Doença isquêmica do coração

Editado pelo Dr. Stefano Casali

Fatores anatômicos

Os vasos coronários podem ser divididos em:

• vasos de condutância (grandes ramos epicárdicos e seus ramos)
• vasos de resistência (ramos intramiocárdicos e arteríolas).

A resistência coronária é regulada por fatores extrínsecos (ação compressiva do miocárdio ventricular) e fatores intrínsecos (de natureza neuro-hormonal, miogênica e metabólica).

Fatores mecânicos

• O fluxo coronário ocorre principalmente na diástole, pois na sístole os ramos intramurais são virtualmente ocluídos pela contração ventricular.
• Conclui-se que a taquicardia predispõe ao desenvolvimento de isquemia, pois encurta o tempo de diástole.
• As camadas subendocárdicas são geralmente as mais expostas à isquemia, sobretudo por serem as mais expostas à pressão diastólica endocavitária.

Fatores neurogênicos

• As artérias coronárias são inervadas pelo S.N.A.
• A estimulação do gânglio estrelado (ortossimpática) causa vasodilatação (mediada por receptores beta), mas ao mesmo tempo aumenta a contratilidade e a frequência cardíaca. O bloqueio do receptor beta induz o aparecimento de efeitos mediados por alfa (vasoconstrição).

Fatores metabólicos

• O aumento da demanda metabólica do miocárdio determina hidrólise de ATP e conseqüente liberação de adenosina no interstício.
• A adenosina induz vasodilatação (antagonizando a entrada do íon cálcio nas células musculares lisas) principalmente ao nível dos vasos de resistência, com consequente aumento do fluxo coronariano proporcional ao aumento das demandas metabólicas.
• A adenosina não é a única substância envolvida no processo (o sistema eicosanóide, a atividade do nitróxido de sintetetase), mas provavelmente é a principal.

Fisiopatologia

Existem dois fatores envolvidos na gênese da isquemia miocárdica:

• A redução do fluxo coronário.
• O aumento do consumo de oxigênio do miocárdio (MVO2).

Redução do fluxo coronário:

• Em caso de aumento das demandas metabólicas, a circulação coronariana não é mais capaz de atender às demandas com o início da isquemia.
• A isquemia afeta inicialmente as camadas subendocárdicas.
• Uma modulação do tônus ​​coronário ligada a fatores neuro-humorais pode modificar temporariamente a reserva coronariana; isso explica a variabilidade do limiar isquêmico que geralmente é observada na clínica, mesmo no mesmo indivíduo.

Determinantes do consumo de O2 miocárdico:

O coração é um órgão aeróbio e, fisiologicamente, a determinação da necessidade miocárdica de O2 fornece um índice preciso de seu metabolismo geral.

Os principais determinantes do consumo de O2 miocárdico são:

• Frequência cardíaca.
• Contratilidade.
• Tensão da parede.

Manifestações clínicas

• Síndromes coronárias estáveis: angina devido ao esforço
• Síndromes coronárias agudas (instáveis): angina instável, novo início de angina, angina pós-infarto, angina em crescendo, angina variante de Prinzmetal (vasoespástica).

Fatores precipitantes

• Ataque provocado por um esforço, em particular pode ser desencadeado com um trabalho que envolve o uso dos braços acima do nível do ombro.
• Ambiente frio, caminhando contra o vento, caminhando após uma grande refeição.
• Crise de hipertensão.
• Medo, raiva, ansiedade, tensão emocional.
• Relações sexuais.

Sintomas associados

• Falta de ar, tontura, palpitações, fraqueza.

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