Generalidade
O ceratocone é uma doença que causa deformação da córnea (superfície ocular transparente colocada na frente da íris, que funciona como uma lente convergente permitindo a passagem correta da luz em direção às estruturas internas do olho).
O ceratocone não permite a passagem correta da luz em direção às estruturas oculares internas e modifica o poder refrativo da córnea, causando distorção da visão.
Sintomas
Para mais informações: Sintomas de ceratocone
O ceratocone é uma doença de progressão lenta. A deformação da córnea pode afetar um ou ambos os olhos, mesmo que os sintomas de um lado possam ser acentuadamente piores do que do outro (a doença pode se apresentar de forma assimétrica bilateral).
Os sintomas de ceratocone podem incluir:
- Visão distorcida;
- Maior sensibilidade à luz (fotofobia);
- Irritação leve nos olhos;
- Visão embaçada
- Visão dupla com um olho fechado (poliopia monocular).
O ceratocone freqüentemente progride lentamente ao longo de 10-20 anos antes de se estabilizar.
Durante a evolução do quadro, as manifestações mais comuns são:
- Acuidade visual prejudicada em todas as distâncias;
- Visão noturna reduzida
- Aumento de miopia ou astigmatismo de cerotocone;
- Mudanças frequentes em óculos de grau
- Incapacidade de usar lentes de contato tradicionais.
Ocasionalmente, o ceratocone pode avançar mais rapidamente, causando edema corneano e cicatrizes. A presença de tecido cicatricial na superfície da córnea determina a perda de sua homogeneidade e transparência; como resultado, pode ocorrer opacidade, o que reduz significativamente a visão.
As anomalias ou lesões da córnea associadas ao ceratocone podem afetar significativamente a capacidade de realizar tarefas simples, como dirigir, assistir televisão ou ler um livro.
Causas
A causa exata do ceratocone ainda não é conhecida.Alguns pesquisadores acreditam que a genética desempenha um papel importante, pois estima-se que cerca de 10-15% das pessoas afetadas têm pelo menos um membro da família com a mesma doença (evidência de transmissão genética).
Além disso, o ceratocone é frequentemente associado a:
- lesão ou dano à córnea: fricção vigorosa dos olhos, irritação crônica, uso de lentes de contato por períodos prolongados, etc.
- Outras doenças oculares, incluindo: retinite pigmentosa, retinopatia do bebê prematuro e ceratoconjuntivite primaveril.
- Doenças sistêmicas: amaurose congênita de Leber, síndrome de Ehlers-Danlos, síndrome de Down e osteogênese imperfeita.
Alguns pesquisadores acreditam que um desequilíbrio na atividade enzimática dentro da córnea pode torná-la mais vulnerável ao dano oxidativo dos radicais livres e outras espécies oxidantes. Proteases específicas mostram sinais de atividade aumentada e funcionam quebrando parte das ligações cruzadas entre as fibras de colágeno no estroma (a parte mais profunda da córnea). Esse mecanismo patológico produziria um enfraquecimento do tecido corneano, com conseqüente redução da espessura e da resistência biomecânica.
Diagnóstico
O diagnóstico precoce pode evitar mais danos e perda de visão. Durante um exame oftalmológico de rotina, os médicos fazem perguntas ao paciente sobre os sintomas visuais e qualquer predisposição familiar e, em seguida, verificam se há astigmatismo irregular e outros problemas medindo a refração do olho. O oftalmologista pode pedir que você examine um dispositivo para determinar qual combinação de lentes ópticas permite a visão mais nítida. Um ceratômetro é usado para medir a curvatura da superfície externa da córnea e a extensão dos defeitos de refração. Em casos graves, esta ferramenta pode não ser suficiente para fazer um diagnóstico correto.
Outros testes de diagnóstico podem ser necessários para determinar a forma da córnea. Esses incluem:
- Retinoscopia: avalia a projeção e reflexão de um feixe de luz na retina do paciente, examinando como ele está focado na parte posterior do olho, mesmo com a inclinação para frente e para trás da fonte de luz. O ceratocone está entre as doenças oculares que apresentam reflexo de tesoura (duas bandas se aproximam e se distanciam como as lâminas de uma tesoura).
- Exame com lâmpada de fenda: se houver suspeita de ceratocone na retinoscopia, esse exame pode ser realizado. O médico direciona um feixe de luz para o olho e usa um microscópio de baixa potência para visualizar as estruturas do olho e procurar defeitos potenciais na córnea ou em outras partes do olho. O exame com lâmpada de fenda avalia o formato da superfície da córnea e procura outras características específicas do ceratocone, como o anel de Kayser-Fleischer. Consiste em uma pigmentação amarelo-marrom-esverdeada na periferia da córnea, causada pelo depósito de hemossiderina no epitélio corneano e evidente no exame com filtro azul-cobalto. O anel de Kayser-Fleischer está presente em 50% dos casos de ceratocone.O teste pode ser repetido após a administração de colírio midriático para dilatar as pupilas e visualizar a parte posterior da córnea.
- Ceratometria: esta técnica não invasiva projeta uma série de anéis concêntricos de luz na córnea. O oftalmologista mede a reflexão dos feixes de luz para determinar a curvatura da superfície.
- Topografia da córnea (mapeamento da córnea): esta investigação diagnóstica permite gerar o mapa topográfico da superfície anterior do olho. Um instrumento óptico computadorizado é usado para projetar padrões de luz na córnea e medir sua espessura. Quando o ceratocone está no início estágios, a topografia da córnea mostra quaisquer distorções ou cicatrizes na córnea. Alternativamente, a tomografia de coerência óptica (OCT) pode ser usada.
Tratamento
O tratamento do ceratocone geralmente depende da gravidade dos sintomas e da rapidez com que a doença está progredindo.Na fase inicial, o defeito visual pode ser corrigido com óculos graduados e lentes de contato gelatinosas ou semirrígidas. No entanto, com o tempo, a doença inevitavelmente afina a córnea, dando-lhe uma forma cada vez mais irregular que pode fazer com que esses dispositivos não sejam mais suficientes. Ceratocone avançado pode exigir um transplante de córnea.
