Generalidade
A dacriocistite é uma "inflamação do saco lacrimal.
O processo inflamatório causa dor, vermelhidão, edema dos tecidos e lacrimejamento excessivo. Além disso, a pressão digital exercida sobre o saco lacrimal pode empurrar o material purulento para fora dos furos lacrimais. A complicação mais comum é a ulceração da córnea.
O manejo terapêutico da dacriocistite envolve antibióticos orais, compressas quentes e dacriocistorrinostomia para reparar a obstrução do ducto nasolacrimal.
Causas
A dacriocistite geralmente é causada por uma "infecção que começa nos dutos lacrimais.
A dacriocistite é causada pelo estreitamento ou oclusão dos dutos lacrimais. Se as lágrimas não forem drenadas, elas se acumulam no saco lacrimal, causando inflamação e lacrimejamento excessivo (epífora).
A estase patológica do fluido lacrimal no sistema de drenagem aumenta o risco de infecção e torna os olhos mais vulneráveis à irritação.
Fatores de risco
A dacriocistite quase sempre está associada a uma "obstrução do ducto nasolacrimal".
Os fatores que podem aumentar o risco de desenvolver a doença incluem:
- Estenose para o crescimento do tecido circundante;
- Lesões ou traumas nos olhos ou tecidos adjacentes, infecções, inflamações e neoplasias;
- Patologias nasais: desvio do septo nasal, sinusite, rinite, pólipos nasais e hipertrofia das conchas nasais;
- Cirurgia nasal ou sinusal
- Presença de dacriólitos (formações calcárias branco-amareladas) em vários níveis do sistema de drenagem lacrimal, que causam obstrução mecânica.
A dacriocistite pode ocorrer em qualquer idade, mas tende a ser mais comum em crianças. Estas, de fato, também podem apresentar uma "obstrução congênita do ducto nasolacrimal (defeito denominado dacrocistocele).
Sintomas
Para mais informações: Sintomas de Dacriocistite
A dacriocistite pode ocorrer repentinamente (aguda) ou ser de longa duração (crônica). Em casos crônicos, o lacrimejamento pode ser o único sintoma perceptível. Na infecção aguda, a área ao redor do saco lacrimal fica dolorida, vermelha e inchada. Além disso, uma leve pressão aplicada à área pode empurrar o material purulento para fora através da abertura dos canais lacrimais, para o canto interno das pálpebras (pontos lacrimais).
Às vezes, uma infecção grave pode causar febre e acúmulo de pus, que também pode secar na superfície da pele formando uma fístula, que geralmente fecha após alguns dias de drenagem.
Os sintomas típicos de dacriocistite aguda incluem:
- Inflamação: início súbito de dor, vermelhidão e inchaço na área acima do saco lacrimal, ao nível do canto medial da pálpebra inferior, no canto interno do olho;
- Rasgo excessivo
- Secreções de muco ou pus do olho;
- Febre.
Se uma infecção do ducto nasolacrimal não for tratada rapidamente ou se causar sintomas menores que se acumulam por um longo período, pode ser mais difícil de tratar. A dacriocistite crônica, na verdade, tem sintomas menos graves, mas, com o tempo, pode induzir um estreitamento posterior até a oclusão dos ductos lacrimais. Embora epífora e secreção ocular possam estar presentes, a dor geralmente é limitada ou ausente, assim como a vermelhidão e o edema.
As infecções agudas geralmente se resolvem rapidamente com a antibioticoterapia, enquanto as infecções crônicas, especialmente em adultos, podem ser difíceis de curar sem cirurgia.
Em bebês, a obstrução do ducto lacrimal é comumente autorresolvente e desaparece aos 9 a 12 meses de idade.
Complicações
Os riscos associados à dacriocistite não tratada incluem principalmente o risco de propagação da infecção superficial (celulite), profunda (celulite orbitária, abscesso ou meningite) ou generalizada (sepse). Estas complicações são raras e ocorrem principalmente em indivíduos imunocomprometidos.
Diagnóstico de dacriocistite
O médico avalia a presença de sinais clínicos que caracterizam a dacriocistite: inchaço e vermelhidão no canto interno do olho, febre e lacrimejamento excessivo. A pressão no saco lacrimal pode causar o escape de muco ou pus. Se houver secreção purulenta, uma amostra pode ser retirada e analisada para determinar qual organismo está causando a infecção.
Para confirmar o diagnóstico de dacriocistite, o médico pode submeter o paciente à lavagem dos dutos lacrimais, o que permite verificar a presença de uma "obstrução completa ou parcial dos canais envolvidos. Um corante à base de fluoresceína é colocado no" canto interno de o "olho, para que possa se fundir com o filme lacrimal. Se o sistema de drenagem lacrimal estiver funcionando corretamente, a tinta deve desaparecer da superfície do olho após alguns minutos.
O médico pode examinar o refluxo punctal pressionando os canais lacrimais e observar qualquer resistência. Se houver suspeita de anormalidades estruturais, uma dacriocistografia e uma tomografia computadorizada da órbita e seios paranasais também podem ser realizadas.
Tratamento
Se uma "obstrução do canal lacrimal for confirmada, na ausência de sinais de infecção, o médico pode recomendar:
- Compressas quentes na área (com pano úmido);
- Massagens suaves na região do saco lacrimal para promover a drenagem.
Para infecção evidente do ducto lacrimal, o tratamento padrão é a antibioticoterapia, que pode ser administrada por via oral. Esses medicamentos podem resolver infecções agudas rapidamente e aliviar os sintomas da dacriocistite crônica. No entanto, se a dacriocistite não responder aos antibióticos e tende a recorrer, a cirurgia pode ser necessária. Geralmente, o prognóstico associado à cirurgia é bom.
Vários tipos de tratamentos cirúrgicos podem ser aplicados à dacriocistite:
- Sondagem do ducto nasolacrimal, no qual um fio fino é conduzido através do ducto nasolacrimal para remover quaisquer bloqueios. Este é o tratamento mais comum para infecções recorrentes em bebês.
- Na dacriocistorrinostomia, o ducto nasolacrimal estreito ou obstruído é expandido para evitar a recorrência da infecção. O procedimento geralmente envolve a criação de uma passagem de drenagem entre o saco lacrimal e a mucosa nasal do meato médio para evitar o acúmulo de material purulento e permitir o fluxo de lágrimas.
