O osteossarcoma pode começar em qualquer segmento ósseo, mas tende a se desenvolver mais comumente em áreas com uma taxa de crescimento rápida. Freqüentemente, o processo neoplásico se origina nas regiões metafisárias ou terminais dos ossos longos: na tíbia, no fêmur (perto do joelho ) e no úmero (na parte superior do braço). Outros locais como quadril, pelve, ombro e mandíbula (especialmente em pacientes idosos) não são excluídos.
O processo neoplásico leva à destruição do tecido ósseo normal. Em alguns casos, o tumor pode enfraquecer a estrutura óssea a ponto de causar fraturas patológicas.
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As causas que levam ao aparecimento do osteossarcoma ainda não são conhecidas, mas as características da doença permitem a identificação de alguns fatores de risco. A maioria dos casos começa esporadicamente e depois aparece em pessoas que não têm predisposição familiar ou outras condições patológicas concomitantes.
O osteossarcoma é provavelmente causado por uma combinação de alterações genéticas, que juntas resultam na transformação de células ósseas imaturas em tumores; em vez de se diferenciarem e se organizarem para formar um osso saudável, essas células "enlouquecem" e começam a se replicar rapidamente, subvertendo o estrutura óssea normal As alterações específicas nos genes que induzem a hiperatividade dessas células ainda estão em estudo.
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Sintomas iniciais de osteossarcoma
No início da doença, a dor na área afetada pode ser intermitente e bastante vaga, e piorar à noite ou durante atividades físicas e movimentos. No entanto, com o tempo, ele tende a se tornar gradualmente persistente e mais grave.
Os sintomas do osteossarcoma podem imitar a dor causada pelo crescimento normal do osso, com a diferença de que tendem a parar durante o início da adolescência. Às vezes, à medida que o câncer progride, ocorrem outros sintomas gerais, como fadiga, sudorese excessiva, dor nas costas ou perda do controle do intestino ou da bexiga (se o tumor estiver na pelve ou na base da coluna). A massa neoplásica cresce e pressiona nas estruturas próximas, o paciente pode sentir uma sensação de pressão: por exemplo, se isso comprimir um nervo, pode causar dor, formigamento, fraqueza muscular ou dormência. Se o câncer se espalhar para outras partes do corpo, pode desenvolver vários outros sintomas .
Para mais informações: Sintomas específicos de osteossarcoma para diagnosticar um osteossarcoma e determinar a presença de quaisquer metástases, mesmo em regiões diferentes da origem do tumor. Essas investigações podem ajudar a determinar o tratamento mais adequado. O processo diagnóstico geralmente começa com a aquisição de imagens radiográficas da região suspeita (raios-X), continua com uma combinação de outros exames de imagem (tomografia computadorizada, PET, cintilografia óssea e ressonância magnética) e termina com uma biópsia.
A imagem ajuda a determinar a presença e localização de um tumor e pode determinar se o osteossarcoma deu origem a metástases. O tumor é sólido e irregular, devido às espículas dos ossos calcificados, que se irradiam para formar ângulos retos. Esta lesão característica de O osteossarcoma, conhecido como "triângulo de Codman" é detectável pelo exame radiográfico e destaca o periósteo elevado devido ao tumor. Os tecidos circundantes estão infiltrados. A biópsia óssea é o único método que permite confirmar definitivamente a presença de um osteossarcoma.
é um sistema que permite descrever a localização do tumor e sua possível extensão para outras partes do corpo. Essas informações, obtidas com exames diagnósticos aprofundados, permitem estabelecer qual tipo de tratamento é mais adequado para o paciente e auxiliam para formular um prognóstico (ou seja, para definir a probabilidade de recuperação).O osteossarcoma pode ser definido como:
- Localizadas: se as células cancerosas estão localizadas apenas no tecido ósseo, de onde o tumor se originou;
- Metastático: se as células cancerosas se espalharam do osso para outras partes do corpo; geralmente, as metástases afetam os pulmões ou outros ossos.
- Recidiva: o osteossarcoma é recidivante se voltar durante ou após o tratamento, no mesmo local do tumor original ou em outra região do corpo.
