A principal causa da doença isquêmica do coração é a doença aterosclerótica das artérias coronárias
Papel da aterosclerose
A aterosclerose é uma doença degenerativa que favorece o depósito de agregados de gordura e outras substâncias na parede interna das artérias, que diminuem a luz do vaso e a elasticidade das paredes. Forçado a passar por um vaso rígido de calibre estreito, o sangue sofre um aumento de pressão, colocando em risco a integridade da própria artéria.
O estreitamento, quando se torna importante, altera a circulação normal, pois favorece a formação de trombos que podem se desprender da placa aterosclerótica e obstruir vasos de menor porte. O próprio trombo, além de estreitar diretamente o vaso, também o faz indiretamente, por promover a síntese do tromboxano, poderoso vasoconstritor.
No interior das artérias coronárias, quando a obstrução chega a 50%, começam a surgir problemas bastante sérios, uma vez que esse vaso não é mais capaz de satisfazer completamente as demandas metabólicas das células perfundidas.
A isquemia local altera o comportamento elétrico de todo o coração, gerando arritmias que podem comprometer seriamente a eficiência da bomba cardíaca. Ao mesmo tempo, a redução do fluxo de sangue e oxigênio diminui a força de contração cardíaca por mecanismo reflexo, agravando ainda mais a situação .
Complicações
A gravidade e a duração da isquemia determinam se o dano cardíaco é reversível ou não.
Se a isquemia persistir ao longo do tempo, a célula do coração pode suportar a falta de oxigênio e nutrientes por cerca de 20-360 minutos, após o que ela morre. A necrose celular é chamada de ataque cardíaco e, se envolver um grande número de células, pode ser fatal para o "indivíduo.
Uma vez mortas, essas células não recuperam mais sua funcionalidade, mas são substituídas por tecido de cicatriz fibroso inerte elétrica e mecanicamente.
Já a angina é uma isquemia miocárdica transitória de caráter reversível. Está definido:
- estável se estiver associada a esforço físico constante e não sofrer mudanças significativas ao longo do tempo,
- instável se de início recente, piora e também aparece em repouso.
Prevenção primária
Medidas Comportamentais
A prevenção primária ou profilaxia visa evitar o aparecimento de doença isquêmica do coração.
Baseia-se na identificação e correção dos principais fatores de risco:
- Fumaça
- Diabetes mellitus
- Dislipidemia
- Hipertensão
- Estilo de vida sedentário
- Obesidade
- Terapia de reposição de estrogênio: deve ser evitada em mulheres na menopausa que tiveram um ataque cardíaco
- Hiperhomocisteinemia
Remédios
Aspirina e agentes antiplaquetários em geral em pacientes de alto risco:
- Eles reduzem a incidência de eventos isquêmicos cardíacos agudos
- Para ser usado para prevenção, especialmente em pacientes com múltiplos fatores de risco
Betabloqueadores, inibidores da ECA
- Eles ajudam a controlar a hipertensão (inibidores da ECA) e normalizar a frequência cardíaca
Tratamento e profilaxia
Se já ocorreu doença isquêmica do coração, existem medicamentos que podem controlar a progressão da doença e reduzir o risco de novos episódios isquêmicos graves:
- Nitratos
- Bloqueadores beta
- Bloqueadores do canal de cálcio
Para mais informações: Medicamentos para o tratamento da doença isquêmica do coração
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