Generalidade
Junto com o cérebro, a medula espinhal forma o sistema nervoso central (SNC).
Estrutura extremamente complexa, possui em seu interior duas áreas ricas em neurônios, chamadas de substância cinzenta e substância branca.
A medula espinhal tem várias funções. Na verdade, ele apresenta neurônios com propriedades sensoriais e neurônios com propriedades motoras. Além disso, pares de nervos mistos, conhecidos como nervos espinhais, se originam da substância cinzenta.
Existem 31 pares (ou pares) de nervos espinhais, como o número de segmentos que dividem idealmente a medula espinhal.
Protegendo este órgão fundamental estão as vértebras da coluna vertebral e as meninges.
Sistema nervoso central (SNC)
Nos vertebrados, o sistema nervoso central (SNC) é o componente mais importante de todo o sistema nervoso, na verdade, trata de analisar as informações que vêm do meio interno e externo do organismo e elaborar as respostas mais adequadas (ao informações acima mencionadas).
Para realizar todas as suas funções corretamente, utiliza o sistema nervoso periférico (SNP): este último transmite ao SNC todas as informações coletadas dentro e fora do organismo e espalha para a periferia todo o processamento originado no sistema nervoso central.
O que é a medula espinhal?
A medula espinhal é, junto com o cérebro, uma das duas estruturas nervosas que compõem o sistema nervoso central (SNC).
Na verdade, além de lidar com a transmissão de sinais nervosos com origem no cérebro, também é capaz de processar uma resposta motora autônoma, mais conhecida como reflexo espinhal.
Como o cérebro, a medula espinhal tem duas áreas ricas em neurônios chamados de substância cinzenta e substância branca; ao contrário, no entanto, no caso do cérebro, essas duas áreas estão localizadas exatamente de maneira oposta: na medula espinhal, a substância cinzenta está encontrada internamente e a substância branca localizada externamente.
NEURÔNIOS E NERVOS: ALGUMAS DEFINIÇÕES IMPORTANTES
Antes de continuar com a descrição da medula espinhal, é apropriado revisar o que são neurônios e nervos.
Os neurônios são as células do tecido nervoso. Sua tarefa é gerar, trocar e transmitir todos os sinais (nervosos) que permitem o movimento muscular, percepções sensoriais, respostas reflexas, etc.
Geralmente, um neurônio consiste em três partes: um corpo (onde reside o núcleo da célula), dendritos (que são equivalentes a antenas receptoras) e axônios (ou extensões que atuam como difusores de sinais nervosos).
Um feixe de axônios constitui um nervo.
Os nervos podem transportar informações de três maneiras:
- Do SNC para a periferia. Os nervos com essa propriedade são chamados de eferentes. Os nervos eferentes controlam o movimento dos músculos, daí a esfera motora.
- Da periferia ao SNC. Os nervos com essa habilidade são chamados de aferentes. Os nervos aferentes sinalizam para o SNC o que detectaram na periferia, portanto, desempenham uma função sensorial.
- Do SNC para a periferia e vice-versa. Os nervos com esta propriedade dupla são definidos como mistos. Os nervos mistos cobrem, ao mesmo tempo, funções motoras e funções sensoriais.
Observe: nervo e fibra nervosa não são exatamente iguais. Por fibra nervosa, queremos dizer um axônio coberto por sua bainha.
Um conjunto de fibras nervosas pode constituir um nervo.
Anatomia e fisiologia
Premissa: dada a complexidade do tema e o número considerável de nomes e definições, optou-se por tratar a anatomia de mãos dadas com as funções (fisiologia), sem separar os dois temas, de forma a simplificar ao máximo os problemas da medula espinhal .
A medula espinhal é uma estrutura nervosa cilíndrica, alojada dentro de um canal da coluna vertebral e idealmente subdividida em quatro regiões: a região cervical, a região torácica, a região lombar e a região sacral.
Em média 45 centímetros de comprimento nos homens e 43 centímetros nas mulheres, tem diâmetro variável, variando de 13 milímetros na região cervical e na região lombossacra (os chamados "bojos") a 6,4 milímetros na região torácica.