O regime de quimioterapia inclui um ou mais cursos antes da cirurgia (quimioterapia neoadjuvante), para reduzir o tamanho do tumor e evitar a amputação do braço ou perna. A duração do tratamento varia e pode depender da disseminação ou não do câncer para outras partes do corpo. Depois que o paciente conclui o curso de quimioterapia, a cirurgia pode ser usada para remover o tecido canceroso residual. Após o procedimento cirúrgico, seguem-se cursos adicionais (quimioterapia adjuvante) para destruir quaisquer células cancerígenas remanescentes, que ainda podem estar presentes no corpo. Os efeitos colaterais da quimioterapia dependem da resposta do indivíduo, da duração do tratamento e da dose usada, mas podem incluir fadiga, risco de infecção, náuseas e vômitos, queda de cabelo e diarreia. Esses efeitos colaterais imediatos geralmente desaparecem assim que o tratamento é concluído. Outras consequências, como diminuição da força do músculo cardíaco, perda de audição ou diminuição da função renal, podem persistir a longo prazo.
Droga quimioterápica usada
Efeito potencial de longo prazo
Doxorrubicina (Adriamicina)
Insuficiência cardíaca
Cisplatina
Perda de audição
Ifosfamida
Infertilidade e danos renais
Etoposide
Leucemia induzida
Cirurgia
Na maioria dos casos, os cirurgiões são orientados para a cirurgia conservadora. Freqüentemente, o procedimento envolve a remoção cirúrgica do tumor e do tecido ósseo circundante (ressecção cirúrgica completa). Para ajudar a manter a função e dar ao membro (braço ou perna) uma aparência mais normal, a cirurgia pode ser concluída com um enxerto ósseo, retirado de outra parte do corpo do paciente ou de um doador (aloenxerto), e com técnicas de cirurgia reconstrutiva. Alternativamente, a parte doente do osso pode ser substituída por uma prótese de metal ou outro material. A quimioterapia pode ser retomada após a abordagem cirúrgica para destruir quaisquer células tumorais remanescentes e diminuir o risco de recorrência. Algumas complicações, como infecções tumorais locais ou recidivas, podem exigir nova cirurgia ou amputação (ou seja, remoção cirúrgica do membro. No último caso. , a reabilitação pode ajudar o paciente a lidar com os efeitos da perda de um membro.
Radioterapia
A radioterapia envolve a destruição de células cancerosas por radiação de alta energia. No manejo do osteossarcoma, esse tratamento não é muito eficaz, mas pode ajudar a reduzir o tamanho do tumor antes da cirurgia ou controlar os sintomas nos estágios mais avançados da doença. Um regime de radioterapia consiste em um certo número de tratamentos, realizados durante um certo período de tempo. Os efeitos colaterais podem incluir fadiga, reações leves na pele, dor de estômago e diarreia.
Após o tratamento de osteossarcoma
Após o tratamento, o seu médico pode estabelecer um plano de monitoramento. Isso pode incluir exames físicos regulares e / ou investigações para avaliar a recuperação do paciente e descartar o aparecimento de recorrência do tumor ou efeitos retardados.
Complicações potenciais
Em algumas ocasiões, a quimioterapia e a cirurgia não podem curar completamente o osteossarcoma; como resultado, as células cancerosas podem continuar a proliferar e migrar para outras regiões. Quando essas abordagens falham ou surgem complicações graves relacionadas ao tratamento (infecções, rejeição em caso de aloenxerto, etc. .), o médico pode sugerir amputação. Se as células metastáticas atingirem os pulmões, podem ocorrer sinais, incluindo: dor no peito, dispneia, tosse crônica, hemoptise e rouquidão.
Recorrência de Osteosarcoma
A remissão consiste na ausência temporária ou permanente de evidência de doença; nesta fase, o tumor é assintomático e não pode ser detectado no corpo.
No entanto, o osteossarcoma pode recidivar mesmo após o período de remissão induzido pelo regime de quimioterapia e pela abordagem cirúrgica.
O tratamento de recidivas de osteossarcoma depende de três fatores:
- Tempo decorrido desde a fase de remissão (as recidivas são raras após mais de cinco anos);
- Tipo de tratamento que o paciente recebeu para o tumor original;
- Condições de saúde do paciente.
Freqüentemente, o plano de tratamento inclui as mesmas terapias usadas anteriormente para combater o osteossarcoma (cirurgia e quimioterapia), mas elas podem ser usadas em uma combinação diferente ou administradas em um ritmo diferente.
Quando o osteossarcoma recidivante afeta outro osso ou um pequeno número de outros ossos, um procedimento cirúrgico pode ser realizado, principalmente se a quimioterapia neoadjuvante for considerada eficaz.
