Generalidade
A arterite de Horton (ou arterite de células gigantes) é um processo inflamatório que afeta artérias de médio a grande calibre. Embora possa afetar qualquer vaso arterial, a inflamação afeta as artérias que passam pela cabeça, especialmente as têmporas e o pescoço. Não surpreendentemente, a arterite de Horton também é conhecida pelo terceiro sinônimo de arterite temporal.
Figura: um sinal clássico da arterite de Horton: inchaço da artéria afetada pela inflamação. Do site: www.medibird.com
Se negligenciada ou não tratada adequadamente, a arterite de Horton pode ter consequências desagradáveis.
A ARTERITE DE HORTON É UMA VASCULITE
Quando falamos sobre vasculite, nos referimos a uma "inflamação dos vasos sanguíneos, tanto arteriais quanto venosos. A arterite de Horton é uma forma de vasculite limitada aos vasos arteriais".
EPIDEMIOLOGIA
Como será visto no capítulo dedicado aos fatores de risco, a arterite de Horton ocorre principalmente na velhice e nas mulheres.Parece haver uma incidência maior em pessoas de países do norte da Europa, principalmente os escandinavos.
Aproximadamente uma pessoa em cada 4.500 pessoas contrai arterite a cada ano.
Causas
A causa precisa que desencadeia a arterite de Horton não é clara. De acordo com a hipótese mais aceita, a inflamação das artérias se deve a uma combinação de fatores genéticos e ambientais, portanto, a presença de apenas um dos dois componentes não é suficiente. desenvolver o transtorno.
N.B: Quando falamos de fatores ambientais, referimo-nos, no caso da arterite de Horton, a infecções de origem viral ou bacteriana.
ANATOMIA PATOLÓGICA
As artérias são tubos flexíveis, com uma parede espessa, porém elástica. Esses vasos transportam o sangue oxigenado que sai do ventrículo esquerdo do coração, entrando na aorta (a principal artéria do corpo humano) para se distribuir em artérias de diâmetro gradualmente decrescente até os capilares.
Quando os vasos arteriais ficam inflamados, aumentam anormalmente e impedem o fluxo sanguíneo normal, essa alteração anatômica parece ser responsável pelos sintomas associados à arterite de Horton.
FATORES DE RISCO
A arterite de Horton ocorre principalmente em indivíduos com polimialgia reumática.Esta associação, de fato, atinge cerca de 15% dos pacientes acometidos por esta última doença, caracterizada por uma “inflamação muscular difusa, acompanhada de dor e rigidez muscular.
Os seguintes fatores também contribuem para o desenvolvimento da arterite de Horton:
- Idade avançada: a arterite é rara em pessoas com menos de 50 a 55 anos, mas é muito mais comum entre os 65 e 70 anos.
- Sexo feminino: a arterite de células gigantes é duas vezes mais comum em mulheres do que em homens.
- Origem escandinava: notou-se maior incidência da doença entre as populações do norte da Europa, especialmente as da Escandinávia. A razão é, no entanto, desconhecida.
Sintomas e complicações
Para mais informações: Sintomas de arterite de Horton
A arterite de Horton é caracterizada por uma sintomatologia muito variada; se nos estágios iniciais pode se assemelhar a uma gripe em alguns aspectos, distingue-se disso por uma dor persistente na cabeça, nas têmporas. Com o tempo, os sintomas semelhantes aos da gripe pioram e, além da cefaleia, há também uma sensação de dor (sempre na região temporal do crânio), perda de visão e dor na mandíbula.
Resumindo, os sintomas e sinais da arterite de Horton são:
- Dor de cabeça e uma sensação de dor na área temporal
- Perda progressiva de visão e / ou visão dupla
- Dor no couro cabeludo (quando você penteia o cabelo ou coloca a cabeça no travesseiro)
- Dor na mandíbula, especialmente ao mastigar ou abrir a boca
- Febre e sintomas de gripe (cansaço, rigidez e dor nos músculos do pescoço, ombros e quadris, etc.)
