Cada vez mais, nos jornais e na televisão, lemos e falamos sobre o aumento do excesso de peso, entre adultos e crianças, e a obesidade relativa.
Para completar este quadro, o conseqüente aumento dos fatores de risco para doença arterial coronariana está aumentando exponencialmente.
No entanto, não falamos com tanta frequência sobre como fazer um diagnóstico correto e, principalmente, o que fazer se os resultados forem positivos para um provável evento cardiovascular adverso (DCV).
Além da terapia medicamentosa ou cirurgia, as diretrizes são completamente inadequadas e superficiais.
A dietoterapia e a prescrição de exercícios físicos são as únicas armas verdadeiramente incisivas disponíveis para combater os distúrbios agudos e crônicos, mas na Itália, até o momento, existe um atraso científico e cultural assustador.
Na América a situação é diferente.
Apesar de ser um país em que existe uma “contradição evidente - aliás, a obesidade e as doenças cardiovasculares são galopantes diante dos programas diagnósticos e terapêuticos de liderança mundial - o governo investe pesado, na proporção do nosso, em pesquisa e experimentação.
A AACVPR (Associação Americana de Reabilitação Cardiovascular e Pulmonar), a AHA (American Heart Association) e a "ACSM (American College of Sports Medicine) são as principais autoridades que ditam as diretrizes mundiais para o diagnóstico e tratamento de doenças relacionadas com DCV e obesidade.
Segundo esses organismos, a abordagem inicial com o paciente é um momento de fundamental importância.
A anamnese deve ser completa, a estratificação dos fatores de risco ligados a uma patologia cardíaca ou metabólica deve ser realizada minuciosamente, todos os exames laboratoriais devem ser consultados, e só então pode ser realizada a avaliação e interpretação dos exames diagnósticos clínicos.
Mas vamos tentar trazer esses conceitos teóricos de volta à dimensão real com um exemplo prático:
PACIENTE:
PARA)
Gênero: mulher
E ty: 48 anos
Etnia: branco
História familiar: menopausa prematura - morte súbita do pai aos 52 anos
Fumante: parou por 5 meses
Pressão: 141/95
Colesterol total: 195 mg / dia
Colesterol LDL: 125 mg / dl
Colesterol HDL: 33 mg / dl
Açúcar no sangue em jejum: 116mg / dl
Triglicerídeos: 280mg / dl
SGOT: 20u / L
SGPT: 12u / L
Nitrogênio da uréia: 15mg / dl
Hematócrito (%): 41
Creatinina: 1,0 mg / dl
Ferro total: 100ug / dl
Índice de massa corporal: 26,0 kg / m2
Circunferência da cintura: 86 cm
Estilo de vida sedentário: o paciente não é fisicamente ativo há cerca de 3 anos
Distúrbios: ortopneia e dispneia paroxística noturna - edema nos tornozelos
Doenças anteriores: sem doenças metabólicas ou outras doenças
B)
Contra-indicações relativas ou absolutas para o teste de estresse: nenhuma
Teste de diagnóstico submáximo: realizado em uma passarela móvel com protocolo adaptado Aåstrand-Ryhming de estágio único
Inotrópica / incompetência cronotrópica: ausente
Desnivelamento do segmento ST: ausente
Arritmias: ausente
Angina: ausente
Hipotensão / hipertensão: ausente
Ataxia ou síncope: ausente
Cianose ou palidez: ausente
Cãibras, dispneia, claudicação: ausente
Dor: ausente
VO2 máx calculado: 6,7 MET
À primeira vista, o paciente parece relativamente saudável: a partir dos testes hematoquímicos, da anamnese, dos distúrbios recentes e do teste diagnóstico submáximo não há evidências de um possível evento desfavorável, mas olhando mais atentamente para os dados percebemos o que não é o caso .
Pelas indicações dos citados organismos, de fato, a paciente apresenta 6 fatores de risco para o desenvolvimento de doença aterocoronariana e / ou metabólica, os distúrbios reclamados representam um sintoma de possível DCV, e seu VO2 máx é realmente excessivo. baixo, o que demonstra baixa capacidade funcional.
O paciente cai em uma classe de nível B com estratificação de: risco moderado.
O tratamento envolve mudanças no estilo de vida em um período máximo de 6 meses, prescrevendo atividade física e dietoterapia para reduzir os fatores de risco para pelo menos 2, sem terapia medicamentosa.
Para exercícios físicos intensos-> 70% FCmáx ou> 60% Vo2máx- a presença de pessoal de saúde (médicos ou enfermeiras) é necessária, mas não necessária para a execução de exercícios de intensidade moderada- <65% FCmáx ou <55% Vo2máx -.
O paciente / cliente será treinado no máximo 3 vezes / semana e por no máximo 35-40 minutos de cada vez, monitorando constantemente o progresso da água corporal total e da massa magra e adaptando o treinamento aos resultados do exame. da composição corporal.
O exercício físico será dividido em aquecimento inicial, exercícios multiarticulares com pesos livres com intensidade entre 40-55% de 1RM, caminhada rápida e / ou corrida em esteira na intensidade entre 45-65% da variável inclinação HRmax, resfriamento no carpete a 30-40% HRmax.
Nenhum aumento na resistência muscular ou intensidade da corrida é esperado, pelo menos nas primeiras 3-4 semanas; o aumento subsequente na resistência muscular ocorrerá com um aumento nas repetições e séries, não na carga de treinamento, pelo menos nos primeiros 3 meses.
É dada especial atenção às fases de aquecimento e desaquecimento.
O "pós-exercício" alonga-se se for necessário, e estritamente "em cadeia".
Acompanhamento trimestral.
Para a execução do teste de esforço submáximo, não é necessária a supervisão de pessoal médico - na América, na Itália, é necessário fazer um teste máximo.
A dietoterapia, assistida pelo médico assistente, será montada com um protocolo de 5 refeições / dia com a relação de macronutrientes dividida da seguinte forma: 60% carboidratos, 20% proteínas, 20% lipídios.
A ingestão calórica é estimada no metabolismo total diário, portanto no percentual de massa magra do paciente, portanto, é necessária uma análise da composição corporal, com acompanhamento mensal.
O exemplo acima de diagnóstico e tratamento deve ser a prática, não a exceção.
Além disso, a colaboração entre o médico e o clínico que pratica exercícios é essencial para proteger a saúde das pessoas.
Até hoje, na Itália, é impensável que isso não aconteça!
Em suma, as doenças metabólicas e as cardiopatias, infelizmente, aumentam, e a prescrição de exercícios físicos e da terapia alimentar, combinados com a terapia medicamentosa, quando necessário, são absolutamente indispensáveis para o diagnóstico e tratamento dessas doenças.
Bibliografia:
-Steve Glass, Ph.D.: "HFI®-ES®Workshop-Case Studies", American College of Sports Medicine 2005
-G.M. Pontieri: "Patologia e fisiopatologia geral", PICCIN
-Richardson et al.: "Physical activity and Mortality across Cardiovascular Disease Risk Groups",
Novembro de 2004 - Medicine & Science in Sports & Exercise®, MSSE®, Official Journal of the American College of Sports Medicine
- Vários autores: "Fitness-the complete guide", I.S.S.A. Ed.Club Leonardo
-L.Pescatello, Barry A.Franklin et al.: "Exercício e Hipertensão", 2004-Med. Sci. Sports Exerc., ACSM
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