Prosseguindo de cima para baixo, a medula espinhal começa em uma área chamada forame magno (ou forame magno) e termina no nível da segunda vértebra lombar (embora tenha algumas extensões que atingem a região sacro-coccígea). Onde se origina - isto é, no forame magno - está intimamente ligado ao tronco encefálico ou, melhor, à porção deste último, mais conhecida como medula oblonga.
Do ponto de vista da composição nervosa, a medula espinhal é um elemento decididamente muito complexo. É por isso que a matéria cinzenta e a branca serão analisadas separadamente, em seus detalhes mais importantes. Aqui, nos limitaremos apenas a descrever o que emerge de uma seção transversal da medula espinhal:
- A massa cinzenta ocupa o centro do corte e tem toda a aparência de uma borboleta ou, se preferir, da letra "H". Ao comparar vários cortes transversais, realizados em pontos diferentes, pelo menos algumas coisas ficam evidentes: a forma e o tamanho da borboleta variam de região para região e a relação substância cinzenta / substância branca aumenta à medida que progride da região cervical para a região sacral.
- A matéria branca reside na periferia, ao redor da massa cinzenta.
- Exatamente no centro, há um pequeno canal preenchido com o chamado licor (ou líquido cefalorraquidiano ou cefalorraquidiano). Resumidamente, as funções do LCR são: fornecer proteção contra possíveis traumas, nutrir o sistema nervoso central (favorecendo as trocas entre ele e o sangue), regular a pressão intracraniana e à medula espinhal e receber resíduos como se fosse. foram uma forma de sua remoção.
diferencia entre neurônios da substância cinzenta e neurônios da substância branca
Os leitores são lembrados de que a diferença entre a substância cinzenta e a branca reside essencialmente no tipo de neurônios presentes em um e no outro: a substância cinzenta, ao contrário da substância branca, contém apenas neurônios desprovidos de mielina.
A mielina é uma substância isolante esbranquiçada, composta principalmente por lipídios e proteínas, que aumenta a condução do sinal nervoso.
No sistema nervoso central e no sistema nervoso periférico, a produção de mielina é confiada aos neurônios que constituem a glia (ou células da glia): justamente aos oligodendrócitos, no caso do SNC, e às células de Schwann, no caso do SNP.
Assim como acontece com o cérebro, pares de nervos (exatamente 31 pares), chamados de nervos espinhais, também nascem da medula espinhal.Este tópico também merece ser explorado em um dos próximos subcapítulos.
Coluna vertebral e meninges
Como mencionado, a medula espinhal corre dentro de um canal na coluna vertebral.
A espinha dorsal do corpo humano, a coluna vertebral é uma estrutura óssea de cerca de 70 centímetros, composta por 33-34 vértebras empilhadas umas sobre as outras.
Sua função em relação à medula espinhal é essencialmente protegê-la de agressões traumáticas que podem afetar sua saúde.
As seções da coluna:
- Cervical: 7 vértebras
- Dorsal (ou torácica): 12 vértebras
- Lombar: 5 vértebras
- Sacral: 5 vértebras
- Coccígeo: 4/5 vértebras
Outros elementos com função protetora da medula espinhal (e de todo o sistema nervoso central) são as meninges.
Em número de três, as meninges são na verdade membranas que ficam entre a medula espinhal e o revestimento do osso vertebral (N.B: no caso do cérebro, elas estão entre ele e o crânio).
Procedendo de fora para dentro, os nomes das meninges são:
- Mãe durona. Membrana muito espessa, não adere completamente às vértebras, mas é separada delas por uma área rica em tecido adiposo e vasos sanguíneos venosos, chamada de espaço perdural (ou espaço epidural).
- Aracnóide. Assim chamado porque consiste em um tecido semelhante a uma teia, é dividido da meninge mais interna por um espaço conhecido como espaço subaracnóide. No espaço subaracnóideo reside o líquido cefalorraquidiano (que é obtido durante as punções lombares).
- Mãe piedosa. Membrana muito fina, contém os vasos arteriais que irrigam a medula espinhal e o cérebro.