- Perda de peso inexplicável
- Edema e endurecimento das artérias afetadas (temporais, na maioria dos casos)
DOR NA CABEÇA OU DOR DE CABEÇA
A dor persistente nas têmporas é o principal sintoma da arterite de Horton. Geralmente, ocorre em ambos os lados, mas não está excluído que pode ser unilateral ou também afetar a testa.
DOR NO PESCOÇO, OMBRO E QUADRIL
Sua ausência, portanto, não exclui necessariamente a arterite de Horton.
QUANDO VER O MÉDICO?
É imprescindível atentar para as formas como ocorre a cefaleia: se for persistente e acompanhada dos demais sintomas citados acima, merece uma investigação mais aprofundada, a fim de compreender as razões do seu aparecimento.
Para evitar problemas desagradáveis, é bom identificar a arterite de Horton no início, pois pode causar várias complicações graves, como a cegueira.
COMPLICAÇÕES
Existem pelo menos três complicações possíveis relacionadas ao aparecimento da artéria de Horton, a mais importante é, sem dúvida, a cegueira, as outras duas, menos frequentes, são o aneurisma de aorta e o acidente vascular cerebral.
- Cegueira parcial e total. Surge devido ao inchaço e consequente estreitamento dos vasos arteriais que transportam o sangue oxigenado para o tecido ocular. Em outras palavras, quando o suprimento de sangue que nutre os olhos falha, eles sofrem danos no nível celular com um resultado dramático. A perda de visão é progressiva e, se a arterite não for tratada adequadamente, pode se tornar total.
- Aneurisma da aorta. Como mencionado, a arterite de Horton pode afetar qualquer vaso arterial de médio e grande calibre, sendo a aorta um deles. Embora raro, o aneurisma da aorta é mais comum se a arterite de células gigantes não for tratada.
- Golpe. Os vasos arteriais estreitos têm maior probabilidade de serem obstruídos por um coágulo sanguíneo. Se isso acontecer, pode ocorrer um derrame.
Diagnóstico
Para diagnosticar a arterite de Horton, são necessários exames clínicos e instrumentais específicos, além de considerável previdência por parte do médico.O perigo, na verdade, é confundir os sintomas dessa inflamação dos vasos arteriais com uma gripe trivial.
Exames clínicos:
- Exame físico
- Exames de sangue
- Biópsia
Exames instrumentais:
- Ressonância magnética nuclear (MRI)
- Ultra-som Doppler (ultra-som Doppler)
- Tomografia por Emissão de Pósitrons (PET)
EXAME DE OBJETIVO
O médico, em primeiro lugar, indaga sobre a história clínica do paciente, aliás, saber se ele sofre de polimialgia reumática (ou sintomas que remontam a ela) já é uma indicação muito importante.
Em seguida, ele vai verificar as artérias temporais, procurando inchaço e outros sinais externos de inflamação vascular.
EXAMES DE SANGUE
Se houver suspeita de arterite de Horton, o teste de hemossedimentação (VHS), realizado no sangue do paciente, pode fornecer informações importantes. Este teste é baseado na avaliação da velocidade com que os glóbulos vermelhos se depositam no fundo do tubo que os contém. Quanto mais rápido esse movimento (valores de ESR mais altos), maior a probabilidade de uma "inflamação" contínua.
Outro parâmetro sanguíneo ligado a um estado inflamatório é a presença elevada de uma determinada proteína, produzida pelo fígado, conhecida como proteína C reativa.
Ambos os testes, tanto o de sedimentação quanto o da proteína C reativa, são rápidos e não invasivos.
BIOPSY
A biópsia é provavelmente o exame clínico mais seguro e repleto de informações úteis, realizada sob anestesia local, envolve a retirada de um pequeno fragmento da artéria temporal e sua observação ao microscópio.
Figura: A arterite de Horton quase sempre afeta a artéria temporal superficial.
Do site: www.vision-and-eye-health.com
No instrumento, as células do vaso arterial inflamado aparecem maiores do que o normal, gigantes, como diz o segundo nome da arterite de Horton: arterite de células gigantes.
