Claudicação intermitente

O que é isso ?

Claudicação intermitente é o termo que os médicos atribuem à dor, geralmente descrita como cãibra muscular, que costuma afetar a panturrilha, piorando com o exercício e aliviando com o repouso.

Causas

Na maioria das vezes, o claudiacação intermitente representa a manifestação típica da doença arterial oclusiva periférica. É um processo mórbido de evolução lenta, levando à formação de ateromas nas paredes dos grandes vasos arteriais [os ateromas são acúmulos de lipídios (colesterol e ácidos graxos), detritos celulares (principalmente macrófagos), sais de cálcio e tecido conjuntivo]. Essa patologia, chamada de aterosclerose, leva o nome de doença arterial oclusiva periférica quando os ateromas comprometem o fluxo sanguíneo normal nos membros, com graves repercussões na capacidade funcional e na qualidade de vida do paciente. Embora essa claudicação possa ser desencadeada por outras causas, como estenose do canal vertebral, neste artigo trataremos de sua ligação com a doença arterial periférica oclusiva.

Sintomas

Para mais informações: Sintomas Claudicação intermitente

A manifestação típica do claudicação intermitente encontra-se no próprio significado do termo, que poderíamos italianizar em claudicação intermitente. O paciente queixa-se de cãibras durante a caminhada, localizadas na panturrilha quando a artéria femoro-poplítea está envolvida, ou no flanco ou nádega quando a artéria ilíaca está envolvida. Normalmente, a dor é aliviada pelo repouso, ao passo que, quando persiste por muito tempo, mesmo no final do exercício físico, a oclusão vascular é particularmente grave. Os sintomas dolorosos, como "é fácil de entender, dependem" do fluxo insuficiente de sangue sob estresse, pelo que o músculo passa a funcionar em anaerobiose com o aparecimento de ácido láctico e dor; se quisermos, é o mesmo fenômeno que limita o desempenho atlético em indivíduos perfeitamente saudáveis. Assim como esses esportistas podem elevar seu desempenho por meio de exercícios regulares, os indivíduos que também sofrem de claudicação intermitente podem melhorar consideravelmente sua condição física realizando a atividade mais adequada ao seu estado de saúde.

A doença arterial periférica oclusiva pode ser dividida em quatro estágios:

• Estágio I: ausência de claudicação;
• Estágio II: presença de claudicação intermitente:
  • IIa: distância percorrida na ausência de dor menor que 150 metros;
  • IIb: distância percorrida na ausência de dor menor que 150 metros;
• Estágio III: claudicação intermitente com dor periférica em repouso;
• Estágio IV: claudicação intermitente com lesões de tecidos periféricos (necrose, gangrena).

Outros sintomas que podem acompanhar o claudicação intermitente são impotência sexual, diminuição ou ausência de pulsos distais, palidez, cianose e frieza das extremidades, tolerância reduzida aos esforços físicos, parestesia periférica (formigamento), queda de cabelo, adelgaçamento da pele e espessamento das unhas.

Fatores de risco

• obesidade,
• fumaça,
• hipertensão,
• pré-diabetes,
• diabetes,
• velhice,
• hiperlipidemia,
• hiperfibrinogemia.

Diagnóstico

O diagnóstico é baseado na busca dos sintomas e sinais acima, com confirmação diagnóstica por meio do índice de pressão sistólica em repouso e durante o exercício (relação entre a pressão arterial medida no tornozelo e no braço), eco-color-doppler, angiografia ou angiografia por RM.

Útil para estabelecer um tratamento adequado, a dosagem plasmática de HDL, LDL e colesterol total, triglicerídeos, fibrinogênio e glicemia.

Tratamento

Veja também: Medicamentos para o tratamento da claudicação intermitente

O tratamento de Claudicação intermitente depende da gravidade da claudicação. Algumas medidas gerais, como as dietético-comportamentais, são válidas para todos os estágios clínico-desenvolvimentais, enquanto outras são específicas. Dentre as intervenções gerais, lembramos a abolição do tabagismo, moderação do álcool e correção alimentar. Dislipidemia, hiperglicemia, hipertensão e excesso de peso (ver: dieta e diabetes, dieta e aterosclerose, dieta e hipertensão) A atividade física é talvez o melhor remédio, também em virtude dos poucos efeitos colaterais; você deve, portanto, evitar cair nesse círculo vicioso em que, devido à claudicação que o acompanha, o nível de exercício físico é progressivamente reduzido. Nada poderia estar mais errado; quando caminhar causa problemas particularmente incapacitantes, você pode tentar andar de bicicleta (talvez de um reclinada), ou vice-versa; alternativamente, atividades na água podem ser úteis (solicitar redução na dosagem de medicamentos tomados ao mesmo tempo).

A terapia farmacológica pode fazer uso de antiplaquetários, hipocolesterolêmicos, vasodilatadores, anti-hipertensivos e hipotigliceridêmicos. No campo fitoterápico, o ginkgo biloba representa o fármaco por excelência no tratamento de claudicação intermitente; o alho também pode ajudar. Em ambos os casos, o discurso feito para a atividade física é válido: o uso espontâneo dessas preparações deve, portanto, ser condenado e a consulta médica preventiva estimulada.

Em casos graves, o Claudicação intermitente pode exigir cirurgia de ponte de safena ou técnicas de angioplastia.