Osteoporose - causas e fatores de risco
A osteoporose é uma osteopatia caracterizada pela redução quantitativa da massa óssea (a quantidade de mineral ósseo em particular o cálcio é reduzida) por unidade de volume e por alterações na microarquitetura do osso com consequente aumento da fragilidade óssea e aumento do risco de fraturas por trauma mínimo .
O osso possui uma matriz proteica mineralizada que consiste principalmente em colágeno tipo I, proteínas, fosfato de cálcio e cristais de hidroxiapatita.As principais células do osso são os osteoblastos e os osteoclastos. Os primeiros são utilizados para a aposição de cálcio ao nível do tecido ósseo e os segundos para a reabsorção do cálcio na dieta, para manter a homeostase do cálcio na posição fisiológica ideal para a manutenção das funções vitais ligadas ao cálcio sanguíneo , por meio da reabsorção óssea. Importante também é a modelagem durante o crescimento, ou seja, a recorrência fisiológica que ocorre principalmente nos ossos longos durante o crescimento que ocorre sob o controle do hormônio do crescimento (GH) e em parte também dos hormônios tireoidianos.
É preciso lembrar que o osso é uma estrutura complexa que deve responder a duas características: deve ser forte o suficiente para suportar a carga corporal e os pesos de uma determinada entidade, mas ao mesmo tempo deve ser leve para permitir a locomoção e o movimento. de um jeito fácil.
Também é muito importante o papel do hormônio da paratireóide (PTH), que tem uma "ação direta no osso". É um hormônio secretado pelas quatro glândulas paratireoides, localizadas lateralmente acima e abaixo da tireoide. A secreção é regulada através da percepção da quantidade de cálcio presente no sangue graças a um receptor transmembrana denominado receptor G presente na glândula paratireoide. Se houver redução da porcentagem de cálcio no sangue, há aumento na secreção de PTH, desta forma, o PTH serve para regular a absorção de cálcio da dieta e possivelmente para uma reabsorção de cálcio do osso.
Diagnóstico de Osteoporose
A OMS define a osteoporose usando o parâmetro T-score. Este parâmetro representa a densidade óssea do paciente expressa como o número de desvios padrão (DP) acima ou abaixo da densidade óssea de um adulto jovem. Por adulto jovem referimo-nos a um sujeito com cerca de 35 anos de uma determinada etnia, com um estado normal de saúde e atividade física normal e que tem uma certa densidade óssea, que é a quantidade mineral contida no osso. abaixo desse parâmetro permite saber se estamos em condições de osteopenia (redução modesta do conteúdo mineral ósseo) ou de osteoporose franca, que pode ser mais ou menos importante e que nos coloca em risco de fratura óssea ao menor trauma.
A técnica que permite o diagnóstico da osteoporose é a densitometria óssea. O método mais utilizado é a densitometria de raios X de dupla energia (DEXA), que permite avaliar a quantidade de osso trabecular e cortical. O DEXA permite a medição do conteúdo mineral ósseo ao nível da coluna lombar, do fémur proximal e de todo o esqueleto. A densidade óssea é expressa em relação ao pico de massa óssea em relação ao sujeito de controlo.
Osteoporose
T-score <a -2,5 SD
Osteopenia
T-score entre -1 e -2,5 SD
Normal
T-score <a -1 SD
O risco de fratura em qualquer idade é determinado principalmente pela massa esquelética. A massa esquelética está relacionada com a massa máxima atingida na maturidade e a subsequente percentagem e duração da perda óssea.
Já o pico de densidade mineral óssea, que é a quantidade máxima de mineral ósseo acumulado ao longo da vida, atinge seu valor máximo por volta dos 35 anos. Pode ser influenciada não apenas por fatores genéticos, mas também por fatores ambientais como: ingestão normal de cálcio com a dieta, atividade física normal e constante, exposição normal à radiação ultravioleta que favorece a maturação da vitamina D.
Causas e fatores de risco
A osteoporose é dividida em primária, típica da pós-menopausa e idade senil, e secundária, causada por doenças não ósseas, medicamentos (principalmente corticosteróides) e substâncias tóxicas.
As mulheres são as mais afetadas por este problema: por exemplo, nos Estados Unidos, 25 milhões de pessoas sofrem com isso, das quais 90% são mulheres. A maior incidência da doença em mulheres com o aumento da idade está relacionada à diminuição do estrogênio, que ocorre na menopausa, embora não se saiba exatamente como esse hormônio exerce ação protetora contra a osteoporose. A hipótese mais acreditada é que os estrogênios favorecem a captação de cálcio pelos ossos e inibem sua destruição, com conseqüente perda de cálcio. O homem está mais protegido, tanto porque tem uma certa produção de estrogênio, como porque tem um nível de testosterona que dura quase toda a vida, que é parcialmente convertido em estrogênio, o que faz com que os homens a partir dos 50 anos percam. 0,4% de cálcio corporal por ano, enquanto nas mulheres a partir dos 35 anos a perda já é o dobro do valor masculino. Além disso, para as mulheres os problemas aumentam com o advento da menopausa, pois os ovários param de produzir estrogênio, o que não é compensado pela pequena quantidade que ainda é produzida pelos músculos, gordura e tecido conjuntivo. O estrogênio cai repentinamente, com menor absorção de cálcio no intestino, uma produção mais baixa de calcitonina que inibe a desmineralização, com o resultado total de que a menopausa acelera significativamente a osteoporose. Com a menopausa, a perda de cálcio acelera a uma taxa de 3-6% ao ano nos primeiros cinco anos, depois diminui para "1% ao ano". A essa taxa, uma mulher perde cerca de 15% de sua massa óssea nos primeiros cinco dez anos após o início da menopausa e aos 70 anos, o declínio pode chegar a cerca de 30%.
As causas que podem levar à osteoporose são: redução da ingestão alimentar de cálcio, redução da atividade física com carga associada, ingestão de bebidas com redução do teor de cálcio (refrigerantes), redução da secreção de estrogênio, estresse, redução de alimentos cozidos em casa, mas ricos em conservantes e pré-embalados , mulher com mais de 45 anos de idade, menopausa, tabagismo, estilo de vida sedentário, consumo reduzido de produtos lácteos, ausência ou adiamento da gravidez e até da amamentação. Na grande maioria dos casos, nenhum, mas mais fatores de risco contribuem para o início de osteoporose.
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