ORGANIZAÇÃO SEGMENTAR DA MEDULA ESPINHAL
Além da organização em regiões, a medula espinhal também é dividida em 31 segmentos.
Procedendo de cima para baixo, existem 8 segmentos cervicais (C1-C8), 12 segmentos torácicos (T1-T12), 5 segmentos lombares (L1-L5), 5 segmentos sacrais (S1-S5) e um segmento coccígeo (Co1) .
Quando falamos sobre os nervos espinhais, veremos que cada segmento corresponde a um par de nervos espinhais.
Substância cinzenta
Em cada asa da borboleta que forma a massa cinzenta, três regiões povoadas por neurônios podem ser reconhecidas:
- o chifre dorsal
- o chifre lateral
- o corno ventral.
Se a medula for observada de cima para baixo (seção longitudinal), essas três regiões formam elementos que são chamados com o termo colunas.
Nos três chifres mencionados (6 ao todo, se ambas as asas forem consideradas), os corpos celulares de diferentes tipos de neurônios - incluindo neurônios motores, interneurônios e células da neuróglia - e um bom número de axônios desmielinizados (ou seja, desprovidos de mielina) ocorrem .).
Todos esses neurônios se organizam em dois grandes grupos de células; grupos que os especialistas chamaram com os termos de núcleos e lâminas. Existem diferentes tipos de núcleos, cada um com a sua função específica, e 10 folhas, também com a sua tarefa específica.Por uma questão de complexidade do assunto, núcleos e folhas não serão tratados mais adiante.
- Os chifres posteriores ou dorsais (N.B: a parte posterior da medula espinhal olha na direção de nossas costas) contêm fibras nervosas sensíveis, que processam informações da periferia (sensibilidade proprioceptiva, sensibilidade exteroceptiva, etc.).
- Nos cornos laterais, os neurônios que controlam os órgãos pélvicos e viscerais estão alojados. Os cornos laterais estão presentes apenas no segmento da medula óssea que vai do oitavo segmento cervical (C8) ao segundo segmento lombar (L2).
- Finalmente, os chifres anteriores ou ventrais (N.B: o ventre da medula espinhal olha na direção de nosso abdômen) hospedam núcleos de neurônios motores, que são os neurônios que inervam os músculos esqueléticos.
Por fim, para completar o quadro anátomo-funcional da substância cinzenta, notamos a presença de dois inchaços, resultado de uma concentração de células nervosas, uma ao nível dos segmentos cervicais e outra ao nível dos segmentos lombossacrais.
O edema cervical (o intumescentia cervicalis) contém os neurônios que inervam os membros superiores do corpo; reside aproximadamente na altura dos nervos do plexo braquial, exatamente entre o 4º segmento cervical (C4) e o 1º segmento torácico (T1).
O edema lombossacral (o intumescentia lumbalis), por outro lado, contém os neurônios inervados nos membros inferiores; este está localizado aproximadamente em correspondência com os nervos do plexo lombossacral, entre o segmento lombar II (L2) e o segmento sacral III (S3).
Figura: substância cinzenta e substância branca da medula espinhal. Quanto à substância cinzenta, observe a posição dos chifres ventrais e dorsais.
Quanto à substância branca, preste atenção à posição dos feixes ascendente e descendente.
Substância branca
Na substância branca, ao redor de uma "asa da borboleta central, podem ser reconhecidas 3 regiões simétricas (portanto 6, considerando ambas as asas); essas regiões, observadas ao longo de seu eixo longitudinal, formam os chamados cordões. Na posição dorsal, reside o cordão posterior (ou precisamente dorsal); em uma posição intermediária, o cordão lateral ocorre; finalmente, na posição ventral, abriga o cordão anterior (ou ventral).
Dentro dos vários cordões, existem três tipos diferentes de nervos:
- Os chamados feixes ou tratos ascendentes.
Esses elementos nervosos carregam informações sensíveis da periferia para o sistema nervoso central, precisamente para os núcleos do tronco cerebral, cerebelo e parte dorsal do tálamo.