Há, no entanto, um pequeno inconveniente: um trato de um vaso não inflamado pode ser retirado por engano e isso faz com que o resultado do exame seja negativo (mesmo na presença da doença). proceder, tomando uma segunda amostra de vaso, em um ponto diferente do anterior.
OS EXAMES INSTRUMENTAIS
Os testes instrumentais são usados pelo médico tanto para confirmar o diagnóstico quanto para monitorar os efeitos das intervenções terapêuticas.
- Ressonância magnética nuclear (RM): ao utilizar um líquido de contraste, permite a visão dos vasos sanguíneos e a sua alteração após a inflamação, não sendo de forma alguma um exame invasivo.
- Ultra-som Doppler (ultra-som Doppler): é, na verdade, um "ultra-som dos vasos sanguíneos. Ele fornece uma" imagem detalhada das artérias e veias, sem qualquer perigo para o paciente.
- Tomografia por Emissão de Pósitrons (PET): ao injetar um radiofármaco nos vasos arteriais, é possível avaliar se (e como) suas funções mudaram após a inflamação (ou após o tratamento). É um procedimento levemente invasivo, pois utiliza radiação ionizante.
Tratamento
Para o tratamento da arterite de Horton, é necessário o uso de corticosteroides (por exemplo, prednisona), pois são os únicos medicamentos capazes de conter a inflamação.
TEMPOS DE CURA E MONITORAMENTO
Os primeiros efeitos da terapia são observados após alguns dias, mesmo que para a recuperação completa o tratamento deva ser mantido por pelo menos um ou dois anos.
Durante esse tempo, o progresso da inflamação é monitorado por dois testes confiáveis e fáceis de realizar: o teste de sedimentação de eritrócitos e o teste de proteína C reativa. Quando os testes acima não apresentam anomalias, o paciente pode ser considerado curado. Se as dúvidas persistirem, o médico pode solicitar um PET scan.
DOSES
Após o primeiro mês de terapia, as doses de corticosteroides administradas são reduzidas progressivamente. Estabelecida a quantidade mínima capaz de controlar a inflamação, segue-se até o final do tratamento.
EFEITOS COLATERAIS
Efeitos colaterais do tratamento com corticosteroides:
- Osteoporose
- Hipertensão (pressão alta)
- Fraqueza muscular
- Glaucoma
- Catarata
- Ganho de peso
- Diabetes (aumento dos níveis de glicose no sangue)
- Pele sensível e fácil de machucar
- Enfraquecimento do sistema imunológico
Os corticosteróides são antiinflamatórios muito poderosos e eficazes, mas podem causar inúmeros efeitos colaterais, especialmente quando tomados por um longo período.
DICAS A SEGUIR
Durante o tratamento, para manter sob controle os efeitos colaterais relacionados aos corticosteróides, é bom seguir alguns conselhos.
Em primeiro lugar, torna-se imprescindível corrigir a dieta alimentar, de forma a não favorecer a elevação da pressão arterial e do açúcar no sangue (glicose no sangue). Portanto, o sal de cozinha deve ser moderado e alimentos gordurosos, doces, açúcares e álcool, em favorecem frutas, vegetais, grãos inteiros e carne / peixe magro.
Em segundo lugar, é muito útil tomar suplementos de cálcio e vitamina D contra a osteoporose.
Finalmente, se a idade permitir, é importante permanecer ativo para promover a renovação óssea e limitar o ganho de peso e a redução do tônus muscular.
Prognóstico
A arterite de Horton, se diagnosticada precocemente e tratada corretamente, tem uma resolução mais do que positiva.
Ao contrário, o diagnóstico tardio e / ou a cura aproximada podem afetar, ainda que significativamente, o processo de recuperação, tornando o prognóstico negativo.
Para um prognóstico positivo da arterite de Horton, o seguinte é importante:
- Diagnóstico precoce
- Terapia de corticosteroide imediata
- Dieta adequada
- Mantenha-se ativo
- Ingestão de cálcio e vitamina D.