Nas cordas dorsais, encontramos os feixes (ou fascículos) conhecidos com o nome de grácil e cuneato; nas cordas laterais, ocorrem os tratos neospinatalâmico e os tratos espinocerebelares (distintos em anterior e posterior); finalmente, nas cordas ventrais, alojam-se os feixes paleoespinotalâmicos, os feixes espino-oliva, os tratos espinorreticulares e os tratos espinotectais. - Os chamados feixes ou tratos descendentes.
Esses elementos nervosos transmitem informações de natureza motora, com origem no SNC (precisamente no córtex cerebral e nos núcleos do tronco encefálico).
Os feixes ascendentes mais importantes incluem o feixe corticoespinhal, o feixe rubrospinal, o feixe vestibulospinal medial e lateral, o feixe reticulospinal medial e lateral e o feixe tectospinal. - As fibras nervosas responsáveis pela coordenação dos reflexos flexores.
Falamos de reflexo flexor quando, após um estímulo doloroso, a parte do corpo envolvida se afasta.
Um exemplo clássico de reflexo flexor é aquele que ocorre quando você coloca o pé em um prego ou pega uma brasa em brasa: a resposta consiste, respectivamente, em retirar o membro afetado e abrir a mão para deixar o "objeto quente .
Função das vigas ascendentes principais (ou tratos)
Função das vigas descendentes principais (ou tratos)
Nervos espinhais
Conforme previsto, cada segmento da medula espinhal corresponde a um par de nervos espinhais.
Os nervos espinhais são nervos mistos, portanto, possuem funções motoras e sensoriais.
As células nervosas que compõem os nervos espinhais estão de alguma forma relacionadas à massa cinzenta. Para ser exato, o componente motor dos nervos espinhais se refere ao corno ventral, enquanto o componente sensorial deriva do corno dorsal.
Os pontos de emergência das fibras nervosas provenientes do corno ventral e do corno dorsal são chamados, respectivamente, raízes ventrais e raízes dorsais.
Portanto, como também pode ser visto na imagem abaixo, em seu primeiro corte, cada nervo espinhal é dividido em dois ramos: um ramo que contém os axônios que inervam os músculos esqueléticos e viscerais e um ramo que inclui os axônios. Do nervo sensível células (NB: as viscerais estão presentes apenas no trato da medula espinhal entre os segmentos C8 e L2).
É importante sublinhar que existe uma diferença notável entre as duas raízes: ao contrário da raiz ventral, a raiz dorsal apresenta um pequeno inchaço, denominado gânglio, dentro do qual estão contidos todos os corpos neuronais sensoriais do nervo espinhal resultante.
A raiz ventral não tem essa peculiaridade, pois os corpos dos neurônios motores residem na massa cinzenta.
Cada par de nervos espinhais deve seu nome ao segmento da medula espinhal correspondente. Assim, os nervos espinhais cervicais são indicados com a letra C e os números de 1 a 8, com base no segmento d "pertencente; os nervos espinhais torácicos com a letra T e os números de 1 a 12; os nervos espinhais lombares com a a letra L e os números de 1 a 5; os nervos espinhais sacrais com a letra S e os números de 1 a 5; por fim, o par coccígeo com as iniciais Co e o número 1.
Nesse ponto, é necessário lembrar aos leitores que a nomeação dos segmentos da medula espinhal está intimamente ligada às vértebras de onde emergem os nervos espinhais e não às vértebras localizadas nas proximidades.Para melhor compreender este conceito, é útil dar alguns exemplos: os nervos espinhais lombares originam-se ao nível das vértebras torácicas T11 e T12 (o segmento sacral da medula reside aqui), mas emergem da coluna vertebral apenas na região lombar nível; da mesma forma, os nervos espinhais sacrais surgem em correspondência com a primeira vértebra lombar, mas saem da coluna apenas a partir da porção sacral.
- As células nervosas sensoriais dos nervos espinhais enviam informações sobre percepção tátil, sensibilidade proprioceptiva, temperatura da pele e dor na medula espinhal. Uma vez na medula espinhal, essa informação é enviada ao cérebro e, lá, processada.
Na superfície do corpo, os sinais a serem transmitidos primeiro para a medula e depois para o cérebro são os dermátomos. Os dermátomos são regiões da pele inervadas por fibras nervosas de um nervo espinhal específico. Na verdade, se um determinado nervo espinhal for cortado , a capacidade sensorial da área da pele que ele controla falha.
Esta propriedade particular é útil no campo do diagnóstico, porque a perda de sensibilidade de um certo dermátomo indica um problema com um nervo espinhal específico. - As células nervosas motoras dos nervos espinhais alcançam e estimulam os músculos esqueléticos.
Em geral, os nervos espinhais cervicais inervam os músculos do pescoço, ombros, braços, mãos e diafragma; os nervos espinhais torácicos inervam o tronco e os músculos intercostais para respirar; os nervos espinhais lombares inervam os músculos dos quadris, pernas e pés; finalmente, os nervos espinhais sacrais inervam os esfíncteres anal e uretral.
A tabela detalha as várias ações dos nervos motores espinhais.
Funções motoras dos nervos espinhais.
Reflexos espinhais
Os reflexos espinhais são respostas muito particulares da medula espinhal, que a tornam um órgão independente do cérebro.
Sua geração é o resultado de uma conexão direta entre algumas vias aferentes (portanto sensíveis) e algumas eferentes (portanto motoras).
Quando os receptores cutâneos de uma dessas vias aferentes captam um certo sinal de mudança, eles o comunicam aos neurônios sensoriais associados; os neurônios sensoriais transportam a informação capturada na periferia até a medula espinhal, onde estão em contato direto com alguns neurônios motores, ou células nervosas motoras. A transmissão de informações dos neurônios sensoriais para os neurônios motores (que inervam músculos específicos) faz com que o movimento seja produzido Ad hoc, ou seja, com base no que é percebido pelos receptores da pele.
A figura pode ser de grande ajuda para entender o que acontece durante um reflexo espinhal.
De acordo com a classificação de Sherrington, existem vários tipos de reflexos espinhais:
- Os reflexos proprioceptivos espinhais, partindo dos receptores cutâneos presentes nos músculos, articulações e aparelho vestibular.
- Os reflexos exteroceptivos espinhais, originados dos receptores cutâneos, dizem respeito à sensibilidade tátil.
- Os reflexos espinhais nociceptivos, partindo dos receptores cutâneos relacionados à dor (os reflexos flexores são um exemplo).
- Os reflexos espinhais exteroceptivos, partindo dos receptores presentes no nível visceral.
- Os reflexos espinhais teleceptivos, provenientes dos teleceptores visuais, acústicos e olfativos (N.B: um telecetor é um receptor particular, que é ativado por sinais de energia que emanam de uma distância do organismo).
Circulação sanguínea
Como qualquer órgão do corpo humano, a medula espinhal também precisa receber sangue para sobreviver, por isso é vascularizada.
O sistema de vasos sanguíneos arteriais e venosos é muito complicado; por este motivo, apenas os pontos principais serão delineados:
- Originário da aorta descendente e das artérias vertebrais, os vasos arteriais que suprem a medula espinhal são: a artéria espinhal anterior (que nutre os 2/3 anteriores da medula espinhal), as duas artérias espinhais posteriores (que nutrem cerca de 1/3 de parte posterior da medula espinhal) e, por fim, as anastomoses arteriais que constituem os chamados vasocorona da medula espinhal (que nutrem o restante da medula).
N.B: uma "anastomose é uma fusão de vasos sanguíneos. - O fluxo de sangue pobre em oxigênio (ou seja, drenagem venosa) ocorre através de um sistema venoso que afeta primeiro a veia espinhal anterior, as veias espinhais posteriores, as veias radiculares anteriores e as veias radiculares posteriores e, então, o chamado plexo venoso vertebral interno e o denominado plexo venoso vertebral externo.
A partir daqui, portanto, o sangue que alimenta a medula espinhal passa para as veias vertebrais, intercostais, lombares e sacrais laterais.
